Mișcarea la nivelul coloanei vertebrale toracice, în comparație cu gâtul unei persoane sănătoase este posibilă numai într-un volum mic, și de preferință înainte (flexie - 40 °, extensie - 0 °, unghi - 20 °, rotirea - 30 °). Un criteriu obiectiv al suficienței sau al limitării mobilității prin flexie este recepția (simptomul) lui Ott (Figura 141). VII vertebrelor cervicale se măsoară 30 cm și în jos o notă, apoi în curs de investigare sunt rugați să se aplece din spate înainte. La o persoană sănătoasă, această distanță crește la 34-38 cm. Atunci când este afectată coloana vertebrală, aceasta este fie limitată, fie nu se schimbă.
Fig. 141. Determinarea mobilității coloanei vertebrale toracice și lombare cu ajutorul tehnicilor lui Ott și Schober
Mișcările rotaționale ale coloanei vertebrale toracice trebuie examinate în poziția de ședere a pacientului pentru a exclude mișcările articulațiilor șoldului care apar atunci când se rotesc în poziție verticală (Figura 142).
Fig. 142. Studiul mișcărilor de rotație în coloana toracică. Pacientul sta pe un scaun și face o întoarcere maximă a capului și a umerilor într-una, apoi în cealaltă direcție. Este mai bine ca medicul să observe cercetarea de sus. În poziția de ședere, pelvisul este fix, iar mișcările de rotație sunt efectuate numai pe seama coloanei vertebrale toracice
În coloana lombară, volumul mișcărilor este mic și predominant înainte. Pentru a evalua mobilitatea lombare poate fi utilizat pentru a aproxima torsul încercare de înclinare înainte, ținând cont de faptul că panta este realizată nu numai prin îndoire a coloanei vertebrale, dar și datorită mișcării în articulația șoldului. Într-o persoană sănătoasă, cu o înclinație, coloana vertebrală formează un arc (Figura 143, 144).
Fig. 143. Un test aproximativ pentru mobilitatea coloanei vertebrale lombare și a șoldului. Pentru cercetător, care se află într-o poziție verticală, medicul plasează degetele mâinii drepte pe procesele spinoase ale vertebrelor lombare inferioare și îl cere să se aplece înainte, să atingă podeaua cu degetele. Într-o persoană sănătoasă, coloana toracică și lombară formează un arc neted, iar degetele doctorului, situate pe coloană vertebrală, diferă. O înclinație bună a trunchiului înainte indică de asemenea flexia șoldului normal
Fig. 144. Determinarea mobilității coloanei vertebrale cu ajutorul torsiunii înclinate înainte, observarea laterală. La o persoană sănătoasă, coloana vertebrală formează un arc uniform. Cu o coloană vertebrală fixă, panta se datorează flexiei în articulațiile șoldului și genunchiului
Limitarea mișcării laterale a coloanei vertebrale poate fi detectată utilizând recepția (simptom) din Schober (vezi Figura 141). Din vertebra lombară V se măsoară 10 cm în sus și se face o notă. La înclinația maximă spre înălțime într-o persoană sănătoasă, această distanță crește cu 4-6 cm. În bolile coloanei vertebrale, este posibil să nu se schimbe.
Extensia în partea lombară este nesemnificativă și este estimată de medic în ochi. În timpul studiului, medicul deține subiectul, deoarece este posibil să perturbe echilibrul și să cadă (Figura 145).
Fig. 145. Examinarea volumului mișcărilor coloanei vertebrale lombare cu înclinare înainte, prelungire, înclinare laterală
Pantele laterale sunt determinate în poziția verticală a subiectului. Mâinile trebuie să se încline la cusături când se înclină, dar în același timp nu este permisă înclinația trunchiului. Pantă de sănătos la 20 °. Restricția este mai caracteristică pentru boala lui Bekhterev, osteochondroza și spondiloza, traume.
Rigiditatea coloanei vertebrale toracice și lombare poate să apară clinic ca un simptom al coloanei vertebrale dorsale. Se dezvăluie după cum urmează. Cercetătorul este sugerat să se aplece înainte și să ajungă la podea cu degetele, fără a îndoi picioarele în genunchi; sănătos pentru a face cu ușurință.
In procesele inflamatorii sau degenerative ale coloanei vertebrale, spate spasm mypsch trunchi flexie se datorează șold, spate, astfel arată doskoobraznoy plat (Fig. 146).
Fig. 146. Sindromul de rigiditate extensor lombar-femural (un simptom al consiliului conform lui Marx). Există o fixare simultană a coloanei vertebrale lombare și a articulațiilor șoldului. Înclinația unui pacient în picioare este aproape imposibilă. Când ridicați un picior răsuciți din cauza rigidității articulațiilor, crește pelvianul și torsul, pacientul atinge canapeaua doar cu antebrațele. Cauza sindromului este prolapsul discului intervertebral, spondilolisteza, umflarea membranelor, fuziunea inflamatorie a rădăcinilor etc.
Schimbările de formă, limitarea mobilității spinale, tensiunea musculaturii spate și durerea locală în palpare pot fi detectate atât în bolile inflamatorii cât și în cele degenerative. Prezența unor astfel de devieri la tineri, în combinație cu un sindrom de durere caracteristică, permite suspectarea unei spondilite anchilozante. Cea mai caracteristică obiectivă a acestei boli este limitarea mobilității coloanei vertebrale. Mai puțin frecvent, se poate întâlni una dintre cele două variante tipice de deformare a coloanei vertebrale: rectificarea curbelor fiziologice sau o creștere semnificativă a ciozei toracice.
IA Reutsky, V.F. Marinin, A.V. Glotov
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: