Cazuri de practică

Departamentul de cardiologie al Spitalului Municipal nr. 2 "Energetik" (gl., Dr. Prikhodchenko VV), Donetsk

Disfuncția simultană și a sinusurilor atrioventricular (AB) al ansamblului nu este mai puțin frecvente în practica clinică [1-5, 7]. Introdusă în 1976 g. J. Renggli Termenul "boli de inima binodal" (ACS) cuprinde o combinație de sindrom de sinus bolnav (SSS) și atrioventricular (AV), blocarea [6]. În același timp, pe ECG de ritm înregistrate sau de înlocuire fly-out impulsurile la blocul sinoatrial de fundal sau oprire completă a automatism nodului sinusal. Diagnosticul tulburărilor de ritm cardiac și focarele de impulsuri ectopice se bazează pe caracteristicile electrocardiografice. După cum arată practica, decodare standard de ECG, în aceste condiții pot fi o complexitate considerabilă și de înregistrare necesită piste suplimentare (transesofagiană sau Electrograme endocardiale). De exemplu, dăm propria noastră observație.







Pacientul B. .. 63 de ani, a intrat pe 23.05.99 într-o stare gravă de la departamentul oftalmologie, unde în acea zi a apărut "senzație de stop cardiac", slăbiciune, amețeli. La ECG - o bradicardie cu ritm cardiac la 20 pe minut.

La admitere, este un șoc. SISTOLUL BP 40 mmHg Ritmul cardiac este de 28 cpm. Urina sa oprit acum 12 ore.

Pe ECG (figura 1) - undele atriale nu se diferențiază. Rare, contracții ventriculare neregulate 26-32 pe minut. Când sonda conducție transvenous-electrod electrogram din atriul drept (Figura 2) sunt prongs P, bloc sinoatrial al doilea grad cu perioade Wenckebach în combinație cu AB blocada totală înregistrată. pacing Endocardială cu un ritm cardiac de 80 pe minut și tratament simptomatic restaurat inimii de pompare a funcției (fenomen șoc trunchiate, începând edem pulmonar, normalizarea tensiunii arteriale și a diurezei). În a doua zi, ritmul sinusal cu ritm cardiac a fost restabilit la 88 imp / min. 28.05.99 care a fost transformat in fibrilatie atriala cu ritm ventricular la 100 impulsuri / min.







La ECHO KG - scleroza aortei, stenoza sclerotică a aortei aortice. Dilatarea atriului stâng și a ventriculului drept. Semne indirecte de regurgitare aortică și mitrală.

03.06.99 pacientul a fost externat din departament într-o stare satisfăcătoare.

Diagnostic clinic: boala cardiacă ischemică. Cardioscleroza aterosclerotică.

Complicații: boala Binodalnaya. CA blocadă II grad tranzitorie cu perioade Samoilova-Wenckebach AB și blocarea completă a șoc aritmice 05/23/99 05/23/99 05/23/99 de edem pulmonar a fost ventriculară sporadică aritmie Extrasistola. Forma constanta de fibrilatie atriala. Н П B - Н 1 (la un extras).

Prezența unui ritm ventricular substitutiv lent la suprimarea automatismului SU și a unui pacemaker de ordinul doi a făcut posibilă stabilirea unui diagnostic al bolii binodale. În această situație, ECG standard nu a fost informativă. Doar electrograma endocardică a permis diferențierea tulburărilor de ritm. Cele descrise mai sus ne permit să concluzionăm că o parte semnificativă a bradicardiilor sunt bradiaritmiile datorate patologiei binodale (mai ales în prezența unui ritm ectopic lent). Se pare că o parte semnificativă a cazurilor de BBC rămâne nediagnosticată, deoarece nu se efectuează metode suplimentare de investigare.

Prin descrierea observației prezentate am dorit să atragem atenția asupra următoarelor prevederi:

  • EKG standard cu bradicardie (mai ales în prezența unui ritm lent de substituție) este puțin informativă.
  • Pentru a clarifica diagnosticul (structura bradiaritmiilor), este obligatorie înregistrarea unei electrograme transesofagiene sau endocardiale.
  • Cu o scadere critica a ritmului cardiac la pacientii cu BBC, metoda de alegere este ECS ventriculara ventriculara.

Rezumat: În observația clinică prezentată, este descrisă structura bradiaritmiei la un pacient cu boală cardiacă binală. Concluzia se referă la informarea înaltă a electrogramelor endocardice în diagnosticul bolii cardiace binodale.







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: