Embolizarea aerului în anesteziologie. Diagnostic și tratament
Embolia aerului venos (VVE) apare ca urmare a intrării aerului în vene deschise, în care presiunea este sub presiunea atmosferică. Viteza și volumul fluxului de aer în sistemul circulator determină severitatea reacției. Aerul poate trece prin inima dreaptă și se colectează în circulația pulmonară, determinând o creștere a rezistenței vaselor pulmonare și a presiunii venoase centrale (CVP). Buburile de aer pot intra și în ventriculul drept, perturbând fluxul direct al sângelui cu o scădere a debitului cardiac. Cea mai probabilă factor de risc este așezarea sau capul extrem de ridicat, deoarece acest lucru duce la o hipovolemie relativă pe partea operată. Locurile obișnuite de admisie a aerului sunt sinusurile venoase, venele intraosoase, spumele în grosimea mușchilor gâtului și venele epidurale. Oxidul de azot ajută la creșterea dimensiunii bulelor de aer și poate agrava rezultatul.
Cu o gaură ovală deschisă, aerul poate intra în canalul arterial și poate provoca un embolus aerian paradoxal. În același timp, aprovizionarea cu sânge a inimii și creierului este afectată, crescând mortalitatea și frecvența complicațiilor.
Afișarea preoperatorie poate indica răspândirea tumorii, în special a meningioamelor, în sinusurile venoase și oferă informații despre posibila germinare a tumorii în os.
• Tumorile severe vascularizate creează un risc pentru pacientul de sângerare bruscă și masivă și, prin urmare, riscul de hipovolemie și scăderea presiunii venoase.
• Ecocardiografia transesofagiană face posibilă identificarea pacienților cu ferestre ovale neinfectate, în special cu riscul de leziuni ale embolismului aerian. În unele clinici, acest studiu este efectuat de toți pacienții înainte de intervenția chirurgicală în poziția șezând.
Embolismele masive de aer astăzi sunt relativ rare, deoarece operațiile în poziție șezând sunt mai puțin frecvente decât înainte. Cu toate acestea, este necesar să fie vigilenți, mai ales în timpul operațiunilor de pe fosa posterioară și segmentele cervicale superioare în secțiunea primară și în timpul craniotomie.
Pacienții prezintă un risc deosebit.
• la manipularea meningioamelor supratentoriale în imediata apropiere a sinusurilor.
• cu operații vertebrale, atunci când difuzia venei epidurale.
• pentru operații cu craniosinostoză.
Diagnosticul embolismului aerian.
• flux sanguin Violarea directă conduce la presiunea parțială a CO2 de o scădere bruscă de la sfârșitul expirația (datorită creșterii spațiului fiziologic „mort“) și saturația de oxigen mai mic de sânge arterial. Apoi pot apărea aritmii și hipotensiune arterială.
• transesofagiana ecocardiografie este o metodă extrem de sensibilă și identifică embolismul aer venos în mai mult de 70% dintre pacienți, după o intervenție chirurgicală pe fosa posterioară în poziția așezat, cu toate că mulți dintre ei nu au avut nici semne sau simptome de embolie de aer.
• Dacă un volum mare de aer a intrat în sistemul circulator cu un stetoscop, se poate auzi zgomotele clasice ale unei "roți de frezat".
• Un volum mare de aer poate duce la blocarea bruscă a cardiace.
Tratamentul embolismului aerian.
• Avertizați chirurgul care trebuie să toarnă soluția de operare cu soluție salină.
• Ventilație cu oxigen 100%; Deconectați oxidul de azot, gelurile folosite. De multe ori recomandă adăugarea de presiune pozitivă de expirație finală, dar la pacienții cu fereastra PFO, o presiune de expirație finală pozitivă poate crește riscul de embolie de aer paradoxal.
• Dacă pacientul este capabil să facă acest lucru, așezați capul în jos și ridicați partea dreaptă pentru a îndepărta aerul din inima dreaptă.
• Pentru a menține circulația, pot fi necesare vasopresoare.
• În cazul colapsului cardiovascular, în conformitate cu instrucțiunile standard, este necesară începerea imediat a resuscitării cardiace.
• Restaurați giovolemia și efectuați transfuzii de sânge conform indicațiilor.
Monitorizarea cu embolismul aerian.
• O metodă sensibilă de detectare a emboliei aeriene este dopplerografia precardială, deși în practica neuroangiheziologică convențională metoda nu este utilizată.
• Când transesofagiana ecocardiografie poate prinde mici bule de aer în atriul drept, în majoritatea pacienților în poziție șezând în manipulări neurochirurgicale. Dar, în majoritatea cazurilor, aceste vezicule mici nu au semnificație clinică.
• Monitorizarea ETSO2 este cea mai sensibilă metodă utilizată în mod obișnuit pentru detectarea embolilor aeriene. O scădere bruscă a ETCO2> 5 kPa servește, de obicei, ca un criteriu pentru diagnosticarea embolismului aerian.
Tratamentul postoperator după embolismul aerian. Micile embolice de aer provoacă de obicei efecte pe termen scurt, iar pacienții sunt tratați în conformitate cu principiile generale. Cu consecințe mai grave, poate fi necesară o terapie intensivă postoperatorie.
În episoadele mici, îngrijorarea este recuperarea completă, în timp ce embolismul masiv este adesea călcat în picioare, indiferent de tratament. Embolismul aerian paradoxal poate duce la semne temporare sau persistente de accident vascular cerebral sau ischemie a altor organe.
Consiliile pentru anestezie la pacienții cu risc de embolie aeriană.
• Pacienții cu risc crescut trebuie să identifice cu atenție semnele de embolie a aerului venos pe întreaga intervenție.
• Este necesar să setați pragul de alarmă pe monitorul cappograf la o limită de 0,5 kPa sub nivelul liniei de bază a ETCO2, odată ce a fost atinsă o valoare stabilă.
• Dacă suspectați orice embolism aer, informați imediat medicul.
• În caz de tulburări cardiovasculare grave, fiți pregătiți (împreună cu echipa) pentru resuscitare în conformitate cu instrucțiunile standard.
- Înapoi la cuprinsul "Chirurgie"
Trimiteți-le prietenilor: