Endocardita tipică infecțioasă nu cauzează dificultăți în diagnosticare, deoarece are semne caracteristice:
- febră, frisoane;
- cu endocardită primară - defecte ale valvei cu aspect de mușchi de inimă;
- cu endocardită secundară - modificări pronunțate în natura lor;
- complicații tromboembolice;
- rezultate pozitive ale testului bacteriologic;
- splenomegalie, forma caracteristică a degetelor și unghiilor, sindromul urinar, creșterea anemiei, ESR crescut, modificări ale fracțiunilor de sânge din proteine.
Spre deosebire de endocardita infecțioasă tipică, cazurile șterse și atipice ale bolii sunt diagnosticate destul de greu.
Electrocardiografia reflectă modificări ale sistemului de conducere al inimii în funcție de boala cardiacă emergentă (sau deja existentă):
- hipertrofia ventriculului stâng este observată în leziunile valvei aortice sau mitrale;
- hipertrofia ventriculului drept este observată atunci când supapa tricuspidă sau supapa arterei pulmonare este afectată;
- modificări difuze în miocard;
- posibile încălcări ale conducerii atrioventriculare, extrasistol atrial și ventricular;
- În fiecare al patrulea caz, se observă fibrilație atrială sau flutter.
Ecocardiografia vă permite să confirmați diagnosticul, astfel că acest tip de studiu este prezentat tuturor pacienților cu endocardită infecțioasă suspectată. Ecocardiografia dezvăluie:
- vegetația supapelor;
- calcifiere;
- ruperea acordurilor;
- ruperea frunzei supapei;
- supapa inelului de supapă;
- abces miocardic;
- caracterul defectului inimii este specificat;
- se determină necesitatea unui tratament chirurgical urgent al pacienților cu insuficiență acută a valvei aortice și suprasarcină marcată a volumului ventriculului stâng.
Ecocardiografia evaluează în mod obiectiv starea aparatului valvular al inimii. Ecocardiografia trebuie să fie polispozitivă utilizând numărul maxim de puncte de vedere. În ceea ce privește detectarea vegetații intracardiace conținut informațional mult mai mare are ecocardiografie transesofagiană (95% .. 100% comparativ cu transtoracică care are precizia de 60..65%). Vegetația, de regulă, se detectează după 2 săptămâni de la debutul bolii în formă acută și după 6 ... 8 săptămâni cu subacută.
Cu ajutorul reglării ecocardiografice Doppler pe valvele aortice și mitrale se determină în faza corespunzătoare a ciclului cardiac.
Cateterizarea cardiacă detectează defectele valvei, defectele la naștere, leziunile arterelor coronare și evaluează severitatea tulburărilor hemodinamice. Trebuie avut în vedere faptul că acest tip de cercetare este periculos, deoarece există riscul de separare a vegetațiilor de la supapa cu embolism ulterioară a navelor din circulația sistemică, care amenință în mod direct viața pacientului.
Principalele criterii de diagnostic pentru endocardita infecțioasă sunt:
- rezultate pozitive ale culturilor de sânge.
- detectarea unui agent tipic cauzator al endocarditei în 2 culturi diferite de sânge;
- creșterea constantă a microorganismelor.
- semne de afectare endocardică.
- Formarea intracardiac astsilliruyuschie pe supape, structurile subvalvulare pentru traseul de curgere a regurgitare asupra țesuturilor implantate;: ecocardiografică prezența abcesului inelului supapei; prima apariție a deteriorării protezei supapei;
- prima apariție a unei defecțiuni a supapei.
Criterii auxiliare de diagnostic pentru endocardita infecțioasă:
- prezența bolilor cardiace predispozante;
- consumul de droguri intravenos uzual în rândul consumatorilor de droguri;
- febră cu o temperatură de 38 ° C sau mai mare;
- complicații vasculare: embolia, artere majore, infarct pulmonar septic, anevrism micotic, intracranian și hemoragie conjunctivală, pete Janeway;
- Tulburări imunologice: glomerulonefrită, noduli Osler, pete Rota, apariția unui factor reumatoid în sânge;
- teste microbiologice: culturi de sânge bacterian pozitiv care nu îndeplinesc criteriile principale, semne serologice de infecție activă care sunt cauzate de un potențial agent cauzator de endocardită;
- Semnele ECG caracteristice endocarditei infecțioase, dar care nu îndeplinesc criteriile principale.
Dintre criteriile de diagnosticare, sunt exacte, probabile, excluse.
O endocardită infecțioasă de încredere este stabilită prin următoarele criterii:
- criterii morfologice: patogene identificate prin însămânțare sau histologică vegetații sau fragmente ale acestora, sau emboli care formează în zona abcesului intracardiace;
- criterii clinice: 2 criterii principale sau 1 principal + 3 auxiliari sau 5 auxiliari.
Endocardita infecțioasă este probabil în prezența semnelor de boală, care nu permit atribuirea acesteia unei endocardite fiabile și nici excluderea ei.
Endocardita infecțioasă este exclusă:
- în prezența unui diagnostic alternativ convingător, care explică semnele existente caracteristice endocarditei infecțioase;
- cu dispariția unui sindrom similar cu endocardita, după 4 (sau mai puțin) zile de tratament cu antibiotice;
- în absența semnelor morfologice de endocardită infecțioasă în timpul intervenției chirurgicale sau în autopsie, dacă terapia cu antibiotice a fost efectuată mai puțin de 4 zile.
Trebuie recunoscut faptul că endocardită infecțioasă este diagnosticat destul de tarziu - perioada de la apariția primelor plângeri și face apel la medic este de aproximativ 2-3 luni, și cu înfrângerea inimii drept și că mai mult, cu până la 87% dintre pacienții internați în spital cu un diagnostic greșit că subiective și obiective.
Dificultăți mari apar în diagnosticul endocarditei infecțioase a valvelor protetice, precum și în diagnosticul la pacienții vârstnici (numărul de erori de diagnosticare atinge 50%).
Deși nu există nici o limită clară între fazele endocarditei, totuși, pentru fiecare dintre ele, boala se caracterizează prin caracteristicile sale, care necesită diferențiere față de alte boli.
În perioada inițială este important să se diferențieze endocardita infecțioasă și infecțiile acute: leptospiroză, salmoneloză, pseudotuberculoză. Diagnosticul diferențial la pacienții vârstnici trebuie efectuat cu leziuni aterosclerotice ale inimii și vaselor mari, cu neoplasme maligne. Cu imaginea clinică eliminată a endocarditei primare, uneori este nevoie de diferențiere cu tirotoxicoza.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: