Nervul subcutanat (n. Saphenus) este terminalul și cea mai lungă ramificație a nervului femural, derivat din rădăcinile spinale LII - LIV. După o descărcare de nervul femural la nivelul ligamentului inghinal sau deasupra este situat lateral artera femurala in partea posteromedial a triunghiului femural. Pe lângă el intră în vena și artera femurală în canalul de conducere (subsartorialny sau canalul Gunther), care are o formă triunghiulară în secțiune transversală. Două fețe ale formei triunghi musculare, și formele de canal o foaie intermuscular strâmt fascia acoperiș care este întinsă între vastus medial și mușchiul adductor longus în secțiunea canalului superior. În partea inferioară a canalului, această frunză fascială este atașată la mușchiul adductor mare (se numește fascia sub-trepied). Mușchiul croitorului este atașat la partea superioară a canalului și se mișcă în raport cu acesta. Modifică gradul de tensiune și magnitudinea lumenului pentru nerv, în funcție de contracția musculaturii medii late și a șoldului. De obicei, înainte de ieșirea din canal, nervul subcutanat este împărțit în două ramuri - podnakolennikovuyu și descendent. Acesta din urmă însoțește o venă lungă închisă și este trimisă până la piciorul inferior. Nervii pot pătrunde împreună cu fascia peri-cap sau prin deschideri separate. Mai mult, ambii nervi sunt localizați pe fascia sub musculatura sartorius și apoi merg sub piele, se înțepesc în jurul tendonului acestui mușchi și uneori îl perforau. Modifică mai mult direcția sucursalei podnakolennikovaya decât cea descendentă. Acesta este situat de-a lungul axei lungi a coapsei, dar în treimea inferioară a coapsei se poate schimba direcția cu 100 ° și se poate trece aproape perpendicular pe axa membrelor. Acest nerv furnizează nu numai pielea suprafeței mediane a articulației genunchiului, ci și capsula interioară a acesteia. De la ramificația descendentă până la pielea suprafeței interioare a coapsei și a marginii interioare a piciorului. Este de interes practic să aveți o mică crestătură care trece între partea superficială și cea profundă a ligamentului tibial (intern) colateral. Poate fi rănit (răsturnat) de meniscul căzut, hipertrofia osoasă a ochiurilor de-a lungul marginilor articulației, cu intervenții chirurgicale,
Înfrângerea nervului subcutanat apare la persoanele mai în vârstă de 40 de ani fără traumatisme anterioare. În acest caz, ele evidențiază depuneri semnificative de grăsime pe șolduri și un anumit grad de configurație în formă de O a membrelor inferioare (genu varum). Cu sindromul acestui nerv, torsiunea internă (rotație în jurul axei) a tibiei se combină adesea. Numeroase modificări intraarticulare și periarticulare în zona articulației genunchiului sunt frecvente. Prin urmare, aceste simptome sunt adesea explicate doar prin leziuni articulare, fără a sugera o posibilă stare neurogenică a durerii. Trauma directă a coapsei cu această neuropatie este rară (numai la jucătorii de fotbal). Unii pacienți au antecedente de leziuni ale articulațiilor genunchiului, cauzate de obicei nu prin leziuni directe, ci prin transferul în articulație a unei combinații de efecte unghiulare și de torsiune. Acest tip de leziune poate provoca o detașare a meniscului interior la locul atașării sau ruperii cartilajului. De obicei, cu tulburările musculo-scheletice sau hipermobilitatea articulației, care împiedică mișcarea, nu se așteaptă baza neurogenă a durerii persistente și a funcției afectate. Cu toate acestea, astfel de schimbări pot fi o cauză anatomică a traumatizării cronice a nervului subcutanat.
Imaginea clinică a leziunii nervului subcutanat depinde de leziunea articulară sau izolată a ramurilor acesteia. Când ramura subpalatinei este afectată, durerea și posibile tulburări de sensibilitate vor fi, în majoritatea cazurilor, limitate la zona părții interioare a articulației genunchiului. Dacă ramura descendentă este afectată, aceste simptome se vor referi la suprafața interioară a tibiei și piciorului. Atunci când neuropatia se caracterizează prin creșterea durerii la extinderea membrelor în articulația genunchiului. Foarte important pentru diagnosticul unui deget de compresie simptom, în cazul în care efectuează nivelul superior parestezie de provocare sau dureri în zona de alimentare a nervului safenă corespunde punctului de piste de canal de ieșire. Acest punct este de aproximativ 10 cm deasupra condylei interioare a coapsei. Căutați acest punct este după cum urmează. Degetele sunt suprapuse peste acest nivel pe interiorul vastus anterior-medial și apoi glisați până când acesta atinge marginea posterioară a Sartorius. Deschiderea nervului hipodermic este în acest moment.
Când diagnosticul diferențial trebuie considerat zona de distribuție a durerii. Dacă durerea (parestezie), a simțit pe suprafața interioară a membrului inferior de la genunchi în jos la degetul ar trebui să diferențieze nivel ridicat de distrugere a neuropatia nervului femural final de ramura sa - nerv subcutanat. În primul caz, durerea se extinde și la suprafața anterioară a coapsei și, de asemenea, reflexul genunchiului poate scădea sau cădea. În al doilea caz, senzația de durere este localizata, de obicei, nu mai sus de genunchi, nu există nici o pierdere a tulburărilor senzoriale reflexe genunchiului și partea din față a coapsei, iar durerea provocând compresia digitală a punctului corespunde locației de ieșire a nervilor subcutanata de pe canal. Dacă durerea limitată în interiorul articulației genunchiului trebuie distinse de neuropatie safenă, cum ar fi, de exemplu, poziția articulației genunchiului ca o inflamatie ligament colateral tibial, leziuni acute sau menisc. Prezența acestor tulburări și funcția de tulburare în comun este ușor să-și asume pe baza de durere intensă, sensibilitate suprafața interioară a articulației genunchiului și durere severă în timpul mișcării în ea. Diagnosticul definitiv de ramuri ale neuropatie podnadkolennikovoy safenă facilitează identificarea nivelului superior al durerii provocare în timpul comprimării degetului. Acest nivel corespunde locului de compresiune a nervului. Valoarea de diagnostic are cel puțin temporar ameliorarea durerii după injecții de hidrocortizon la acest punct, precum și identificarea afecțiunilor pielii sensibile în aria suprafeței interioare a articulației genunchiului.
Nevralgia prepathel este caracterizată de: o istorie a rănirii directe a patellei, de obicei atunci când cade în genunchi; imediată sau întârziată timp de câteva săptămâni de la momentul rănirii apariția durerii neuraletice sub patella; palparea unui punct dureros numai la nivelul mijlocului marginii interioare a patellei; imposibilitatea, din cauza intensificării durerii, de a îngenunchia, de a îndoi membrele inferioare pentru o lungă perioadă de timp în articulațiile genunchiului, de a urca pe scări și, în unele cazuri, în general, de mers pe jos; încetarea completă a durerii după îndepărtarea chirurgicală a mănunchiului neuromuscular, furnizând pungi preimplantare. Toate aceste simptome nu sunt caracteristice pentru înfrângerea nervului subcutanat.
Portnov Alexey Alexandrovich
Educație: Universitatea Națională de Medicină din Kiev. AA Bogomolets, specialitatea - "Afaceri medicale"
Spuneți-ne despre eroarea din acest text:
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: