Myopatia endocrină. Limitarea mișcării ochilor în oftalmopatia endocrină
Myopatia endocrină este mai frecventă la bărbații cu hipotiroidism. În imaginea clinică, simptomele de retragere a pleoapei superioare și a diplopiei, care inițial sunt intermitente și de ce devin permanente, apar, în primul rând, intensitatea acestor simptome crește treptat. Ca rezultat al deviației ochiului, se dezvoltă strabismul, de obicei în jos și în interior. Cu diplopia și strabismul, axele vizuale ale ambilor ochi sunt în planuri diferite și nu sunt capabili să fixeze o vedere asupra unui obiect, deoarece strabismul este întotdeauna combinat cu limitarea mobilității ochiului.
Mai târziu exophthalmos progresiv lent se alăture. a cărui apariție pentru pacient trece abia vizibilă. Exophthalmosul nu atinge un grad atât de mare ca în cazul exophthalmosului edematos, și se întâmplă întotdeauna cu abaterea ochiului în lateral. Repoziționarea ochiului este dificilă deja în stadiile inițiale ale miopatiei endocrine. Nu există semne de perturbare a fluxului sanguin venos pe orbită, deși prin utilizarea CT la toți pacienții este posibil să se identifice mușchii extraoculari îngroșați neuniform. Edemul țesuturilor periorbitale, keratopatiei, neuropatiei, atât de caracteristic pentru exophthalmosul edematos, este absent.
Aparate fotoelectrice. oculografie folosind lumină infraroșie, cu care A.M. Tyutyunnikova și S. Feldon, a relevat tulburări funcționale ale mușchilor exterioare ale ochiului înainte modificările morfologice (redus viteza de vârf a mișcărilor oculare sacadate sunt complet absente sare vertical). La un număr de pacienți, a fost posibil să se înregistreze mișcările oculare sub forma unui drift asemănător cu tremurul, ceea ce indică o deteriorare gravă a fibrelor musculare de-a lungul întregii lor lungimi.
Conform datelor noastre și a rezultatelor studiilor prezentate în literatură, leziunea primară a mușchilor rectali inferiori este observată la 85-93% dintre pacienții cu oftalmopatie endocrină. Posibilitatea unei leziuni primare izolate a unuia dintre mușchii extraoculari, inclusiv a stângului, este dovedită histologic. Leziunea mai multor mușchi detectate în timpul scanării CT poate fi explicată prin efectuarea unui studiu în faza târzie a bolii, când pe orbită sunt prezente nu numai leziunile primare dar și succesive dezvoltate.
Pentru o lungă perioadă de timp sa crezut că retragerea pleoapei superioare - cel mai frecvent simptom al oftalmopatiei endocrine - apare ca urmare a reacției hiperreactionale a mușchiului lui Muller. Cu toate acestea, dezvoltarea tehnicii de corecție chirurgicală a retragerii pleoapei superioare a permis studiul morfologic al bucăților de levator. A. Grove în biopsii din mușchii afectați au observat proliferarea colagenului, atrofia musculară și infiltrarea grasă. Mușchiul lui Müller era intact.
Deoarece infiltrarea celulară poate fi văzută doar într-o fază incipientă a bolii și elementele de fibroză cu miopatie endocrină apar foarte rapid, modificările observate au fost considerate ca fiind rezultatul final al procesului. Studiul suplimentar al mușchiului lui Muller prin microscopie electronică a respins această poziție.
T. Kagoshima și colab. Mulesul lui Müller a fost studiat la 9 pacienți cu oftalmopatie endocrină, iar clinic tulburarea funcției a fost exprimată numai în 7 cazuri. Sa dovedit că, pe măsură ce patologia progresează, mușchiul lui Muller suferă distrofie, ceea ce duce la contracția ei. În consecință, înfrângerea mușchilor extraoculari, precum și levatorul, are loc peste tot, fără nicio excepție.
La fel ca orice proces patologic, oftalmopatia endocrină trece în dezvoltarea sa mai multe etape, care nu pot decât să afecteze caracteristicile imaginii clinice.
Clasa I - prezența plângerilor (0-4 puncte).
Clasa II - edemul țesuturilor periorbitale (0-2 puncte).
Clasa III IV - modificarea poziției pleoapelor (0-3 puncte).
Clasa V - gradul de închidere a spațiului liber (0-1 punct).
Clasa VI - exophthalmos (0-4 puncte).
Clasa VII-VIII - starea funcțiilor musculare extraoculare (0-4 puncte).
Clasa IX - dificultate la repoziționarea ochiului (0-2 puncte).
Clasa X-XG - starea conjunctivei tabloide (0-4 puncte).
Clasa XII - starea corneei (0-3 puncte).
Clasa XIII - starea fundului și a discului optic (0-3 puncte).
Clasa XIV - nivelul presiunii intraoculare (0-2 puncte).
Caracteristicile compensării pentru oftalmopatie endocrină (punctaj)
0 puncte indică absența unui simptom.
Cu oftalmopatia compensată endocrină, numărul total de puncte nu depășește 6.
Cu o formă subcompensată, 12-17 puncte.
Când decompensarea procesului - 23-29 de puncte.
In fiecare dintre formele de oftalmopatie endocrină (cu excepția exoftalmie thyrotoxic) poate fi izolat în mod convențional etapa infiltrării celulare (primele luni ale bolii), trecerea la fibroza si fibroza sa terminat. Edemul exoftalmie infiltrarea celulelor în etapa (durata de 18 MCC.) Prevail toate simptomele descrise mai sus, a căror severitate depinde de gradul procesului de compensare. Pe măsură ce fenomenul fibrozei crește, umflarea țesuturilor scade. Tabloul clinic este salvat exoftalmie, retragerea pleoapelor superioare și inferioare și ochi de mobilitate oarecum limitată față de mușchii afectați.
Repoziționarea ochiului este mult împiedicată. Probabil, acest lucru se datorează unei uniformități în imaginea clinică a miopatiei endocrine.
Tratamentul acestor pacienți este o sarcină dificilă și nerecunoscătoare, deoarece procesul are un curs monoton fără exacerbare, iar cu cel mai intens tratament complex, se poate obține doar o anumită îmbunătățire subiectivă. Diplopia, strabismul și exophthalmusul rămân simptome constante.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: