Secțiunea ii

Secțiunea II. Clasificarea, diagnosticarea: dispoziții generale


Capitolul 6. Clasificarea

Urs Baumann și Rolf-Dieter Stieglitz


1. Observații metodologice

Odată cu clasificarea semnelor în medicină, clasificarea persoanelor sub formă de diagnostice este deosebit de importantă. Elementele unui sistem de diagnosticare sunt de obicei definite diferit decât clasele (de exemplu, o clasă de naționalități), adică nu prin condițiile necesare și suficiente de apartenență; Diagnosticile sunt mai mult caracterizate de condiții suficiente și, prin urmare, sunt tipuri. Tipurile sunt centre geometrice de gravitate într-un anumit spațiu caracteristic și nu există limite precise între tipuri individuale. Aparținerea unui anumit tip poate fi specificată pe baza diferitelor configurații de date (selecție diferită a caracteristicilor), care diferențiază tipul de clasă.







Pentru a evalua sistemul de clasificare clinică, valorile prezentate în tabelul 1 sunt importante. 6.1 puncte de vedere formale și informative.


Tabelul 6.1. Criterii de evaluare pentru sistemele de clasificare

- Domeniu de aplicare: de exemplu, toate tulburările / bolile (ICD-10); numai tulburările psihice (DSM-IV); persoana în ansamblu (de exemplu, big-five); Sferele private (de exemplu, aspecte ale locului de control)

- Clasificarea logică: tipuri; clase; măsurare

- Unități de clasificare: indivizi (de exemplu, diagnostice); semne (proprietăți, sindroame); situație etc.

În sistemele de diagnosticare, următoarele aspecte diferă adesea: simptomatologie; severitatea tulburării; etiologia (de exemplu ICD-10: F0 organică, inclusiv tulburări psihice simptomatice); (de exemplu, diferențele dintre tulburarea afectivă bipolară și episoadele depresive la ICD-10); terapie. Clasificarea este o nosologie. când unitățile nosologice conțin simultan date despre tabloul clinic, cursul, patogeneza, etiologia și efectul terapiei

- Surse de date pentru sistemele de clasificare: auto-observare; observarea de către terți; metode hardware (a se vedea Capitolul 7); utilizați una sau mai multe surse de date

- Acuratețea oficială: fiabilitatea, în special fiabilitatea "inter-expert" (Interrater-Reliabilität) (acordul experților, obiectivitatea, vezi în text)

- Criterii pentru evaluarea teoriilor: precizia, secvența logică; beneficii etc. Sistemele de clasificare sunt sisteme de construcții și, prin urmare, respectă criteriile de formare a teoriilor. Deși sistemele de diagnosticare nu pot fi la fel de valide ca și testele, uneori se spune despre validarea sau validitatea diagnosticelor (comparați Robins Barrett, 1989)


Din cauza numeroaselor aspecte ale evaluării, nu se poate răspunde la întrebarea care este cel mai bun sistem de clasificare (comparați aici problema estimării teoriei). Cu toate acestea, sistemele diferă între ele prin acceptabilitatea acestora cu privire la anumite criterii de evaluare (acuratețe formală, utilitate etc.).


2. Sisteme de clasificare pentru persoanele cu tulburări mintale

- Diagnosticare operațională. Diagnosticul este determinat de catalogul de criterii (inclusiv și fără criterii), cu reguli de combinare a criteriilor. Criteriile individuale au de obicei următoarea structură (exemple de reguli: vedeți capitole separate privind clasificarea și diagnosticarea tulburărilor în modelele de funcționare):

- simptom / simptome ar trebui / ar trebui să fie disponibile;

- simptom / simptome pot / nu pot fi disponibile;

- din simptome ar trebui să fie disponibile cel puțin x.

Regulile conțin în principal simptome; În plus, este adesea introdus un criteriu de timp (de exemplu, mai mult de o lună) și un criteriu de curgere (de exemplu flux continuu).

Diagnosticarea operațională, după cum arată studiile, oferă o mai mare fiabilitate "inter-expert". Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că criteriile de mai sus (simptome de tip, frecvența și temporală dimensiune t. D.) În cele din urmă sunt acorduri care nu garantează în mod necesar și omogen umplut cu grupul sens (valabilitatea nu este garantată fiabilitatea). O altă problemă apare din faptul că cea mai mare parte nu sunt definite criteriile set de simptome (ICD-10, la fel ca în DSM-IV. Câteva sute de criterii de simptome), care oferă un spațiu relativ mare pentru interpretare.







1. pacient Variabilitatea sau subiect (pe termen lung): în două puncte diferite în timp un pacient poate fi în diferite stadii ale bolii (de exemplu, pentru tranziția de la episoadele depresive maniacale în tulburarea bipolară). Prin urmare, lipsa de consecvență în diagnosticare nu ar trebui să fie atribuită sistemului de diagnosticare.

2. Variabilitatea situației (variabilitatea pe termen scurt a pacientului). În două momente diferite, pacientul poate avea o severitate diferită a tulburării (cel puțin datorită tratamentului), aceasta poate afecta, de asemenea, fiabilitatea diagnosticului.

3. Variabilitatea informației. diferite informații despre pacient, ca urmare a faptului că diferiți medici pot ajunge la diferite diagnostice. De exemplu, este de multe ori, în cazul spitalizării repetate, astfel încât medicul are mult mai puține informații în timpul primei spitalizare decât ulterior. Variația Informația este, de asemenea, datorită faptului că experții care efectuează ancheta în diferite moduri a construi un interviu de diagnosticare cu pacientul, care rezultă în deciziile de diagnosticare sunt efectuate pe baza nu sunt aceleași date (a se vedea, de asemenea, conceptul de obiectivitatea testelor :. Măsura în care identice cu informațiile primite în timpul testului de către doi cercetători).

4. Variabilitatea în observație. diferiți specialiști, realizarea unui studiu privind diferitele opinii informațiile colectate, adică, îi conferă o greutate diferită (de exemplu, comportamentul observat al diferitelor evaluate cu privire la gradul de severitate al simptomelor ;. obiectivitate fri în testele de evaluare).

5. Variabilitatea criteriilor. specialiștii diferiți, după evaluarea materialului colectat, pun diferite diagnostice, adică nu folosesc aceleași criterii pentru a lua deciziile de diagnosticare. Dar variabilitatea criteriilor se poate datora faptului că diagnosticul nu este determinat cu exactitate (comparați obiectivitatea interpretării în teste).

În ceea ce privește variabilitatea pacientului și variabilitatea situației, aici avem de-a face cu surse de variabilitate reală care nu există prin vina cercetătorilor sau sistemelor de diagnostic; celelalte trei surse, (3) - (5), pot fi considerate erori în sens restrâns; prin urmare, în cadrul diagnosticului psihiatric din ultimele decenii, au fost dezvoltate metodele de reducere a acestora. Variabilitatea criteriilor a fost semnificativ redusă datorită introducerii și acceptării pe scară largă a sistemelor de clasificare operațională ICD-10 și DSM-IV (a se vedea mai jos). Variabilitatea informațiilor și variabilitatea observării pot fi reduse prin aplicarea metodelor de interviu (vezi secțiunea 2.5).


2.2. Sistemul de clasificare ICD - OMS

Cu ICD-10, a existat o revizuire extensivă, și anume că sistemul ICD pentru tulburări mintale a fost în mare măsură similar cu sistemul DSM (pe diferențele pe care le vom discuta mai jos). ICD-10 ca sistem comun al tuturor bolilor conține 21 de capitole (I-XXI), capitolul V cuprinde tulburările psihice. În plus, toate bolile sunt subdivizate în zonele A-Z, iar uneori capitolele cuprind mai multe domenii. Capitolul V acoperă numai domeniul F; astfel încât tulburările psihice sunt date în capitolul V (F). Acest lucru se reflectă în numele directorului în limba germană: "Clasificarea internațională a tulburărilor mintale. ICD-10 capitolul V (F) ".

În mod corespunzător, este prezentat în Tabelul. 6.1 criteriile ICD-10, cu o atenție deosebită la partea V (F), pot fi rezumate după cum urmează:

- Domeniul de aplicare al acțiunii. toate bolile (nu numai tulburările mintale).

- Clasa logică. Tipuri (diagnostice).

- Proprietățile clasei. comorbiditatea este permisă.

- Unități de clasificare. persoane fizice.

- Baza de clasificare. nu este unificată (etiologie, curs, sindromologie, gravitate etc.); nu teoretic, descriptiv.

- Surse de date. utilizarea tuturor surselor de date.

- Metoda de selectare a unităților. clinico-combinatorial, se bazează pe acorduri între țările membre ale OMS.

- Definiția unităților (aici: tulburări psihice): glosar și cataloage de criterii.

- Regulile de referință (aici: tulburări psihice): reguli parțial implicite, parțial explicite.

Partea V (F) tulburări psihiatrice sunt împărțite în 10 grupe majore (F0-F9; recenzie, vezi Tabelul 6.2 ..) Fiecare tulburare mintală - cu excepția literei F - este codificată de patru cifre (de cinci ori); Astfel, putem vorbi despre clasificarea de cinci sau șase cifre: Fab.cd, Fab.cde. Punctul nu este considerat un semn, ci doar pentru comoditatea citirii. În statisticile internaționale, de regulă, se utilizează clasificări de trei cifre ale Fab. Elementele individuale au valoarea corespunzătoare, așa cum se arată în Tabelul. 6.3.


Tulburări de anxietate; tulburări somatoforme; tulburări disociative; tulburări de adaptare


Tulburări de alimentație; tulburări de somn; tulburări de identitate sexuală și de gen (de asemenea F6)


Tulburări de personalitate și comportament


Tulburări de personalitate; tulburări simulative; tulburări de obiceiuri și acționări, care nu sunt clasificate în altă parte







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: