Mastita sau mastita (din mastos greacă -. Chest) reprezintă un proces inflamator focal in san, care este asociat cu primar infecție de penetrare purulent în parenchimul sau stroma sale, adesea având tendința de a se răspândi, distrugerea purulent corpului glandular și fibre de capsulă retromamar adipos și chiar generalizarea infecției.
Inflamarea sânului este mai frecventă la femeile care alăptează, în special nulipare, dar se întâmplă la femeile gravide în ultimele săptămâni înainte de naștere și sunt mult mai puțin probabil - fetele sau femeile în menopauză.
Cea mai mare incidență este observată în grupul de vârstă de la 21 la 25 de ani (47% dintre pacienți). Din numărul total de pacienți cu mastita de lactație: pervazivă - 65%, după a doua naștere - 29% și multiparticular - 6%.
La 45% dintre pacienți, inflamația este localizată în sânul drept, 39% în sânul stâng; în 16% procesul afectează ambele glande. 82% din mastita se dezvolta in primele 4 saptamani ale perioadei postpartum.
Prin intermediul pielii imature ale mamelonului, fisuri, zgârieturi, escoriații, excoriations epidermică infecții ale vaselor limfatice pătrunde în țesutul interstițial al glandei duce la dezvoltarea procesului inflamator. Poate pătrunde în pasajele de lapte în lobulele glandei și poate duce la apariția mastitei atunci când conductele de canal sunt înfundate.
mastitei sunt aproape întotdeauna bacteriile piogenice obișnuite (stafilococ, streptococ, E. coli și altele.). În 90% din cazurile de mastită în puroi (la culturile) prezintă diferite tipuri de stafilococi de la 6-8%, - alte tipuri de microorganisme.
Adesea debutul bolii este stagnarea laptelui în glandă. Aceasta se extinde, înțepenește, devine dens și dureroasă, și a pătruns microbii de fier rola de lapte în canalele excretoare a lobuli. toxinele microbieni deteriorarea epiteliului mucoasei conducte si lobuli, ceea ce duce la o descoperire de microorganisme în interstițiu, dezvoltarea inflamației și formarea ulcerului sau mamar phlegmon. Odată cu penetrarea infectiei prin proces leziuni ale pielii mamelonului, uneori, poate restricționa inflamarea țesutului subcutanat și formarea de abcese areolar. Marea majoritate a pacienților prin infectarea vaselor limfatice pătrunde în țesutul mamar interstițială și conduce la extinderea reflexă navelor sale.
Reacția neurovasculară este prima fază a dezvoltării procesului inflamator și determină întreaga imagine a inflamației cu infiltrație tisulară seroasă. Stagnarea laptelui în glanda lactantă duce la o deteriorare semnificativă a procesului. Cu cât infecția este mai virulentă, cu atât iritația este mai puternică, cu atât mai repede aceasta duce la dezvoltarea unui proces purulente în grosimea glandei mamare. În cele mai multe cazuri, cu mastită, formarea unuia sau mai multor, adesea legate între ele cu abcese.
Atunci când locația unui abces în lobuli pe suprafața din spate se poate glandei disecție în spații celulare din spatele ei, iar apoi a format o formă rară - paramastitis. În legătură cu volumul mare de țesut glandular al glandei mamare, procesul purulent în el se dezvoltă în toată varietatea și severitatea sa, caracteristice organelor glandulare.
Particularitățile procesului purulenta este slab exprimat în capacitatea lor de organe glandulare la delimitarea și diseminarea necontrolată aproape cu implicarea în inflamație a numărului tot mai mare de tesut glandular. Această răspândire este adesea oprește și camera de disecție radicală, după care a format tot mai multe abcese în parenchimul glandei.
La unii pacienți, fierul pare imediat să fie infiltrat de un număr mare de abcese mici, adică dezvoltă infiltrarea purulentă a parenchimului glandei, care se transformă într-un burete plin de puroi. Aceasta, de obicei, duce rapid la necroza zonei afectate a glandei și formarea de sechestre mari, care sunt delimitate treptat de segmentele neafectate. Formele pathoanatomice descrise în acest proces sunt relativ rare. Chiar mai puțin frecvent, se observă leziunea putrefactivă a glandei mamare, însoțită de o reacție septică generală. Astfel de forme pot duce rapid la moartea pacientului cu excepția cazului în care se face timpuriu și intervenție radicală (deschidere largă, sau în cazuri severe, amputația sânului) și antibiotic persistent.
În imaginea clinică a mastitei se disting următoarele faze (dezvoltarea procesului patologic): 1) faza inițială seroasă de dezvoltare a mastitei; 2) faza infiltrativă acută; 3) faza de formare a abceselor; 4) faza flegmonă; 5) faza gangrena de dezvoltare a mastitei.
Fiecare fază este caracterizată de o imagine clinică specială. Tratamentul rațional în cele mai multe cazuri, este posibil să se detașeze în cadrul mastitei în faza de dezvoltare a acesteia, la care pacientul este internat și la care începe tratamentul. Cu toate acestea, la un număr de pacienți acest lucru nu este posibil, iar apoi se dezvoltă următoarea fază a procesului.
Pacienții cu fază seros mastita lactație, care este o fază inițială, rămân de obicei sub supravegherea Obstetricieni de maternitate sau tratate în clinicile prenatale in interventiile chirurgicale clinici, cu toate acestea, aproape în departamentul de chirurgie nu a fost primit.
Imaginea clinică a diferitelor faze ale mastitei are propriile caracteristici. Faza inițială seroasă a mastitei se caracterizează prin apariția durerii în glanda mamară, o creștere a temperaturii la 39,5-39 °. La hrănirea copilului mai puțin de bună voie suge o glandă bolnavă. În timpul inspecției, există o creștere abia vizibilă a acesteia, cu conservarea completă a contururilor. Pielea are un aspect normal. Numai cu palparea comparativă se poate observa oarecum o mai mare elasticitate și o durere difuză a glandei afectate comparativ cu cea sănătoasă. Pacienții din această fază a procesului nu intră, de obicei, în spital. În această fază, stagnarea laptelui este deosebit de periculoasă, ceea ce duce la stază venoasă și promovează o tranziție rapidă a mastitei la faza a doua.
Încetarea hrănirii sau exprimarea laptelui din glanda bolnavă promovează dezvoltarea rapidă a mastitei purulente. Cu întârzierea sau neregularitatea tratamentului, procesul progresează și trece în faza infiltrativă acută. Există frisoane, în glandă se formează un infiltrat dureros, cu limite obscure, întreaga glandă este mărită considerabil, pielea deasupra ei devine roșie. ESR este accelerată la 30-40 mm pe oră, leucocitoza crește la 10-12 * 109 / l. Sentimentul de tensiune și durere în glanda afectată crește, există dureri de cap, insomnie, slăbiciune, pacienții își pierd apetitul. Ganglionii limfatici axilari cresc și devin dureroși. Cu o palpare atentă, dar atentă a infiltratului, de obicei nu este posibil să se marcheze focarele de înmuiere, fluctuațiile.
Faza de abces a mastitei se dezvoltă în acele cazuri în care terapia generală și locală nu oprește procesul în faza de infiltrare și nu contribuie la dezvoltarea sa inversă. Când această acumulare se observă toate fenomenele clinice: VSH atinge 50-60 mm / h, leucocitoza se ridică la 15-16 * 109 / l, frisoane crește, temperatura crește la 39-40 °. Există o înroșire puternică a pielii sânului și o extindere a rețelei venoase subcutanate, ganglionii limfatici regionali cresc și devin dureroși. Infiltrația glandulară este delimitată și ușor palpată. Cu supurație în zona de infiltrare, există o fluctuație.
mastita fază abcesele caracterizată printr-o deteriorare accentuată a stării generale, creșterea temperaturii la 38-40 °, febră recurentă, adesea însoțită de fenomene septice, buze uscate si limba, pacienții se plâng de insomnie, dureri de cap, lipsa apetitului. tegumente palide, glanda mamara este mărită, sub formă de pastă, piele pe acesta hyperemic, strălucitoare, uneori cu tentă cianotice cu fosa formate de presiune. Există o expansiune puternică a venelor subcutanate și adesea fenomenul limfangitei. Sfarcul este mai des implicat. Procesul implică toată sau cea mai mare parte a glandei. Când palparea este determinată de pastoritatea și zonele de fluctuații în mai multe locuri. Leucocitoza creste la 17-20 * 109 / l. ESR este accelerată la 60-75 mm pe oră. În formula leucocitelor există o schimbare spre stânga cu prezența eozinofiliei și limfopeniei. În urină 0,6-0,9 g de proteine, 40-50 leucocite în câmpul vizual și eritrocite individuale 10-15 granulare și hialine cilindre.
Faza de mastita gangrenoasă observate de obicei, la pacienții care au solicitat ulterior tratament medical, sau ca urmare a trombozei și stază în vasele de san, sau un tratament pe termen lung în clinici exclude deteriorarea stării generale și a procesului de diseminare. Acest lucru duce deseori la răspândirea inflamației și la dezvoltarea următoarei faze gangrene mai severe de mastită. Pacienții vin în stare extrem de gravă. Temperatura se ridică la 40-40,5 °. Puls 110-120 batai pe minut, umplere slabă. Limba și buzele sunt uscate, pielea este palidă. Pacienții se plâng de slăbiciune generală, stare generală de rău și dureri de cap, lipsa poftei de mâncare și somnul sărac. Glanda mamară este mărită, edemată, dureroasă, pastă. Pielea este de culoare verde deschis și de culoare albastru-violet, uneori acoperită cu blistere, în unele zone - necroză a pielii. Sfarcul este retras, nu există lapte și adesea într-o glandă mamară sănătoasă. Nodulii limfatici regionali sunt extinse si dureroase. Leucocitoza 20-25 * 109 / l, o schimbare dramatică a formulei leucocitare stâng, viteza de sedimentare a hematiilor accelerat la 60-70 mm pe oră. Tensiunea arterială scade. În urină, până la 0,9 g proteine, leucocite, celule roșii din sânge, cilindri hialini și granule.
Prevenirea mastitei este în mare măsură limitată la prevenirea formării fisurilor și excoriații nipluri, care apar de obicei in primele 2-3 saptamani perioada post-partum, și la tratamentul lor, atunci când s-au format.
Pregătirea adecvată a sânilor și a mamelor pentru hrănirea copilului previne, de obicei, dezvoltarea traumelor și excoriării mameloanelor. Acest lucru ar trebui să avertizeze femeia gravidă în consultarea femeilor la primul recurs. În primul rând, sunt necesare proceduri de igienă generală. Se recomandă ștergerea zilnică a glandelor mamare cu apă de 18-20 ° C cu săpun și apoi ștergeți cu un prosop.
Pentru a preveni comprimarea glandelor mamare și stagnarea în ele, este necesar să se mărească dimensiunile sutienelor pe măsură ce acestea cresc și să nu se permită glandelor să se agațe. În a doua jumătate a sarcinii, sunt prezentate băi de aer: femeile ar trebui să stea pe pat în fiecare zi cu un piept deschis timp de 15-20 de minute. Pentru a îmbunătăți starea generală a corpului și pentru a crește rezistența la infecție, se recomandă ca în ultimele 2 luni de sarcină, după 1-2 zile, să se recomande iradierea totală cu raze ultraviolete. Foarte important este nutriția rațională cu cantități abundente de vitamine.
În prezența mameloanelor plane și drepte, este necesară pregătirea specială sub formă de întindere cu mâinile spălate curate. La început, moașa din antrenament îi învață pe această femeie gravidă, care produce ea însăși sfarcurile.
Cu pielea grasă, se recomandă spălarea glandei mamare cu săpun pentru copii și, dacă se exprimă pielea uscată a mamelonului, se lubrifiază cu ulei steril de vaselină.
Dupa nastere, sfarcurile crapate apar, de obicei, din cauza dieta saraca, lipsa de vitamine, nerespectarea activităților obschegigienicheskih, îngrijirea necorespunzătoare a tetine, hrănire tehnici de abuz și mâini aspre Exprimându lapte.
Pentru prevenirea crăpăturilor de mamelon atunci când hrăniți un copil, sânii trebuie spălați zilnic cu apă și săpun pentru bebeluși și șterși cu un prosop special. Foarte important este schimbarea frecventă a lenjeriei și punctualitatea specială în respectarea igienei mâinilor.
Este important să se respecte cu strictețe regulile de mamă care alăptează ar trebui să stea (cu 5-6 zile după naștere), ascuns sub perna din spate, copilul trebuie să captureze nu numai sfarcului, dar, de asemenea, o mare parte a areolei.
Când fisurile biberon trebuie să fie conștienți de faptul că ele sunt întotdeauna însoțite de reacție mai mult sau mai puțin pronunțat inflamator, care este menținută în mod constant stimularea repetată în timpul de hrănire și bacterii și uneori drojdie infecție. În prezența sfarcurile crapate atunci când hrana copilului, puteți utiliza pad cu o bază largă. Mamele sunt recomandate a fi tratate în unul din următoarele moduri:
1. Înainte de fiecare hrănire areola si mamelonul nodul sters curat de bumbac sau tifon umezită cu o soluție de amoniac 1% și aplicarea unui uscat (dar nu ștergând) la aceasta lână uscată; După această formare copilul este dat piept. După alimentare, mamelonul este din nou șters și uscat, ca înainte de a fi hrănit; după aceea, o femeie cu piept deschis are o baie de aer de 15-20 de minute.
2. Înainte de hrănire biberon nu este tratată, dar după fiecare hrănire este lubrifiat cu 1% soluție de albastru de metilen în 60 ° alcool, apoi femeia pune deschide piept timp de 15-20 minute (baie de aer).
Când se recomandă dermatita de drojdie a mameloanelor pentru lubrifierea crăpăturilor și a pielii din jur 2% soluție apoasă de pioctanină sau gentianviolet; în cazurile încăpătoare, este necesar să se verifice echilibrul vitaminelor și, în cazul lipsei unuia sau a celuilalt, să se prescrie prepararea adecvată (în special a vitaminei C).
Atunci când sfarcurile sunt crăpate, este necesar să purtați sutiene - aceasta este una dintre măsurile importante de prevenire și de natură medicală.
Respectarea purității întregului corp, schimbări frecvente în lenjeria de pat, tuns scurt, spălarea zilnică a sânilor - cele mai importante măsuri de igienă pentru fisuri la nivelul mamelonului.
Cu mastita purulentă se pot dezvolta următoarele complicații: 1) sângerare datorată arterelor purulente ale vaselor glandei, dar se întâmplă foarte rar, deoarece vasele din regiunea leziunii glandei sunt trombozate; aceste sângerări sunt oprite cu succes de o tamponadă a cavității abcesului; 2) sepsis; mai devreme a fost mai frecvent cu mastita flegmonoasă și gangrenă; în prezent, în legătură cu terapia cu antibiotice și tratamentul precoce, această complicație este extrem de rară; tratați astfel de pacienți prin reguli generale.
Prognosticul pentru diagnosticarea la timp a mastitelor purulent și începerea la timp a tratamentului cu antibiotice, iar în cazul prezentat - o intervenție chirurgicală favorabilă, dar după ample procese distructive din parenchimul prostatei (abcese extensive, celulită, gangrene) funcția suferă considerabil.
Conform datelor din anii recenți, rezultatele letale sunt observate numai odată cu apariția sepsisului la pacienții cu forme de mamită flegmonoasă și gangrenoasă. În medie, cu toate formele de letalitate pulmonară a mastitei variază între 0,05 și 0,2%.
vezi de asemenea ginecomastia
Cele mai populare:
TRATAMENTUL BOLILOR FEMEILOR nbspnbspnbspnbspnbspnbspnbspnbsp TRATAMENTUL DE JOINTS nbspnbspnbspnbspnbspnbspnbspnbsp TRATAMENTUL DURERII
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: