Luați în considerare mecanismul de apariție a complicațiilor după introducerea materialelor de umplutură din punct de vedere al structurii anatomice a feței umane, precum și modalitățile de a evita sau de a preveni dezvoltarea unor fenomene nedorite.
Cele mai grave complicații după introducerea materialelor de umplutură includ:
- afectarea unilaterală sau bilaterală a funcției vizuale sau orbire;
- necroza pielii;
- tulburări cerebrovasculare.
Printre materialele de umplutură dermică, cu introducerea cărora apariția complicațiilor este cel mai adesea asociată, acidul hialuronic. hidroxilapatita de calciu, polimetilmetacrilat, acid polilactic, silicon și țesut adipos.
Structura anatomică a feței
Cheia înțelegerii cauzelor diferitelor complicații după introducerea materialelor de umplere este o bună cunoaștere a structurii sistemului vascular al feței. În general, în structura anatomică a feței umane, există cinci straturi:
- Piele (epidermă și dermă)
- Depunerile subcutanate de grăsime (Figura 1)
- Fața musculară și SMAS (Figura 2)
- Sistemul vaselor de sânge (Figura 3)
- craniu
Fig. 1. Depozite subcutanate de grăsime
Fig. 2. Muschii faciali
Fig. 3. Sistemul vaselor de sânge ale feței
De asemenea, este necesar să se ia în considerare toate procedurile și operațiile pe care pacientul le-a suferit mai devreme, deoarece acestea ar putea afecta structura anatomică a feței și ar putea fi un factor al riscului crescut de consecințe nedorite ale introducerii substanțelor de umplutură.
Aranjarea vaselor de sânge în zone periculoase
Complicatie cele mai periculoase asociate cu introducerea de umplere dermică este venoasă sau arterială ocluzie, care poate duce la ischemie și necroza ulterioară a pielii și / sau pierderea vederii. Toate aceste fenomene sunt extrem de nedorite și necesită intervenții medicale imediate. Artera ocluzie poate duce la formarea de ulcere, cicatrizare și ocluzie a arterei oculare - la pierderea vederii.
Cauzele arteriale sau a ocluziei venoase pot fi introducerea de material de umplere, direct într-o venă / arteră sau deteriorarea vaselor de sânge la presiunea externă asupra exercitată de umplere injecție formate sau edem. În general, ocluzia vaselor de sânge și necroza sunt considerate complicații rare.
Fig. 4. Zonele periculoase la introducerea materialelor de umplutură
În figura 4, principalele zone periculoase ale feței sunt marcate, care trebuie evitate atunci când se introduc materiale de umplutură. În zona obrazului, acesta este:
- artera facială;
- artera facială transversală;
- ramura bucală a arterei maxilare;
- artera infraorbitală;
- Ramura zigomatică a arterei bucale.
În zona de supraîncălzire datorită diametrului mic al vaselor și circulației insuficiente a colaterului, introducerea materialelor de umplutură ar trebui efectuată cu o atenție deosebită. Aici zonele cu pericol crescut sunt:
- artera frontală;
- artera supraorbitală.
Zonele periculoase din nas includ:
- artera nazală externă;
- artera unghiulară.
În zona periorală aceasta este:
- artera labioară superioară;
- inferior artera labială.
În zona templelor, umpluturile sunt introduse cu grijă, evitând intrarea în artera temporală superficială, ramurile posterioare parietale și anterioare frontale.
Posibile complicații: simptome și eliminarea consecințelor
Modificarea culorii pielii imediat după introducerea materialului de umplere indică ischemia vasculară. Simptomele de ocluzie venoasă sau arterială, care poate duce la necroza pielii sunt decolorarea pielii sau întunecare (nuanțe gri-albastru), echimoze, eritem reticular și durere severă la locul injectării.
Cu ocluzia vasculară sau necroza viitoare, scopul principal este stimularea fluxului sanguin în zona afectată. Pentru aceasta pot fi utilizate următoarele metode:
- aplicarea imediată a unei comprese calde,
- masați zona afectată pentru a dilata vasele de sânge și pentru a dispersa drogul injectat,
- luând aspirină,
- utilizarea medicamentelor externe care stimulează vasodilatația,
- injectarea hialuronidazei (în cazul umpluturilor de acid hialuronic),
- injectarea de corticosteroizi (antiinflamator / imunomodulator),
- primirea de antibiotice,
- recepție antivirale (în cazul amenințărilor necroze zonei periorale).
Este de asemenea posibil utilizarea de terapie cu oxigen si tratamente cu laser hiperbaric 3 luni după introducerea umpluturii.
Cazurile de ocluzie a arterei retinale sunt extrem de rare și foarte periculoase. Simptomele unei posibile pierdere a vederii este o durere ascuțită în ochiul afectat imediat după introducerea materialului de umplutură, de monotonie, ptoză, dureri de cap, amețeli, greață, oftalmoplegia.
De obicei, în cazul ocluziei arterei retinei, pierderea vederii este ireversibilă. Cel mai bun mod de a preveni acest fenomen nedorit este considerat zone extrem de periculoase, evitând introducerea de materiale de umplutură, în special - în domeniul glabelar și fruntea și partea de sus a pliurilor nazolabiale.
Principii de introducere sigură a materialelor de umplutură în zone periculoase
În cazuri rare, dar încă probabile de ocluzie vasculară și necroză ulterioară și / sau pierderea vederii după introducerea substanțelor de umplere, îngrijirea medicală de urgență este de o importanță capitală. Durerea severă neașteptată și / sau decolorarea pielii sunt semne tulburatoare de ocluzie vasculară, ischemie și necroză iminentă. Pentru a reduce probabilitatea unor consecințe nedorite de această natură, se recomandă respectarea următoarelor reguli:
- pentru a introduce umplutura în doze mici,
- nu utilizați anestezia (inclusiv medicamentele care conțin epinefrină) lângă mănunchile vasculare, pentru a nu provoca spasme vasculare,
- evitați utilizarea epinefrinei. pentru a putea identifica rapid cauza decolorării pielii,
- Utilizați un ac de dimensiuni mici pentru a permite umpluturii să intre în țesut în doze minime,
- utilizați materiale de umplutură biodegradabile (de exemplu, hialuronidaza stimulează descompunerea rapidă a substanțelor de umplere a acidului hialuronic),
- când introduceți umplutura cu degetul mâinii care nu conduce pentru a acoperi vasul de sânge alăturat,
- Introduceți umplutura în straturile superioare și medii,
- evalua nivelul de durere în procedură,
- urmați posibilele modificări ale culorii pielii,
- În cazul utilizării umpluturilor care nu sunt biodegradabile, administrați-le în doze mici și luați în considerare vâscozitatea lor ridicată.
Pentru prevenirea complicațiilor, cum ar fi ocluzie vasculară, propun să folosească o metodă simplă și eficientă - aspiratului: după introducerea acului în zona de corecție și înainte de livrarea medicamente necesare pentru a efectua o ușoară mișcare inversă a pistonului seringii. Dacă nu există sânge, puteți începe injectarea medicamentului. Această mostră vă permite să excludeți medicamentul în canalul vascular.
Shcherbina Ekaterina Vladimirovna
Academia de Sănătate
Trimiteți-le prietenilor: