Componenta plastică în chirurgia tumorilor pielii

ON Lipatov, R.D. Atnabaev, K.V. Menshikov, O.L. Lahno, I.R. Suslova, A.A. Fatihova

Departamentul de Oncologie cu cursuri
oncologie și anatomie patologică a IPO,






Bashkir State Medical University,
Centrul Republican de Oncologie Clinică,
Ufa

Cuvinte cheie: neoplasme maligne ale pielii, carcinom cu celule scuamoase, baziom, melanom.

Componente din plastic în chirurgia tumorilor pielii. Experiența Departamentului de Oncologie Generală a Dispensarului Republican de Oncologie Clinică

Peste noapte Lipatov, R.D. Atnabaev, K.V. Menshikov, O.L. Lagno, I.R. Suslova, A.A. Fatihova

Oncologie Catedra cu cursuri
de oncologie și pathoanatomie de FPE,
Bashkir State Medical University,
Dispensarul Oncologic Clinic Republican,
Ufa, Rusia

Lipatov Oleg,
Șeful cursului Oncologie și Patoanatomie al FPE al BSMU,
Doctor în științe (medicină), profesor universitar,
450075, 73/1 Prospect Oktyabrya str. Ufa, Rusia,
[email protected], telefon de contact: +7 (347) 248-55-18

Articolul se concentrează pe experiența chirurgiei plastice în tratamentul tumorilor maligne ale pielii în cadrul Departamentului de Oncologie Generală Dispensarul Oncologic Clinic Republican. Indicațiile pentru astfel de intervenții.

Cuvinte cheie: tumori maligne ale pielii, carcinom cu celule scuamoase, carcinom bazocelular, melanom.

Maladiile neoplazice ale pielii sunt una dintre cele mai frecvente boli oncologice, care sunt înregistrate aproape peste tot, deși incidența poate diferi semnificativ în diferite regiuni. Numărul cazurilor de tumori ale pielii, inclusiv melanomul, sa dublat în ultimul deceniu. În structura generală a morbidității cancerului în Rusia, tumorile maligne ale pielii ocupă locul trei (de la 10,4 la 12%).

Cancerul de piele (carcinoame celulare bazale și scuamoase) se dezvoltă în majoritatea cazurilor în zone expuse la soare (scalpul, fața, gâtul, umărul, antebrațele și mâinile). Melanomul la bărbați este mai frecvent localizat pe pielea toracelui, umerilor și spatelui, la femei - pe picioare. În ciuda disponibilității vizuale, proporția formelor avansate de cancer de piele la pacienții care au consultat medici la prima vârstă este ridicată în rândul copiilor și adulților.

Tratamentul chirurgical al neoplasmelor maligne ale pielii este cel mai important și este utilizat pentru tumorile din stadiile I-II ca o metodă independentă, cu stadiul III-IV în tratamentul combinat. Închiderea plastică a defectului este necesară atunci când este localizată pe membre și față, cu tumori mari (etapa III-IV) pe trunchi și în procese recurente. Metodele de închidere a defectelor sunt variate.

Pentru a închide defectele extinse utilizate: țesuturi plastice locale, grefare liberă a pielii, autotransplanturi arteriale din plastic.

Materialele plastice cu țesuturi locale au o serie de avantaje. Principala este folosirea în scopul fabricării materialelor plastice, uniforme în culoare, turgor, grosime, care asigură cel mai bun rezultat estetic. În plus, operația este o etapă și, de regulă, se termină cu un curs postoperator neted, cu vindecarea rănilor prin tensiune primară și formarea de cicatrici sensibile, puțin observabile.

În țesuturile plastice, țesuturile locale disting materialele plastice prin cârpe contra-triunghiulare, plastic cu clape rotative și plastic pe pedicul vascular (Figurile 1, 2).

Componenta plastică în chirurgia tumorilor pielii

Figura 1. Pacientul K. cu o tumoare a pielii spatelui, carcinom cu celule scuamoase morfologice. Dimensiunile defectului sunt de 12x13 cm (a) și același pacient după tratamentul chirurgical - o excizie largă a tumorii pielii spatelui cu repararea defectelor plastice de către țesuturile locale (b)

Transplantarea gratuită a pielii este utilizată, de regulă, atunci când plastica defectului nu este posibilă cu țesuturile locale. Rezultatul funcțional al unei astfel de intervenții este satisfăcător în toate zonele corpului, unde pielea nu este supusă unor solicitări mecanice ridicate.

Cu plastica liberă a pielii, patul de primire este pregătit mai întâi și apoi se recoltează clapa pielii și se pune imediat pe rană (figurile 2, 3, 4).

Componenta plastică în chirurgia tumorilor pielii

Fig. 2. Cancer de piele de picior stâng 5x4 cm

Componenta plastică în chirurgia tumorilor pielii

Fig. 3. Sa efectuat o excizie largă a tumorii, a fost pregătit un pat senzorial pentru clapa pielii

Componenta plastică în chirurgia tumorilor pielii

Fig. 4. Tipul de rană după închiderea unui defect cu o clapetă divizată

Clasificarea și corelarea diferitelor metode de transplantare a pielii libere:

  1. Piele subțire (epidermă) - o grosime de 0,25-0,5 mm.
  2. Graft-uri de piele de grosime medie (divizat) - grosime 0,55-0,75 mm.
    Avantajele grefei de piele subțiri și divizate:
    - Transplantul poate fi administrat rapid și ușor;
    - transplantul este nemaipomenit, obișnuit să se obișnuiască chiar și cu posibilitățile de regenerare reduse ale zonei receptorului; - rana donatorului se vindecă spontan și rapid și poate fi folosită din nou în 1-2 luni pentru a face un transplant;
    - Puteți transplanta nelimitat în grefele de mărime;
    - grefa are peste tot aceeași grosime, suprafața tăieturii este netedă.
    Dezavantaje ale grefei de piele subțiri și divizate:
    - transplantul este mai încrețit (
cu 30%);
- Este imposibil să se prevadă anticipat culoarea transplantului (este posibilă hiper- sau hipopigmentarea);
  • Graft-uri cutanate pentru întreaga grosime - 0,8-1,1 mm.
    avantaje:






    - grefa este mai puțin încrețită;
    - cel mai bun rezistă încărcăturii mecanice;
    - grăsimea subcutanată se formează sub transplant, devine mai mobilă, este luată într-o pliu;
    - transplantul își păstrează culoarea.
    dezavantaje:
    - transplantul este foarte îndrăgit, are rădăcini numai în condiții aseptice în zonele cu aport bun de sânge;
    - rana donatorului trebuie închisă cu ajutorul unei operații plastice;
    - Se pot folosi numai grefe mici.

    Imediat după transplant între grefă de piele liberă, marginile și în fundul plăgii a circulației plasmei este stabilită. Aceasta este cauzată de pătrunderea lichidelor în clapa extins și deteriorate de sânge și vase limfatice, fund rănii și spate de aspirație de lichid dintr-o grefă de piele. Din a doua zi după transplantare, circulația circulară începe să se recupereze în clapă. Acest proces este aproape același grad ca și în zona suprafețelor de margine bobinate, iar din toată suprafața plăgii a clapei în contact cu partea de jos a casetei de detecție și se termină complet 7-8-a zi după transplant. La transplantarea pe suprafețele plăgilor și granularea grefelor de piele mari, acestea sunt de obicei perforate; Excepția este pielea transplantată pe față. Ragurile sunt cusute la marginea plăgilor prin cusături rare

    Cu cât este mai subțire clapeta pielii, cu atât mai repede și mai repede circulația și circulația plasmei sunt restabilite. Acest proces durează mai mult într-o grefă de piele cu grosime totală. Chiar și un strat relativ subțire de grăsime subcutanată depozitat pe o lambă cutanată cutanată completă cu transplantul său liber împiedică restabilirea circulației plasmei și circulația în ea. Încetinirea recuperării acestor procese în straturile adânci ale pielii duce la moartea sacilor de păr și la căderea părului (Figura 5).

    Componenta plastică în chirurgia tumorilor pielii

    Fig. 5. Rezultatul plasticului defect după excizia extensivă a tumorii pieptului antebratului drept 6 luni după operație

    Pentru a acoperi defectele mari și adânci, precum și defectele care conțin mănunchiuri vasculare deschise, se utilizează grefele arteriale, care sunt deplasate din părțile îndepărtate ale corpului.

    Chirurgia plastică în acest mod este mult mai complexă și este asociată cu posibila necesitate de transfuzie a sângelui și a componentelor sale. Avantajele acestei tehnici sunt aprovizionarea adecvată a sângelui cu clapeta deplasată în condițiile unui suport tehnic adecvat, posibilitatea restabilirii volumului complet al defectului.

    În practica clinică, utilizarea anumitor tipuri de grefe de piele primite, arterizirovannyh musculare: clapelor toraco-dorsal, clapelor-delta pectoral, clapelor axilare și altele.

    defect plastic Răspândită folosind un lambou bazat pe abdominis rectus (TRAM-flap). navele de hranire sunt profunde artera epigastrică inferioară și vena alocate înainte de a intra în stratul muscular și a trecut în vasele de conexiune iliace. Cu toate acestea, având în vedere că acest tip de intervenție este traumatică, există contraindicații pentru reconstrucția TRAM-flap: boli concomitente severe, obezitate, diabet zaharat, boli cronice ale sistemului cardiovascular și a plămânilor. (Figura 6, 7, 8)

    Componenta plastică în chirurgia tumorilor pielii

    Fig. 6. Pacientul are vârsta de 72 de ani. Tumora din pielea stângă a șoldului pe fundalul cicatricilor hipertrofice datorită arsurilor termice ale membrelor inferioare din copilărie. Carcinom cu celule scuamoase din punct de vedere morfologic. Dimensiunea tumorii este de aproximativ 20x15 cm

    Componenta plastică în chirurgia tumorilor pielii

    Componenta plastică în chirurgia tumorilor pielii

    Fig. 7. Etapele operației. Clapeta TRAM este mobilizată în hipocondrul stâng și se deplasează în zona de defect a pielii și a țesuturilor moi ale coapsei stângi prin canalul format în stratul de grăsime subcutanată (a). Defectul transplantului de plasă din plasmă în peretele abdominal anterior (b)

    Componenta plastică în chirurgia tumorilor pielii

    Fig. 8. Statutul clapei TRAM la 3 luni după operație

    localizarea tumorii Pro pe degete extremitati si tesuturilor moi in timpul membrelor germinare uneori tranzacțiile organounosyaschih necesare (lui. 9, 10).

    Componenta plastică în chirurgia tumorilor pielii

    Fig. 9. Melanomul patului unghiilor de la primul picior al piciorului stâng, care necesită o exarticulare a degetului

    Componenta plastică în chirurgia tumorilor pielii

    Fig. 10. Cancer de piele al antebrațului stâng, care necesită amputarea antebrațului

    Componenta plastică în chirurgia tumorilor pielii

    Componenta plastică în chirurgia tumorilor pielii

    1. Tratamentul chirurgical al tumorilor pielii la stadii avansate ale bolii pune adesea chirurgul în fața problemei de a închide defectele extinse ale pielii și ale țesuturilor moi.
    2. Există diferite metode de ascundere a pielii și defecte ale țesuturilor moi, din care fiecare are avantajele și dezavantajele sale și, în consecință, indicații pentru utilizare într-un caz particular.
    3. Metoda selectată în mod corespunzător de plastie a pielii extinse și a țesutului defect moale pentru a obține cele mai bune rezultate funcționale și estetice, și, astfel, îmbunătăți în mod semnificativ pacientului calitatea vieții.
    4. În condiții de separare generale Oncologie Clinic tratament Oncologie Centrul de pacienți cu tumori cutanate în stadii avansate se realizează folosind diferite metode existente de defecte extinse din plastic.
    5. Modalitățile de îmbunătățire a tehnicii de operații cu înlocuirea defectelor mari ale pielii și ale țesuturilor moi sunt posibile prin utilizarea elementelor de microchirurgie și angiosurgery.


    Opinia dvs. despre lucrarea prezentată (alegeți cea mai adecvată estimare):
    1 punct - Declarația faptelor cunoscute
    2 puncte - Rezolvarea unei probleme științifice particulare
    3 puncte - Studiul aduce o contribuție semnificativă la oncologie și / sau chirurgie
    4 puncte - Soluția unei probleme științifice majore
    5 puncte - Cercetare inovatoare de clasă mondială

    Vezi și:

    • Componenta plastică în chirurgia tumorilor pielii
      PREZENTARI:
      Carcinomul celulelor scuamoase ale pielii (diagnostic, tratament: local, sistemic) Sh.H. Ghanaians Institutul de Cercetare de Oncologie, Departamentul de Oncologie, cu cursuri de oncologie și anatomie patologică a IPO, Bașkiră de Stat Medical University, [...]
    • Componenta plastică în chirurgia tumorilor pielii
      Virotherapy - noi în tratamentul OA Holodnyuk melanom, G. prize Shapovalova E. Universitatea din Letonia, letonă Centrul de Oncologie, Riga, Letonia Holodnyuk Oksana, medic-in-Residence, Universitatea din Letonia, Raiņa [...]
    • Componenta plastică în chirurgia tumorilor pielii
      Inducerea răspunsului imun cu un compus de galactoză pe exemplul melanomului (B-16) Kataev, R.M. Garayshin Bashkir Universitatea de Stat de Medicină, Ufa Kataev Valery Alekseevich, șef. departamentul de formare postuniversitară a farmacistului IPO BSMU, medic [...]






    Articole similare

    Trimiteți-le prietenilor: