Boli infecțioase postpartum sunt boli observate în puerperas care sunt direct legate de sarcină și naștere și sunt cauzate de o infecție bacteriană. Bolile infecțioase, descoperite în perioada postpartum, dar care nu sunt legate patogenetic de sarcină și naștere (gripa, dententirea etc.), nu sunt clasificate ca boli postpartum.
Predispune la dezvoltarea procesului infecțios, multe complicații ale sarcinii: anemia, gestația OPG, placenta previa, pielonefrita. Metodele invazive de examinare a stării fetale menționate mai sus, corecția chirurgicală a insuficienței ischemico-cervicale cresc riscul bolilor infecțioase postpartum.
La naștere există factori suplimentari care contribuie la dezvoltarea bolilor infecțioase postpartum. În primul rând, cu o descărcare de dop de mucus, care este o barieră mecanică și imunologic (secretorii LGA) pentru microorganisme, a pierdut una dintre barierele fiziologice ale tractului genital feminin anti-infecțios. Amniorrhea determină o creștere a pH-ului (scăderea acidității) în conținutul vaginal, iar studiul conținutului vaginal după ruperea apei a relevat punct important - absența completă a secretoare de imunoglobulină A. Motivul acestui fenomen este pur mecanică substraturi îndepărtarea belkovosoderzhaschih cu membranele mucoase ale suprafeței canalului nașterii, reducând drastic protecție secretorie locale . Se constată că după 6 ore după ruperea membranelor nu este nici o barieră anti-infecțios a tractului genital feminin, precum și gradul și natura microflorei de contaminare depind de durata intervalului anhidru. În acest context, crește dramatic riscul de complicații infecțioase postpartum de ruptură prematură de apă, travaliu prelungit, amniotomii precoce nerezonabil, studiu vaginale multiple, metode invazive de investigare a fatului in timpul travaliului, încălcarea regimului sanitar-epidemiologice. Explicarea clinică a procesului infecțios ascendent la naștere este corioamnionita. În mame, față de perioada lungă de anhidră sau de naștere, deteriorarea stării generale, temperatura crește, există o febra, ritm cardiac întețește, lichid amniotic devine tulbure, cu miros apar uneori alocarea puruloid este schimbat, imaginea de sânge. Chiar și la 12 ore interval uscat la 50% dintre femeile gravide dezvolta chorioamnionitis, iar după 24 de ore, procentul este de aproape 100%. Aproximativ 20% dintre femeile din naștere, în chorioamniotita naștere supuși, în curs de dezvoltare post-natale endomyometritis puerperală și a altor forme de boli. Predispune la dezvoltarea de complicații infecțioase postpartum de chirurgie obstetricale, traumatisme la naștere, sângerare.
În perioada postpartum, nu există o singură barieră antiinfectivă rămasă în tractul genital al femeii parturiente. Suprafața interioară a uterului postpartum este o suprafață a plăgii, iar conținutul uterului (cheaguri de sânge, celule epiteliale, părți ale deciduilor) este un mediu favorabil dezvoltării microorganismelor. Cavitatea uterină este ușor infectată prin urcarea florei patogene și condiționate patogene din vagin. După cum sa menționat mai sus, în unele puerperi, infecția postpartum este o continuare a corioamnionitei.
Infecția postpartum este predominant infectată. Cel mai adesea în zona plăgii, care servește drept poartă de intrare pentru infecție, se formează un accent primar. În cazul infecției postpartum, o astfel de concentrare în majoritatea cazurilor este localizată în uter. Dezvoltarea în continuare a infecției asociate cu echilibrul sistemului „microbul organism“ și direct dependent de virulenta microflorei și infecție masivă a cavității uterine pe de o parte și starea forțelor de protecție ale organismului alt puerperale. Factor de protecție împotriva răspândirii agenților bacterieni din uter in perioada postpartum este formarea în site-ul placentar de leucocite „ax“. Poate că infecția perineu, vagin, colul uterin, mai ales în cazul în care rămân nedetectate și nu sunt greu cu fir. Dezvoltarea procesului de infectare în postpartum promova uterin subinvoljutcija parti intarziere placenta, bolile inflamatorii ale istoriei organelor genitale, prezența focarelor extragenitale de infecții bacteriene, anemie, boli endocrine, tulburări ale modului sanitar-epidemiologice.
Agenții cauzali ai bolilor pioinflamatorii pot fi microorganisme patogene și patogenice condiționate. Dintre microorganismele patogene, gonococi, chlamydia, micoplasme și trichomonade sunt cele mai frecvente. Microorganismele condiționate patogene ocupă corpul uman, fiind un factor de protecție anti-infectare nespecifică. Cu toate acestea, în anumite condiții pot deveni agenți cauzali ai bolilor infecțioase postpartum.
Structura etiologică a bolilor purulent-inflamatorii în obstetrică se distinge prin dinamismul acesteia. De mare importanță este terapia antibacteriană: sub influența antibioticelor, speciile sensibile dau drumul celor stabile. Deci, înainte de descoperirea antibioticelor, patogenul cel mai formidabil al bolilor postpartum a fost streptococul hemolitic. După ce antibioticele au început să fie utilizate în practica obstetrică, streptococul, sensibil la acestea, a dat calea stafilococilor, care formează mai ușor forme care rezistă la aceste preparate. Din anii 1970, în practica medicală au fost folosite antibiotice cu un spectru larg de acțiune, la care stafilococul este sensibil. În acest sens, au pierdut într-o oarecare măsură importanța lor în patologia infecțioasă; locul lor a fost luat de bacterii gram-negative și anaerobe care nu formează spori, mai rezistente la aceste antibiotice.
Ca patogeni postpartum boli infecțioase pot fi aerobi: enterococi, E. coli, Proteus, Klebsiella, grupa B streptococi, stafilococi. Flora este adesea reprezentat de anaerobi: Bacteroides, fuzobakterii, peptokokki, peptostreptokokki. În obstetricile moderne, rolul de chlamydia, infecția cu micoplasma și ciupercile a crescut. Natura agentului patogen determină evoluția clinică a infecției postpartum. Cocci gram-negativi anerobi nu sunt deosebit de virulenți. Granulele anaerobe gram-negative contribuie la dezvoltarea unei infecții severe. Cel mai frecvent agent cauzator al septicemiei obstetricale este E. coli. Staphylococcus aureus provoacă infectarea plăgii și mastita postpartum. Spre deosebire de o serie de alte boli infecțioase cauzate de un anumit agent patogen, diferitele forme clinice de infecție postpartum pot fi cauzate de diferite microorganisme. În prezent, în etiologia infecțiilor postnatale joacă o asociație de conducere microbiană rol (mai mult de 80%) care au proprietăți mai patogene decât monocultură, deoarece microorganismele pot crește virulența asociațiilor în prezența mai multor specii de acțiune Pseudomonas. Deci, bacteriile anaerobe nesporogeni în asociere cu specii aerobe determina dezvoltarea unor forme severe de endometrită postpartum.
Prevenirea bolilor post-mortale purulent-inflamatorii ar trebui să înceapă cu primele săptămâni de sarcină. În consultarea femeilor, este necesar să se identifice femeile însărcinate aparținând unui grup cu risc crescut de a dezvolta o infecție bacteriană sau cu manifestările ei și să efectueze măsuri preventive și curative.
Spitalul de obstetrică ar trebui să respecte cu strictețe regulile de aseptică și antiseptice, să introducă pe scară largă de noi tehnologii de obstetrică. Acestea includ: înainte de atașare a nou-născutului la sân, sistemul izolat ședere în comun a mamei și a copilului, urmată de o descărcare timpurie de la spital, care limitează utilizarea la femeile sănătoase de mijloace și metode de igienizării violeaza biocenose corpului (antiseptice de suprafață, axile de ras și zona pubiană). Pentru a preveni formarea de tulpini multirezistente ale infecției nosocomiale într-un spital de maternitate individual trebuie să utilizeze un număr limitat de prima etapă de antibiotice, și combinații ale acestora, iar a doua etapă de antibiotice utilizate strict din motive.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: