Actinomicoză (sinonime :. boala Luchistogribkovaya; Aktinomykose -nem;. Actinomycose - Franța) - o boală cronică cauzată de diferite tipuri de actinomicete. Caracterizat prin leziuni ale diferitelor organe și țesuturi, pentru a forma un infiltrat dens, care apoi abcesele cu apariția de fistule și leziuni cutanate originale.
Etiologia. Patogeni - diferite specii de actinomicete, fungi sau radiant. Cele mai importante sunt următoarele: Actinomyces israelu, Actinomyces bovis, Actinomyces Albus, Ac. violaceus. Actinomicete cresc bine pe medii nutritive, formând colonii de formă neregulată, de multe ori cu margini radiante. Patogenic pentru mai multe tipuri de ferme și de laborator de animale. In materialul patologic apar ca drusen, care sunt cuburi gălbui cu un diametru de 1-2 mm. Microscopia în centrul panoului de prieteni a descoperi firele de miceliu, iar la periferie - în formă de con umflatura. Când se colorează cu hematoxilină-eozină partea centrală a Druzii este vopsit în baloane albastre și roz. Sunt prieteni care kolboobraznyh Fringe de celule lipsă. Actinomicete sunt sensibili la benzilpenicilina (20 UI / ml), streptomicină (20 ug / ml), tetraciclină (20 ug / ml), cloramfenicol (10 ug / ml) și eritromicină (1,25 mg / ml).
Epidemiologie. Actinomicoza este frecventă în toate țările. Sunt oameni bolnavi și animale de fermă. Cu toate acestea, nu sunt descrise cazuri de infecție umană de la bolnavi sau animale. Agenții cauzali ai actinomicozelor sunt larg răspândiți în natură (fân, paie, sol, etc.). Actinomycetele se găsesc adesea la persoanele sănătoase din cavitatea orală, placa, lacunele amigdalelor, pe membrana mucoasă a tractului gastro-intestinal. Atât modurile exogene cât și cele endogene de infecție sunt importante.
Patogeneza. Cea mai frecventă este calea endogenă a infecției. Actinomycetele sunt distribuite pe scară largă în natură, în special pe plante, pot intra în plante cu organismul și rămân pe membranele mucoase ca saprofite. Trecerea actinomictelor de la starea saprofică la cea parazitară este promovată de afecțiunile inflamatorii ale membranelor mucoase ale cavității orale, ale căilor respiratorii și ale tractului gastro-intestinal. La locul introducerii actinomictelor se formează granulom infecțios, care se dezvoltă în țesuturi înconjurătoare. În granulații apar abcese care, prin rupere, formează fistule. Înfrângerea pielii este secundară.
În supuratii educația joacă un rol secundar infecție, predominant stafilococică. Antigeni ray fungi duce la sensibilizarea specifice și a organismului rearanjarea alergice (sau hipersensibilizare de tip întârziat la tuberculină), precum și formarea de anticorpi (complementului, aglutinele, pretsipitiny și colab.).
Simptome și curs. Durata perioadei de incubație nu este cunoscută, poate varia foarte mult și poate dura până la câțiva ani (de la momentul infectării până la dezvoltarea formelor manifestate de actinomicoză). Principalele forme clinice de actinomicoză: 1) actinomicoza capului, a limbii și a gâtului; 2) actinomicoza toracică; 3) abdominal; 4) actinomicoza organelor urino-genitale; 5) actinomicoza pielii; 6) mycetoma (picior Madurian); 7) actinomicoza sistemului nervos central. Actinomycosis se referă la infecțiile primare-cronice cu un curs progresiv prelungit. Când infiltrații cresc, pielea este implicată în proces. În primul rând, se determină un infiltrat foarte dens și aproape nedureros, pielea devine cyanotic-violet, apare o fluctuație și apoi se dezvoltă fistule non-vindecătoare de lungă durată. În puroi, se găsesc bulgări mici, gălbui (druse).
Formularul Cervical-maxilo apare cel mai frecvent. Prin exprimarea profunda (musculare) poate fi izolat sub formă procesul atunci când procesul este localizat în actinomicoză grăsime intermuscular, pielea și formele subcutanate. Când procesul de formă muscular este localizat predominant în mușchii de mestecat sub fascia lor acoperind, formând o consistență densă cartilaj se infiltreze în unghiul mandibulei. Față devine asimetrică, în curs de dezvoltare trismus de intensitate variabilă. Apoi se infiltreze apar focare de înmuiere, care a deschis în mod spontan, formând fistule de separare purulent sau fluid saniopurulent, uneori cu un adaos de boabe galbene (drusen). colorație albăstruie a pielii din jurul fistulei și este stocată permanent caracteristica actinomicoză manifestare. Pe gât modificările specifice formate în piele sub formă de role dispuse transversal. Când formă cutanată actinomicoză infiltrează sferice sau emisferic, localizate în țesutul subcutanat. Trismusului și încălcări în timpul de mestecat nu se observă. Forma cutanată este rară. proces Actinomycotic poate capta obrajii, buzele, limba, amigdale, trahee, orbita, laringe. Un relativ favorabil (în comparație cu alte forme).
Actinomycosis toracică (actinomicoză a cavității toracice și a peretelui toracic) sau actinomicoză a plămânilor. Începutul este gradual. Apar slăbiciune, febra, tuse, mai întâi uscat apoi cu expectoratie mucopurulentă, adesea cu sânge (sputa are mirosul și gustul unui teren de cupru). Apoi se dezvoltă modelul de peribronchită. Infiltrația se extinde de la centru la periferie, captează pleura, peretele toracic și pielea. Există o umflare cu o durere de arsură extrem de pronunțată în palpare, pielea devine violet-cianotică. Se dezvoltă fistule, în puroi se găsesc druse de actinomicite. Fistulele comunică cu bronhiile. Ele sunt situate nu numai pe piept, dar pot apărea pe spate și chiar pe coapsă. Curentul este greu. Fără tratament, pacienții mor. Frecvența actinomicozei toracice se situează pe locul doi.
actinomicoză abdominală, de asemenea, apare destul de frecvent (locul al treilea). primar adesea localizate focarele în regiunea ileocecală și în anexă (peste 60%), urmate de alte secțiuni ale colonului, și foarte rar afectat in primul rand la nivelul stomacului sau intestinului subțire, esofag.
Zidul abdominal este afectat din nou. Infiltrația primară este cel mai adesea localizată în regiunea ileocecală, adesea imită bolile chirurgicale (apendicita, obstrucția intestinală etc.). Răspândirea, infiltratele captează și alte organe: ficatul, rinichii, coloana vertebrală, pot ajunge la peretele abdominal. În ultimul caz, există schimbări caracteristice ale pielii, fistule care se conectează la intestin. Sunt localizate, de obicei, în zona inghinala. Cu actinomicoză a rectului, infiltratele provoacă apariția unei paraproctite specifice, fistulele fiind deschise în regiunea perianală. Fara tratamentul etiotropic, letalitatea atinge 50%.
Actinomicoza organelor genitale și urinare este rară. De regulă, acestea sunt leziuni secundare atunci când infiltratul este răspândit cu actinomicoză abdominală. Leziunile actinomicotice primare ale organelor genitale sunt foarte rare.
Actinomicoza oaselor și a articulațiilor este rară. Această formă apare fie ca urmare a tranziției infiltratului actinomicoză din organele vecine, fie ca o consecință a migrării hematogene a ciupercilor. Este descrisă osteomielita osoasă a tibiei, pelvisului, coloanei vertebrale, precum și leziunile genunchiului și ale altor articulații. Deseori procesul este precedat de traume. Osteomielita are loc cu distrugerea oaselor, formarea de sechestrare. Este de remarcat că, în ciuda modificărilor osoase pronunțate, pacienții își păstrează capacitatea de a se mișca, cu leziuni ale articulațiilor, funcția nu este deranjată în mod serios. În formarea fistulelor apar modificări caracteristice ale pielii.
Actinomicoza pielii apare, ca regulă, secundară localizării primare în alte organe. Modificările pielii devin vizibile atunci când infiltrațiile actinomicotice ajung în țesutul subcutanat și sunt în mod caracteristic caracteristice în formarea fistulei.
Micetom (maduromatoz, Stop Madurese) - original actinomicoză variant. Acest formular a fost mult timp cunoscute, sunt destul de comune în țările tropicale. Boala începe cu apariția pe picior, în principal, la baza, una sau mai multe noduri dense cantitate delimitate de mazăre și mai acoperit cu prima roată nemodificat, sigilii în continuare peste pielea devine roșu-violet sau maronie. Pe lângă ușă unitățile originale sunt noi, se umfla de piele, opri creșterea volumului, schimbarea formei sale. Apoi, nodurile se înmoaie și deschis pentru a forma un adânc ajunge la fistula purulentă sau alocarea seropurulent, uneori sângeroase lichid, de multe ori un miros urât. În fine boabe de descărcare vizibile, de obicei, de culoare gălbuie (drusen). Nodurile sunt aproape nedureroase. Procesul progresează lent ansambluri, întreaga talpă este filetate, degetele de la picioare rândul său. Apoi, noduri și pasaje fistuloase apar pe partea din spate a piciorului. Toate oprire se transformă într-un fistule și cavități deformate și pigmentate în masă penetrat. Procesul se poate trece la muschi, tendoane si oase. Uneori există o atrofie a mușchilor picioarelor. De obicei, procesul surprinde doar un singur picior. Boala durează o perioadă lungă de timp (10-20 de ani) .Oslozhneniya. Stratificarea o infecție bacteriană secundară.
Diagnostic și diagnostic diferențial. În cazul unor cazuri foarte importante cu formarea fistulei și a modificărilor caracteristice ale pielii, diagnosticarea dificultăților nu este. Este mai dificil să se diagnosticheze formele inițiale de actinomicoză.
Unele valori pentru diagnosticare au un test intradermic cu actinolizat. Totuși, trebuie luate în considerare doar probe pozitive și ascuțite pozitive, deoarece testele intradermice slab pozitive apar adesea la pacienții cu afecțiuni dentare (de exemplu, în cazul pirateriei alveolare). Rezultatele negative ale probei nu este întotdeauna posibil să se excludă actinomicoza, ca la pacienții cu forme severe, acestea pot fi negative din cauza o suprimare bruscă a imunității celulare, ele sunt întotdeauna negative la pacienții infectați cu HIV. Cultura Izolarea actinomicete din spută, mucoasa gât, nasul nu are valoare de diagnostic, ca actinomicete sunt adesea gasite la persoanele sanatoase. Valoarea diagnosticului are RAC cu actinolizat, ceea ce este pozitiv la 80% dintre pacienți. Cel mai important diagnostic este selecția (detecție) de actinomicete in fistulei puroi in tesuturi biopsiei, prieteni în trecut, uneori detectate microscopic filamentele numai miceliu. În aceste cazuri, se poate încerca izolarea culturii de actinomicite prin însămânțarea materialului pe mediul lui Sabur.
actinomicoză pulmonara trebuie diferentiata de tumori pulmonare, abcese și alte micoze profunde (aspergiloza, nocardiază, histoplasmoza) și de tuberculoză pulmonară. Actinomicoza abdominala trebuie diferentiata de diferite boli chirurgicale (apendicita, peritonita, etc.). Înfrângerea oaselor și a articulațiilor provine de la boli purulente.
Tratamentul. Cele mai bune rezultate sunt obținute prin combinarea tratamentului cauzal (antibiotice) și imunoterapie (aktinolizat). Când formularul cervico-maxilo-facială prescris în interiorul fenoximetilpenicillina 2 g / zi și durata cursului de cel puțin 6 săptămâni. Ați putea fi, de asemenea, administrați tetracicline în doze mari (0,75 g de 4 ori pe zi, timp de 4 săptămâni sau numai în timpul primelor 10 de zile până la 3 grame pe zi, urmată de 0,5 g de 4 ori pe zi, în ultimele 18 zile) . Eritromicina este prescrisă cu 0,3 g de 4 ori pe zi timp de 6 săptămâni. Când formele abdominale și actinomicoză pulmonare administrate doze mari de penicilina (10000000 U / zi sau mai mult) intravenos pentru 1-1.5 luni, urmată de transferul la stomatologi într-o doză zilnică de 2-5 g timp de 2-5 luni. Stratificarea infecție secundară (stafilococi, anaerob microflora) prescrise cursuri de lunga dicloxacillin sau grup tetraciclină antibiotice sub anaerobi - metronidazol. Pentru imunoterapie, actinolizatul poate fi administrat subcutanat sau intradermic, precum și intramuscular. Sub piele și prin injectare intramusculară 3 ml de actinolizat de 2 ori pe săptămână. În cursul a 20-30 de injecții, durata cursului este de 3 luni. Cu abcesul, empiemul, se efectuează un tratament chirurgical (deschiderea și scurgerea). Cu afectarea extensivă a țesutului pulmonar, uneori se recurge la lobectomie. Deoarece antibioticele sunt tetracicline cele mai eficiente, penicilina si apoi sunt eritromicina mai puțin eficiente. Rezistența la aceste tulpini de actinomicite cu antibiotice nu a fost găsită.
Prognoza. Fără tratamentul etiotropic, prognosticul este grav. La actinomicoza abdominala, 50% dintre pacienti au decedat, la toracal toti pacientii au decedat. Actinomicoza cervico-maxilo-facială a progresat relativ mai ușor. Toate acestea determină necesitatea diagnosticării precoce și inițierea terapiei înainte de apariția leziunilor anatomice severe. Având în vedere posibilitatea recidivei, convalescenții trebuie să fie sub supravegherea pe termen lung (6-12 luni).
Prevenirea și activitățile în focar. Igiena cavității orale, tratamentul în timp util al dinților, modificări inflamatorii ale amigdalelor și mucoasei orale. Nu se dezvoltă profilaxia specifică. Activitățile din vatră nu se desfășoară.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: