APLICAREA CLINICĂ A TRANSMITERII CREȘTINELOR EMBRIONALE ALE BRAINELOR ÎN BOLILE EPILEPSIA
IM Akimova, FA Gurchin, N. Yu. Koroleva, LA Melechukova, EA Taits
Institutul de creier uman al Academiei de Științe din Rusia, Sankt-Petersburg
De-a lungul ultimilor 2,5 ani de 15 de pacienți care suferă de epilepsie și diverse stări paroxistice, și-a făcut transplant de rudimente de tesut neuronale ale creierului si maduvei spinarii 5-10- saptamana embrionii umani vechi produse în timpul avorturi legale.
La pacienți s-au identificat diferite forme de epilepsie și s-au studiat starea somatice, neurologice și mentale, care au stat la baza împărțirii lor în grupuri.
Transplantul de țesut neural embrionar (Tenchi) sa stabilit ca un posibil tratament eficient al pacienților cu diferite forme de epilepsie. Rezultatele pozitive au fost diferite în funcție de severitate și au arătat un grad ridicat de recuperare a funcțiilor SNC afectate. Studiile au aratat ca implantarea țesutului nervos embrionar la pacienții care suferă de refractari la forme de terapie medicala de epilepsie, la 12 pacienți a condus la remisie susținută timp de 8 luni la 2,5 ani, în 3 cazuri a existat o reducere semnificativă a frecvenței crizelor. În toate cazurile sa remarcat îmbunătățirea funcțiilor cognitive. Schimbările în EEG au fost întotdeauna pozitive, în unele cazuri rămânând în urma efectului clinic, dar mai des dezvoltate în paralel.
Se iau în considerare posibile mecanisme biologice care determină efectul pozitiv observat.
REZULTATELE CERCETĂRII ȘI DISCUȚIA LOR
Varietatea formelor de boală și diferențele semnificative în vârsta pacienților au făcut dificilă generalizarea rezultatelor obținute.
Sistematizarea materialului a făcut posibilă combinarea pacienților în 6 grupe cu diferite forme de epilepsie (tabel).
În lotul I (3 persoane) au inclus pacienți care au fost diagnosticați cu Lennox-Gastaut psevdosindrom (fată și băiat de 5 ani 4 ani) și sindromul Lennox-Gastaut (fata de 2 ani). La pacienții cu Lennox-Gastaut psevdosindromom observate frecvent (până la 10-15 ori) pe zi Absa-si, tonic, astatic (până la 20 de ori pe zi) și a convulsiilor parțiale, retard mintal si de vorbire, tulburări neurologice ca un sindrom piramidal si boala cerebeloasa. RMN a prezentat hidrocefalie mixtă, chisturi multiple, sindromul Arnol-da-Clari. Fata cu Lennox-Gastaut a avut atrofie de materie cenușie și albă a creierului, hidrocefalia mixte.
Trei pacienți (fete de sex feminin de 20 de ani, sunt vechi de 15 și 8 ani), sunt incluse în grupa a II-a, a fost găsit forma idiopatichsskaya generalizată de epilepsie, au fost observate zilnic convulsii, convulsii tonice nocturne, absen¡e mioclonice, pierderi de memorie, dificultăți în scris și de vorbire. Rezultatele RMN au evidențiat în două cazuri encefalopatia și sindromul hidrocefalic. Pe PET, o fată de 8 ani - a redus metabolismul glucozei în lobii temporali drept și stâng.
La doi pacienți care au alcătuit grupul III (un băiat de 5 ani și o femeie de 22 de ani), a fost diagnosticată o formă parțială de epilepsie. Au avut convulsii parțiale complexe, simptome piramidale-cerebeloase, o scădere a inteligenței, o întârziere a băiatului în dezvoltarea psiho-vorbelor. Băiatul pe RMN a avut modificări chistice-gliotice în emisfera stângă și hidrocefalie internă asimetrică.
In grupa IV cu leziuni cerebrale organice partite trei au fost de sex masculin 58 ani (chist părăsit emisfera. Hemipareză Față, convulsii, afazie motorie) au fost incluse, bătrîne 8 ani și o fată de 11 ani, care a observat convulsii, arahnoidita cerebrală, encefalopatie , insuficiență de vorbire, scăderea inteligenței. La fată de 11 ani MRT a dezvăluit înfrângerea multifocală a unui creier, hidrocefalismul mixt.
Doi pacienți, incluși în grupul V (băieți de 13 ani), au găsit o leziune reziduală organică a creierului, un sindrom convulsivant. Un băiat de pe IRM are hidrocefalie mixtă, semne de schimbare chistico-gliotică în emisfera stângă, cu predominanța ventriculului lateral stâng lărgind.
Dissecția cerebeloasă de la Ramsei-Hunt (grupul VI) a fost diagnosticată la un frate (24 ani) și la surori (23 de ani), bolnavi de vârsta de 8 ani. Până în momentul în care au intrat în clinică, au văzut o serie de mioclonii bilaterale masive, un stadiu de convulsii tonice de până la 100 de ori pe zi și o dissanergie cerebeloasă. Tulburările emoționale și declinul intelectual nu au fost observate. IRM a arătat atât la pacienți hidrocefalii externi, cât și la atrofia difuză a materiei albe și gri a creierului. La PET, nu a fost detectată o scădere a metabolizării glucozei.
Transplantul de țesut nervos embrionic a fost efectuat de pacienți din toate grupurile. Rezultatele obținute au arătat că nu au existat complicații clinice după transplant.
Durata urmăririi postoperatorii a fost de 8 luni până la 3 ani.
Analiza rezultatelor examinării pacienților după TENT a arătat un efect pozitiv al transplantului asupra naturii și dinamicii bolii (vezi tabelul). Rezultatele pozitive au fost diferite și au arătat un grad ridicat de recuperare a funcțiilor afectate ale SNC.
a studiului de pacienti a constatat ca, dupa Tenchi epilepsie nu sunt repetate la 12 pacienți, iar în 3 cazuri a existat o reducere semnificativă a frecvenței crizelor convulsive și o schimbare în natura lor. Îmbunătățirea funcțiilor cognitive studiate în procesul de examinare neuropsihologică, reducerea manifestărilor neurologice patologice, incluzând o scădere a severității tulburărilor cerebeloase, a simptomelor piramidale și extrapiramidale. Îmbunătățirea sferei de vorbire și a competențelor motorii manuale a fost observată în 100% din cazuri. Severitatea sindromului de dezinhibare psihomotorie a scăzut la toți pacienții, stările disforice au dispărut complet (vezi tabelul). Observațiile pacienților au arătat că TNET crește eficacitatea farmacoterapiei, stabilizează și prelungește remiterea medicamentului.
Toți pacienții au fost înregistrați cu EEG înainte și după transplant.
Dinamica activității bioelectrice a fost observată la numai o săptămână după TNET. Schimbările în EEG au fost eterogene, dar întotdeauna pozitive. În toate cazurile, a existat o normalizare graduală a amplitudinii activității bioelectrice, o reducere a activității epilsptiformă, o scădere a numărului de focare generalizate și normalizarea ritmului alfa. Acest efect al TENT a fost observat în măslinele cu activitate bioelectrică inițial distinctă schimbată, cu activitate paroxistică pronunțată, dar cu un ritm de creștere relativ conservat, alternând cu fluctuațiile acute. La pacienți, a existat o reducere semnificativă sau încetarea completă a crizelor.
Efectele clinice și electrografice pozitive nu sunt întotdeauna dezvoltate ca „dreapta“ și așa de repede. De obicei, modificat aproximativ activitatea bioelectrica a pacienților cu fierbere stradayu- epilepsie, cu „vârf-val“ sau „de vârf multiple-val“ Focarele marcat de unde lente de mare amplitudine și complexe cu facle bilateral generalizate, cu o amplitudine de 250 mV, schimbat încet și ambigui. Există cazuri, când fondul unui efect clinic pozitiv după Tenchi o creștere a EEG semne patologice de creștere și cantitatea de lent val de activitate noy paroxism al. Aceste modificări au fost de obicei de natură temporară și sunt susceptibile de a destabiliza perioada este scurtă activitate bioelectrica înainte de normalizare.
Ca un exemplu, Fig. 1 prezintă EEG A. pacienți (20 de ani) cu idiopatică generalizevannoy epilepsie absente complexe mioklonicheskpmi apar statusno cu stări disforicheskimp săptămânale și convulsii (vezi. Tabelul).
Rezultatele obținute arată eficacitatea utilizării „injectarea“ transplantul de creier neuronale embrionare si a maduvei spinarii de tesut uman in tratamentul diferitelor forme de epilepsie, ceea ce duce la o remisie stabilă și au un mare potențial de aplicare clinică a acestei metode, în plus față de tratamentul medical tradițional.
1. Transplantul de țesut neural embrionar (TEIT) îmbunătățește semnificativ tratamentul pacienților cu diferite forme de epilepsie și stări paroksnzmalnymi în cadrul CNS organic.
2. Studiul stărilor somatice, neurologice și neuropsihologice a arătat un efect pozitiv al transplantului asupra naturii și dinamicii bolii. Rezultatele au fost diferite în funcție de severitate și au indicat un grad ridicat de recuperare a funcțiilor SNC afectate.
3. După TNET, 12 pacienți au avut o remisiune stabilă timp de 8 luni până la 3 ani, în 3 cazuri sa înregistrat o reducere semnificativă a frecvenței convulsiilor și a modificărilor în natură.
4. Modificări ale EEG după Tenchi a fost inconstant, dar este întotdeauna pozitiv, în unele cazuri de întârziere în ceea ce privește efectul clinic, dar mai dezvoltate în paralel.
5. Unul dintre mecanismele posibile de realizare a efectului clinic pozitiv al TNET sunt efectele neurotrofice ale grefei la SNC la pacienții cu epilepsie.
Tabel. Rezultatele tratamentului pacienților cu epilepsie cu transplant de țesut nervos embrionar
Trimiteți-le prietenilor: