Tratamentul local al arsurilor profunde. Numeroase studii experimentale și clinice au stabilit că severitatea unei boli de arsură este determinată în primul rând de leziunile totale și termice ale pielii și ale țesuturilor subiacente, adică așa-numitele arsuri profunde. Teoretic, îndepărtarea radicală a țesuturilor deteriorate termic cu refacerea simultană a pielii ar putea împiedica dezvoltarea bolii arse ca atare. Cu toate acestea, în practică, acest lucru este extrem de rar, care se datorează mai multor motive.
În primul rând, arsurile adânci sunt, de regulă, combinate cu suprafețe superficiale, care nu fac obiectul unui tratament chirurgical, epitelizarea cărora are loc în decurs de 7-28 zile, în funcție de mai multe puncte, menționate mai sus.
În al doilea rând, cu arsuri profunde extinse, îndepărtarea precoce a țesuturilor deteriorate termic este imposibilă din cauza hemodinamice severe și a altor manifestări de șoc ars.
În al treilea rând, până în prezent nu există modalități precise de a diagnostica adâncimea afectării termice a țesuturilor în primele zile după traumă.
Al patrulea rând, necrectomiei devreme, chiar și în zone mici de înfrângere (10-15% din suprafața corpului) necesită îngrijire de înaltă calificare și extrem de specializate anestezie, gestionarea atentă, meticuloasă a perioadei post-operatorie, plină cu dezvoltarea de complicații amenințătoare de viață, cum ar fi coagularea intravasculară diseminată, șoc septic, cardiacă acută - Insuficiență vasculară, hepatică, renală etc. În final, echipamentul și aparatele adecvate.
În plus, necrectomiei extensivă însoțită de pierderi masive de sânge, o reaprovizionare adecvată a celulelor roșii din sânge, sânge conserve de viață scăzută raft, albumină și alte medii de perfuzie-transfuzie, care este posibilă numai în spitale mari, are unități puternice de servicii de sange.
Necrectomia cu o intervenție chirurgicală în stadiu unic este adesea imposibilă, în limitele impuse, datorită siturilor limitate ale donatorilor. Este posibilă utilizarea de lambouri pentru autodermoplastie cu o suprafață de maximum 66% din suprafața corporală. La restul de 34%, grefele sunt imposibile sau nedorite, dificil de realizat din punct de vedere tehnic (cap, gât, mâini, picioare, zone de articulații etc.). Efectuarea extensivă necrectomiei același timp acoperite cu kseiotransplantatami alogen sau simulanți piele sintetica cu greu accelerează timpul de recuperare a pielii, și, prin urmare, vindecarea pacientului. Astfel, dificultățile întâmpinate în tratamentul arsurilor profunde folosind necrectomiei cu autodermoplatikoy simultană, uneori forțată să renunțe la acest tip de tratament și auto-respingere așteptată a râie.
Formarea scabului începe de la momentul rănirii și durează 3-7 zile, în timp ce poate apărea ca o necroză umedă sau coagulată. Primul este caracterizat de apariția precoce a necrozei, care cuprinde toate straturile de țesuturi deteriorate termic, însoțită de un proces intens de supurație, de intoxicare marcată. Cu necroza umedă, răspândirea necrozei în țesuturile subiacente ("aprofundarea arsurilor"), dezvoltarea complicațiilor infecțioase, sepsisul este mai frecvent observat.
necroza de coagulare sau râie uscat - dens piele, mumificată, de obicei maro, cu o respingere vene translucide model trombozată care începe prin ea cu formarea de delimitare nu este detectabil vizual. Mai târziu, se formează arborele de granulare, are loc topirea purulentă a stratului adiacent de țesut necrotic și are loc respingerea acestuia. Astfel, respingerea de sine Burn uscat escare este un proces relativ consumatoare de timp care începe cu 7-10 zile x formare și arborele de granulare se termină în săptămâna sechestrarea a țesutului necrotic 4-5. Clinic definibil doar faza finală de respingere, ca având o crustă densă este fixată în rană și previne monitorizarea proceselor care au loc dedesubt. Începe sechestrarea văzut apariția galben-albicios zone de emoliere crusta care corespund la acumularea de puroi dedesubt. Apariția unei deversări purulente este posibilă la marginea scabiei. Introdusă în loc de supurație foarfece fălci escarele ușor separate de țesutul subiacent și îndepărtat treptat. proces purulent sub râie de obicei mai pronunțată în zonele sale centrale, în timp ce marginea crustă a fixat strâns la țesutul înconjurător, care creează iluzia unei fixări râie dens în general. Întârzierea în îndepărtarea escarei într-o astfel de situație conduce la progresia procesului de supurative din cauza lipsei de drenaj și este plină cu dezvoltarea complicațiilor septice. Cele de mai sus determină necesitatea unei monitorizări extrem de atente a stării unei plăgi arse acoperite cu o crustă densă.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: