Deontologică și morală-etică a problemelor de tratament ortopedic și chirurgical al copiilor cu paralizie cerebrală
Problema problematică a tratamentului chirurgical al copiilor bolnavi cu paralizie cerebrală este luată în considerare. Au fost studiate dosarele medicale ale 1328 de copii, au fost efectuate 3.666 de operații. Problema deontologică și moral-etică este indicată atât de către copii, cât și de părinții lor, precum și de personalul medical. Sa constatat că în 50% din cazuri de copii bolnavi și părinții lor au fost de acord cu operația, 38,4% - sunt de acord, dar sunt preocupați de rezultatul tratamentului, 11,1% - nu poate convenit în mod independent la operație, iar 0,5% dintre ei sunt sfaturi neprofesional .
Rozglyanuto Problematic putere hіrurgіchnogo lіkuvannya dіtey maladiv іz Grădiniță paralіchem cerebrală. Vivcheno medichnі documentul 1328 dіtey Yakimov vikonano 3666 operatsіy. Articolele marcate deontologіchna este problema morală a iac partea cea mai mare măsură i dіtey batkіv їh, așa că am medichnogo personal. Vstanovleno scho 50% vipadkіv hvorі dіti că їh Batko zgodnі pe operatsіyu, 38,4% - zgodnі, ale rezultat sturbovanі lіkuvannya, 11,1% - no mozhut samostіyno pogoditisya pe operatsіyu și 0,5% іz ei koristuyutsya neprofesіynimi Gladden .
Suntem considerați un aspect problematic al tratamentului chirurgical al copiilor cu paralizie cerebrală. Am studiat dosarele medicale de 1326 de copii care au suferit 3666 de operații. Am remarcat problema ontologică, morală și etică a copiilor, a părinților și a personalului medical. Se constată că în 50% din cazuri de copii bolnavi și părinții lor sunt de acord cu operația, 38,4% - sunt de acord, dar sunt preocupați de rezultatul tratamentului, 11,1% - nu poate fi de acord cu operația pe cont propriu, și 0,5% din ei folosesc sfaturi neprofesionale.
paralizie cerebrală, tratament chirurgical, copii, părinți.
copii de paralizie cerebrală, hirurgiche lykuvannya, copii, tata.
paralizie cerebrală, tratament chirurgical, copii, părinți.
Relevanța problemei
Împreună cu tulburările motorii, o problemă semnificativă este afectarea cognitivă (80-85%) și epilepsia simptomatică (20%). În 50-78% dintre copiii cu paralizie cerebrală, cauza dizabilității este contractarea și deformările la nivelul extremităților superioare și inferioare. Aceste abateri împiedică formarea corespunzătoare la pacienții cu paralizie cerebrală copii postură și locomoție cu motor, abilități de auto-ajutor și de formare în orientarea școlară în viața de zi cu zi, o profesie și integrarea în societate. Acest lucru afectează în special copiii cu un intelect sigur sau cu deficiențe moderate [1, 7].
Obiectiv: Pentru a informa medici pediatri, ortopezi si neurologi, pediatri si terapeuti fizice, medici de diagnostic și neurophysiologists funcționale, reabilitatori și kinezoterapevtov, psihoterapeuti si psihologi cu privire la procedura și principiile de proiectare un program individual de tratament ortopedic și chirurgical și de sănătate de restaurare post-operatorie și reabilitare a copiilor cu paralizie cerebrală .
Materiale și metode
Spagia spastică a fost în 942 (71,0%) dintre copii bolnavi, hemiplegie spastică - la 332 de persoane. (25,0%), diplegie spastică cu sindrom hiperkinetic - la 48 de persoane. (3,6%), iar ceilalți 6 copii au prezentat o formă hiperkinetică de paralizie cerebrală (0,4%). Vârsta copiilor exploatați a fost de 4-16 ani.
Toate 1328 operate de copii natura contracțiilor, deformări și laxitate articulara a fost tipic de paralizie cerebrală: flexie-lider și rotirea în interiorul contractura pentru umăr și șold articulațiilor, flexie - cot și genunchi articulațiilor, flexie - mâinile și degetele, pronație - antebraț, flexie, si flexie -privodyaschie - degetul mare, equin - glezne. In plus, a marcat dislocare spastică și subluxație a articulației metacarpofalangiene a degetul mare și șold articulațiilor, picioare ridicate a patelei, cabalin-valgus, cabalin-ploskovalgusnye și deformare ecvin-varus picioarelor, degetele de la picioare spre exterior devierea piciorului mare.
Din arsenalul operațiilor efectuate s-au utilizat următoarele: mio- și tenotomie; prelungirea și dezinfectarea mușchilor și tendoanelor; transplantul de mușchi și transpunerea; artrodesă și lavsanodeză; capsuloraphy și lavsanoraphy; Osteotomie corectivă și detrusivă a oaselor; închiderea osteoclasiilor și osteotransformarea oaselor prin balamale de distragere a compresiei; stabilizarea osteotomiei și prelungirea oaselor; neurotomie selectivă și nevrectomie; chirurgie folosind antigenic Bioimplant Tutoplast® Compania germană Tutogen HmbH (tendoane, fascia lata, blocuri osoase spongioase, așchii de os, fragmente osoase spongioase), produsul unui tini poros.
Rezultate și discuții
La studierea documentelor medicale, 1328 copii cu dizabilități au acordat o atenție deosebită: anamnezei bolii; tratamentul anterior conservator, ortopedic și chirurgical; definirea mărturiei pentru el; înregistrarea epicrizelor preoperatorii; prezentarea la bordul chirurgical și soluția sa; consimțământul copilului bolnav și al părinților săi față de operațiunea propusă; protocolul de tranzacție; respectarea regimului ortopedic postoperator recomandat și tratamentul de recuperare la locul de reședință după descărcarea de gestiune din sanatoriu.
Tratamentul chirurgical al copiilor bolnavi cu paralizie cerebrală în 85-90% din cazuri a facilitat mișcarea independentă a acestora sau prin intermediul unor dispozitive auxiliare și produse ortopedice (cârje, bastoane canadieni, pietoni, bare, dispozitive ortopedice ortopedică) controlează scaunul cu rotile [1, 11].
Intervențiile chirurgicale menite să restabilească funcția segmentului, corectarea deformare și stabilizarea articulațiilor la pacienții neurologice, mai ales la copiii cu paralizie cerebrală sunt asociate cu un risc crescut de complicații și a rezultatelor negative. copii Astfel, în 149 (11,2%) a fost operat plagii postoperatorii supurație, apariția crizelor epileptice și exacerbarea sindromului hipertensiunii-CSF, clonice contracții musculare dureroase și paroxismul, sângerare intraoperator ca urmare a deteriorării arterele si venele de calibru mediu.
Rezultatul dorit din multe motive, chiar independent de chirurgul chirurgical, nu a fost întotdeauna realizat. În cele mai multe cazuri, acest lucru se datorează definiție nu destul de adecvată a indicațiilor pentru intervenții chirurgicale ortopedice, admise erori tehnice și tactice în efectuarea de proceduri chirurgicale, nerespectarea principiilor de eliminare treptată și complexitatea tratamentului întreprinse, lipsa de pregătire medicală profilactic preoperatorie copiilor bolnavi cu risc. În cazuri rare, indicația pentru tratamentul chirurgical a fost acceptată fără discuții colegiale [2, 3].
Angajate derogarea de mai sus chirurgi ortopedice de la situația canonică conduce la apariția recurenței contractura copiilor operate lui și formarea de deformare inversă. În cazuri rare, au pierdut rezultatele motorii funcționale preexistente și abilitățile de autoservire, au agravat starea generală a copilului operat.
Familiarizat cu elevul porii poruncă a lui Hipocrate „nu face rău“ și concepte filozofice și religioase aparent abstracte de beneficii și daune de bine și rău, în astfel de cazuri, a dobândit incarnare destul de materiale și spirituale, în cazul în care rezultatul final al tratamentului ortopedic și chirurgical al unui copil individual al pacientului cu Palsa cerebrală nu a justificat așteptările.
Din aceste motive, refuzul părinților și a copiilor bolnavi cu paralizie cerebrală de la tratamentul chirurgical propus, de regulă, a fost teama irațională de efectele intervenției chirurgicale și a anesteziei, asociate cu chirurgia fizică și durere mentală, refuzul de a se schimba deja stabilită în modul de familie de viață și, în funcție de părinți, obligatoriu deteriorarea stării generale a copilului bolnav.
Problema de tratament ortopedic și chirurgical al copiilor cu paralizie cerebrală în ultimii 10-15 ani, comunitatea medicală și mulți medici implicați în tratamentul copiilor cu paralizie cerebrală, este perceput cu scepticism atât în Ucraina și în țările CSI. În multe centre medicale specializate pentru tratamentul copiilor cu leziuni organice ale sistemului nervos și sanatorii specializate pentru copii de medicul curant, de obicei, efectuate numai tratamentul conservator al acestui contingente copiilor bolnavi. De aceea, atenția cuvenită tratament ortopedic (punct de reper neuroorthopedic gips, produse de corecție speciale și dispozitive ortopedice, utilizarea de pantofi și atele ortopedice, prevenire ortopedice și regim de respectare) nu a fost dat.
Dezvoltarea de-a lungul anilor o astfel de strategie de tratament a condus la formarea și creșterea contracțiilor și deformări în tratarea copiilor bolnavi, creșterea severității lor, care continuă să prezinte mari dificultăți în corectarea lor chirurgicale pentru copii bolnavi și părinții lor, precum si pentru chirurgi ortopedice, personalul medical departamentele chirurgicale, reabilitologii, metodologii de formare fizică terapeutică și psihologi.
A existat o situație medicală ușor diferită, atunci când copiii cu dizabilități și părinții lor au plasat prea multe și, uneori, speranțe nerezonabile pentru tratamentul chirurgical. În astfel de cazuri, părinții au încercat să accelereze operațiunea, doctorul grăbit, și, uneori, chiar a insistat că operațiunea a fost prematură sau în mod clar contraindicată. Acceptând tratamentul chirurgical, părinții copilului bolnav și copilul bolnav însuși se aștepta deseori și speră la un efect "magic" al operației efectuate. Cazurile de absență a rezultatului excelent de moment așteptat este lovitură lor psihologică, paralizat dorința de a continua tratamentul, îmbunătățește reacțiile agresive și negative, și, uneori, a provocat o grijă și de descărcare de gestiune timpurie de rang-toriu.
chirurgi ortopedice pentru copii, care au planificat și efectuat copilul bolnav cu o intervenție chirurgicală paralizie cerebrală nu este întotdeauna evaluată critic capacitățile lor profesionale, ținând cont de realizările științei ortopedice moderne, în conformitate cu nivelul așteptărilor și aspirațiilor copilului bolnav și părinții lui.
Este o problemă foarte urgentă și de lungă simțit este responsabilitatea părinților și a mediului strâns legate de pacient operat de un copil cu paralizie cerebrală pentru rezultatul tratamentului chirurgical efectuate. Componenta multinațională pe această temă este de 10-20%. Din datele studiului a constatat că părinții și rudele apropiate operate copil monitorizat insuficient implementarea prescripției medicului de familie a pacienților și recomandările din perioada post-operatorie. Copiii operați au refuzat adesea să poarte încălțăminte ortopedică și dispozitive ortopedice.
Au existat de asemenea, acele familii în care părinții unui copil cu paralizie cerebrala operate s-au comportat în mod pasiv, pozițiile parazitari în loc de a persevera participarea la punerea în aplicare a stării fizice, morale și psihologice ale unui copil cu handicap, astfel încât să poată avea locul lor de drept în societate [10, 11]. Prin urmare, copiii, fiind acasă, nu au utilizat dispozitive auxiliare, nu au respectat regimul ortopedic recomandat. Tratamentul de reparație repetat a fost efectuat neregulat, la fel ca terapia fizică și masajul copilului în policlinica copiilor de la locul de reședință. Acestea au deteriorat semnificativ rezultatele uneia sau chiar mai multor operațiuni, fiecare dintre acestea fiind un test fizic și moral sever pentru copilul condus și familia sa.
Potrivit datelor de cercetare primite se stabilește:
- Doar o mică parte dintre părinții copiilor cu paralizie cerebrală (11,1% -. 148 persoane) nu poate lua o decizie independentă cu privire la tratamentul chirurgical ortopedic propus. Adesea, ei erau înclinați să acuze profesioniștii medicali de apariția bolii și de dezvoltarea complicațiilor la copiii cu dizabilități. Prin caracteristicile lor caracteristice, părinții sunt capabili de o percepție negativă explicită sau ascunsă a tratamentului chirurgical și ortezei oferite copiilor lor. Ei și-au exprimat reticența în a monitoriza conformitatea regimurilor ortopedice și recomandărilor medicale cu copiii operați. În acest caz, nu numai că este imposibil să se insiste pe tratamentul ortopedic și chirurgical al copiilor cu dizabilități, ci și periculos;
- numai 6 părinții copiilor cu paralizie cerebrală (0,5%) sfatul consilierilor laici în calitate de lucrători de îngrijire a sănătății și cunoștințelor, în special acei părinți ale căror speranțe pentru rezultatele intervenției chirurgicale nu au fost justificate.
1. Determinarea indicațiilor pentru tratament ortopedic și chirurgical al copiilor cu paralizie cerebrală nu se bazează numai pe rezultatele sondajului clinice, instrumentale și grafic, dar, de asemenea, pe consimțământul pacientului pentru copil și părinții săi la cabinetul medical propus, o stare de starea psihologică a copilului bolnav și părinții săi. Decide cu privire la tratamentul ortopedic și chirurgical al contracturilor și diformități la copiii cu paralizie cerebrală discutate în mod colectiv la Consiliul sau parsarea preoperatorie chirurgicale și este un aspect serios și responsabil al practicii medicale în ceea ce privește copiii bolnavi și părinții lor.
2. Evaluarea datelor de cercetare și experiența noastră, de asemenea, sugerează că nu ar trebui să încerce să convingă copiii și părinții lor cu privire la tratamentul chirurgical, chiar dacă acesta este afișat. lucru explicativ persistente și pacient cu pacienții cu paralizie cerebrală copii și părinții lor, perspectivele explicației, optiuni de tratament ortopedice si chirurgicale, posibile dificultăți viitoare și complicații vor contribui la un consimțământ informat și informat cu privire la operațiunea. Această lucrare preliminară efectuată de către medicul individual, pentru a ajuta un copil bolnav cu paralizie cerebrală și părinții săi face alegerile corecte, pentru a deveni ajutoare active și aliați de medici - chirurgi ortopedice pentru copii, neurologi, medici pediatri, terapeuti, specialisti de reabilitare, terapeuți fizice, specialiști în terapie fizică.
În condițiile de sanatoriu clinic Evpatoria Centrală pentru Copii din cadrul Ministerului Apărării al Ucrainei.
Trimiteți-le prietenilor: