Probleme actuale ale diagnosticului și tratamentului cardiomiopatiei dilatate (dCM), chymmed - medical

VV Skvortsov, MD Profesor asociat, A.V. Tumarenko, Ph.D. VV Odintsov, E.M. Skvortsova
Departamentul de propaedeutică a bolilor interne VolGMU

Clasificarea cardiomiopatiei

Clasificarea cardiomiopatiei în funcție de natura modificărilor patomorfologice:

  1. dilatat;
  2. hipertrofică;
  3. restrictivă;
  4. specifice (metabolice, inflamatorii, ischemice, valvulare etc.). Metabolice includ cardiomiopatia diabetică, alcoolică și altele;
  5. cardiomiopatia aritmogenică a ventriculului drept;
  6. cardiomiopatii neclasificabile (fibroelastoză, etc.).

Clasificarea cardiomiopatiei în funcție de etiologie

A. Cardiomiopatii specifice.







  • Cardiomiopatiile inflamatorii sunt miocardita.
    • Infecțioasă.
      • Cauzată de viruși (virali).
    • Bacteriene.
      • Cauzată de rickettsia.
      • Cauzate de chlamydia.
      • Cauzate de micoplasma.
      • Cauzate de spirochetes.
      • Numit protozoarele.
    • Fungic.
    • Cauzate de helminths.
    • Neinfecțioase.
      • Datorită reacțiilor de hipersensibilitate (alergice).
      • Toxic, cauzat de droguri.
      • Forme speciale de etiologie necunoscută.
  • Cardiomiopatie metabolică.
    • Endocrină, cu:
      • tireotoxicoză;
      • hipotiroidism;
      • diabet zaharat;
      • acromegalie;
      • boala și sindromul lui Itenko-Cushing;
      • feocromocitom.
    • Uremic.
    • Gutoasă.
    • Datorită hiperoxalurii.
    • Cardiomiopatiile asociate cu deficienta:
      • electroliți:
        • calciu;
        • fosfor.
      • de substanțe nutritive cu:
        • kwashiorkor;
        • beriberi;
        • anemie;
        • pelagra;
        • deficiența de seleniu (boala Keshan);
        • deficiența de carnitină.
    • Cardiomiopatia datorată perturbării metabolismului electroliților (potasiu, magneziu etc.).
  • Cardiomiopatii toxice:
    • alcool;
    • cobalt.
  • Cardiomiopatia în cazurile de acumulare și infiltrare:
    • hemocromatoza;
    • leucemie și alte tumori maligne;
    • bolile Pompe, Anderson și altele.
  • Cardiomiopatie cu amiloidoză (primară, secundară, familială, ereditară, senilă).
  • Cardiomiopatie cu sindrom carcinoid.
  • Cardiomiopatie în boli familiale neuromusculare:
    • distrofii musculare,
    • miopatii congenitale,
    • tulburări neuromusculare.
  • Cardiomiopatia cauzată de expunerea la factori fizici:
    • șoc termic;
    • hipotermie;
    • radiații ionizante.
  • Cardiomiopatia cauzată de tahicardie.
  • Cardiomiopatia postpartum (peripatalitate).

B. Cardiomiopatie idiopatică.

  • Cardiomiopatie dilatedă idiopatică.
  • Cardiomiopatie hipertrofică idiopatică.
  • Cardiomiopatie restrictivă idiopatică, incluzând:
    • endocardita parietală fibroplastică a Lef-fleur;
    • fibroza endomiocardică.






  • Cardiomiopatia aritmogenică idiopatică a ventriculului drept.

Cele mai frecvente dintre toate cardiomiopatie - cardiomiopatia dilatativă (DCM), în care ventriculii se dilata si reduce contractilitatea lor. Pentru cardiomiopatie hipertrofică tipic la stânga hipertrofie ventriculară, este adesea inegală, asimetric: de obicei sept interventricular deosebit de puternic îngroșat, iar a doua caracteristică, dar nu caracteristică obligatorie - obstrucția dinamică a stânga tractului de ejecție a ventriculului (gradient de presiune intraventriculară). Când cardiomiopatie restrictivă de umplere ventriculară rupte în timpul contractilitatea normale și grosimea lor peretelui.

În 1984, prevalența cardiomiopatiei dilatate (DCMP) a fost de 36,5 la 100 000 de populație. În ceea ce privește insuficiența cardiacă, prevalența cardiomiopatiei dilatate crește odată cu vârsta, boala este mai frecventă la bărbați. Nu există date fiabile privind prevalența cardiomiopatiei restrictive în țările dezvoltate, este mai puțin frecventă decât alte cardiomiopatii.

Patogeneza cardiomiopatiei dilatate

Dezvoltarea DCMP începe cu o scădere a contractilității ventriculului stâng. Acest lucru atrage după sine o reducere a volumului de accident vascular cerebral, creșterea tonusului simpatic și activarea sistemului renină-angiotensină și alte sisteme neurohormonali care, la rândul său, crește în mod direct sau indirect, presiunea asupra ventriculele, crește disfuncția lor și conduce la o creștere în insuficiența cardiacă. Rezultatul este: creșterea presiunii diastolice în ventriculul stâng și scăderea volumului de accident vascular cerebral. Prognoza este nefavorabilă, supraviețuirea mediană este de 5 ani.

Clinica de cardiomiopatie dilatativă

Manifestările clinice ale cardiomiopatie dilatativă sunt auto-diomegaliya, la stânga și la dreapta insuficiență ventriculară, aritmii cardiace și de conducere, tromboembolism. Pentru o lungă perioadă de timp boala poate fi asimptomatică, apoi se dezvoltă treptat manifestări clinice. Stabilirea duratei bolii la pacienți prezintă dificultăți semnificative.

În 75-85% dintre pacienții cu manifestări inițiale ale cardiomiopatie dilatativă sunt simptomele de insuficiență cardiacă de severitate diferite. În același timp, de regulă, există semne de insuficiență biventriculară: scurtarea respirației la efort, ortopnee, convulsii, dificultăți de respirație și o tuse pe timp de noapte; dispnee suplimentară în repaus și edem periferic, greață și dureri în cadranul superior drept, asociată cu stagnarea sângelui în ficat. Mai puțin frecvent, pacienții au început să se plângă sunt întreruperi ale inimii și palpitațiile, amețeli și sincopă din cauza aritmii cardiace si de conducere.

Aproximativ 10% dintre pacienți au angină, care sunt legate de insuficiență coronariană relativă - nepotrivire între creșterea cererii și exagerate a cererii de oxigen miocardic și de securitate reală. Astfel, arterele coronare la pacienți (în absența unei afecțiuni cardiace ischemice) nu se schimbă. In unele persoane, boala începe cu tromboembolism în vase mari și mici de circulație. creste riscul emboliei cu dezvoltarea de fibrilatie atriala, care este detectat la 10-30% dintre pacienții cu cardiomiopatie dilatativă. Embolism în arterele cerebrale și artera pulmonară poate fi cauza de moarte subita la pacientii.

Exista mai multe variante ale DCM: încet progresează rapid progresează și, rareori, varianta recurentă se caracterizează prin perioade de recidivă și remisiune a bolii, respectiv, și creșterea regresiei simptomelor clinice. Când curs rapid progresivă de la debutul simptomelor la dezvoltarea stadiu terminal insuficienta cardiaca are loc nu mai mult de 1-1,5 ani. Cea mai comună este cursul progresiv lent al DCMP.

De multe ori simptomele de insuficienta cardiaca si aritmii apar atunci când situații cer fluxul de sânge mai mare la unitatea, în special în boli infecțioase sau intervenții chirurgicale. debutul Comunicarea simptomelor clinice de cardiomiopatie dilatativă cu infecție anterioară conduce adesea să vorbească în favoarea bolilor infecțioase miocardita, dar modificări inflamatorii la biopsii endo miocardic gasit rara.

Diagnosticul diferențial al DCMP

Diagnosticul instrumental este fundamental și în conformitate cu standardele de diagnostic și tratament este obligatoriu.

Tratamentul cardiomiopatiei dilatate

Deoarece cardiomiopatia dilatativă (congestivă) este o boală cu etiologie necunoscută, tratamentul etiologic nu a fost dezvoltat.

Terapia patogenetică include următoarele domenii:

  1. regim de tratament.
  2. tratamentul insuficienței cardiace.
  3. terapia antiaritmică.
  4. terapie anticoagulantă și antiagregantă.
  5. terapia metabolică.
  6. tratamentul chirurgical.

Tabel. Diagnosticul diferențial instrumental al cariomiopatiei







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: