Cauzele unui anevrism fals
Factorii de risc pentru dezvoltarea unui anevrism fals este utilizarea introducer cu diametru mai mare, preparate în combinație angitrombotichsskih, durata lungă a procedurii, complexitatea în timpul puncția arterei femurale, trăsăturile anatomice ale pacientului. Frecvența dezvoltării este de la 0.1-0.2% și în angiografia coronariană diagnostic înainte de 0,5-6,3% (o medie de 1%), în cazul PCI.
Simptomele unui anevrism fals
Anevrismul clinic fals se manifestă prin durere în regiunea inghinală, deși poate fi, de asemenea, asimptomatică. Un anevrism fizic fals se poate distinge de un hematom normal prin prezența unei mase pulsante în zona gâtului, precum și prin prezența zgomotului local. Cu toate acestea, în examinarea fizică, până la 60% din PA nu este diagnosticată. Prin urmare, dacă se suspectează un anevrism fals, pacientul are o scanare duplex color a locului de puncție. Atributele U3 ale PA includ detectarea unui mesaj (așa-numitul col uterin) între lumenul unui anevrism fals.
Tratamentul unui anevrism fals
Semnificația clinică a unui anevrism fals depinde de mărimea acestuia. Dacă diametrul PA este mai mic de 2 cm, atunci după 2 săptămâni. se închide singur în 50% din cazuri și după 2 luni. - în 90% din cazuri. Astfel, în absența simptomelor clinice în cazul anevrismelor false mici, este posibilă o tactică conservatoare și numai dacă PA este conservată în conformitate cu ultrasunetele de control după 2 luni. observarea tacticii invazive este recomandată.
Pe de alta parte, anevrism mare fals poate crește treptat și în cele din urmă ruptura cu dezvoltarea hemoragiilor peritoneale sau reflux de sânge în coapsă spațiu intermuscular. In plus, anevrism fals poate comprima din jurul structurilor neurovasculare, care pot duce la vena femurală tromboza (cu compresia venei femurale) sau neuropatie (cu compresia nervului femural). În acest caz, pacientul are nevoie de tratament chirurgical de urgență.
În prezent, majoritatea anevrismelor false sunt tratate cu tehnici minim invazive. Metoda cea mai frecvent utilizată de compresie manuală. Esența ei constă în degetul este apăsat pe gâtul PA sub controlul senzorului cu ultrasunete, de obicei, timp de 15-30 min, care se închide comunicarea între lumenul arterei și cavitatea anevrism fals. La sfârșitul procedurii se efectuează o ultrasunete de control. Frecvența închiderii anevrismului fals în această tehnică după prima încercare este de 86%. În 5% din cazuri, în cele din urmă, este necesar un tratament chirurgical. Dezavantajele acestei metode sunt durata acestuia (până la 2 ore, în unele cazuri), proceduri dureroase, lipsa de închidere în cazul anevrisme false mari. De asemenea, disponibile la începutul anilor recurente, mai ales în cazul AP mai mare de 4 cm în diametru sau pe un fundal de terapie intensiva antiplachetare. Recidivele sunt eliminate în principal prin proceduri repetate.
Un alt mod de a trata un anevrism fals este de a injecta trombina in cavitatea PA sub un control ultrasonic. Succesul procedurii este de aproximativ 98%, spre deosebire de compresia manuală, PA se închide imediat după injectare. Această metodă poate fi utilizată pentru diferite mărimi de PA (de la 1,5 la 7,5 cm), precum și în cazul anevrismelor false multi-camere. Recidivele apar în 5% din cazuri, acestea fiind eliminate cu succes prin injectarea repetată de trombină. În general, metoda este sigură, dar în cazul în care un medicament intră în artera principală, tromboza arterei femurale sau embolismul distal este posibilă, ceea ce poate duce la ischemia acută a membrului inferior. Foarte rar, se dezvoltă tromboembolismul arterei pulmonare. Contraindicațiile la injectarea de trombină sunt prezența unui anevrism fals de gât larg sau scurt, precum și a fistulei arteriovenoase.
Prevenirea anevrismului fals
Măsura de bază a preciziei de prevenire a PA este comuna punctie artera femurală (nu puncție comune arterele femurale, artera femurala superficiale și profunde sau riscul unui anevrism fals de mai sus), precum și respectarea atentă a timpului și a tehnicilor de hemostaza după îndepărtarea introducător.
Portnov Alexey Alexandrovich
Educație: Universitatea Națională de Medicină din Kiev. AA Bogomolets, specialitatea - "Afaceri medicale"
Spuneți-ne despre eroarea din acest text:
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: