Tria diagnostică de infarct miocardic acut:
1) imaginea clinică tipică a infarctului miocardic
2) modificări caracteristice (evoluție) ale ECG
3) creșterea nivelului markerilor biochimici ai înfrângerii
În prezența a 2 din oricare dintre cele 3 criterii diagnostice, diagnosticul de infarct miocardic este considerat fiabil.
Exemplu: există un sindrom tipic de durere și o creștere a activității markerilor afectării miocardului. Nu există date ECG pentru o încălcare acută a circulației coronare.
Diagnosticul. CHD. Infarct miocardic acut de localizare nedefinită din 15.01.05, varianta anginală.
OSL. Extrasistol ventricular, ritmic sub formă de bigiguitate. CH 2 f.k. (de Killip)
Sop. Boala hipertensivă III st.
Exemplu: există un ECG caracteristic - o imagine și o creștere a nivelului markerilor afectării miocardului. Simptomele ischemice sunt absente.
OSL. Anevrismul ventricular stâng acut.
Sop. Diabetul zaharat tip 2, compensat.
Exemplu: Există un model ECG caracteristic, o creștere a nivelului markerilor necrozei miocardice, o clinică de infarct atipic.
Diagnosticul: boala cardiacă ischemică. Infarct miocardic acut, versiunea abdominală din 15.01.05, netransmural, cu localizare pe peretele din spate al ventriculului stâng.
Și astfel, atunci când baza pentru dezvoltarea de necroza miocardică este koronaroskleroza vorbi de infarct miocardic, atunci când cauzele noncoronary - noncoronary de necroză miocardică.
6. Lucrări de clarificare a temei lecției, metodologia activității:
Încercați sarcini pe tema:
pacient în vârstă de 57 de ani se plânge că pe parcursul unui an de 1-2 ori pe lună, în durere toracică natura compresiune dimineața având, plasată sub omoplatul stâng, care sunt într-o jumătate de oră după administrarea nitroglicerinei. monitorizarea Holter la momentul elevația segmentului atac STV otvedeniyahV2-V5 8 mm. Ziua următoare este o izolină. Ce patologie are pacientul?
a) angină stabilă a clasei funcționale a IV-a
b) infarct miocardic
c) distrofie miocardică ischemică
d) varianta anginei pectorale
e) angina progresivă
Care dintre următoarele opțiuni pentru angina pectorală este o indicație pentru spitalizare?
a) angina pectorală Prinzmetal
b) prima angină pe cale incipientă
c) angină rapidă progresivă
d) stenocardia frecventă de odihnă și tensiune
e) toate cele de mai sus
Dacă există un atac acut de durere în regiunea epigastrică și în spatele sternului la un bărbat de vârstă mijlocie, sondajul ar trebui să înceapă:
a) din senzația stomacului
b) cu fluoroscopie a tractului gastro-intestinal
d) de la gastroduodenoscopie
e) cu un test de urină pentru uropepsină
Dintre cei 5 pacienți a căror descriere ECG este dată mai jos, în patologia cardiacă 4 - funcțională și în 1 - organică. Indicați ECG-ul unui pacient cu o patologie cardiacă organică:
a) T negativ negativ în conductele toracice drepte
b) aritmie sinusală
c) aritmie extrasystolică
d) complex QS în conductele V3-V5
e) sindromul de repolarizare timpurie
Pentru localizarea inferioară a infarctului miocardic transmural acut, aspectul cel mai tipic al modificărilor la următoarele conduceri pe ECG:
a) Conducte standard 1 și 2, AVL
b) 2-a, 3-a conduce standard, AVF
c) primul cablu standard, V5-V6
Care dintre indicatorii de laborator enumerați confirmă dezvoltarea infarctului miocardic în primele 4 ore de la debutul bolii?
d) fosfatază alcalină
Masculin 50 ani, inscrisi in BIT cu caracteristicile clinice tipice și ECG de infarct acut anterior transmural miocardica a ventriculului stâng, în timpul căreia a fost complicată de dezvoltarea bloc atrioventricular complet cu o frecvență a ratei ventriculare de 40 pe minut. Cea mai eficientă în această situație este utilizarea:
e) stabilirea electrodului endocardic și stimularea temporară
Pacientul 0 ani cu hipertensiune arterială și angină dezvoltat dificultăți de respirație și dureri în piept care radiază spre spate și brațul stâng durerea nu au fost îndepărtate nitroglicerină și morfină intravenos necesar. La internare: akrozianoz pronunțată, BH-26 pe minut, în regiunile inferioare ale plămânilor fin RALES umede, sunete cardiace sunt înăbușite, puls - 120 pe minut, scăderea tensiunii arteriale - 90/70 mm Hg. Art. ficatul nu este palpabil, nici edem. Aceste simptome pot fi pentru toate bolile, cu excepția:
a) infarct miocardic
b) tromboembolismul arterei pulmonare
c) exfolierea anevrismului aortic
d) edem pulmonar acut
Cel mai precis semnal ECG de diagnostic al infarctului miocardic transmural este:
a) dinte negru T
b) tulburări de ritm și conducție
c) prezența complexului QS
d) schimbarea segmentului ST sub izolină
e) o scădere a amplitudinii dintelui R
Ce nu se aplică complicațiilor infarctului miocardic acut într-o perioadă acută?
a) ruptura inimii
b) șoc cardiogen
c) sindromul Dressler
d) tulburări ale ritmului cardiac
e) încălcarea conductivității
La un pacient cu infarct miocardic acut (prima zi), sa dezvoltat o palpitație, însoțită de o slăbiciune ascuțită, o scădere a tensiunii arteriale. Pe ECG: dintele P nu este detectat, QRS este larg (mai mult de 0,12 sec) și este deformat, numărul de contracții ventriculare este de 150 pe minut. Diagnosticul dvs.:
a) paroxismul fibrilației atriale
b) tahicardie paroxistică ventriculară
c) flutter atrial
d) tahicardie sinusală
e) tahicardia paroxistică supraventriculară
Care dintre următoarele nu sunt incluse în conceptul de resorbție-sindrom necrotic?
a) creșterea temperaturii corpului
b) o creștere a nivelului fosfatazei alcaline
c) schimbarea neutrofilelor
d) accelerarea ESR
e) detectarea proteinei C reactive
Metoda cea mai informativă pentru determinarea modificărilor necrotice în miocard este:
a) determinarea ESR și a leucocitelor
b) determinarea LDH în sânge
c) determinarea CK totală în sânge
d) determinarea nivelului de transaminaze din sânge
e) determinarea nivelului CF al CFC și troponinei în sânge
La pacientul în vârstă de 45 de ani, după efort fizic intens dezvoltat de presare durere toracică ascuțită care radiază spre omoplatul stâng. Durerile au fost morfina intravenos de urgență decupată. La internare: frânate, paloarea pielii, umede, buze cianotice, BH-24 min, pulmonar respirație grea, nici wheezing, inima sunete plictisitoare, puls - 115 min, de umplere slab, BP-95/75 mm Hg. Art. ficatul nu este palpabil, nu există umflături. Pe segmentul elevația ECG STV otvedeniyahI, FVL, V5-V6 snizhenieSTv otvedeniyahIII, diagnostic V1-V2.Veroyatny?
a) tromboembolismul arterei pulmonare
b) scăderea infarctului miocardic
c) un infarct miocardic larg răspândit
d) infarct miocardic anteroposterior
e) infarct miocardic antero-lateral
În ce direcție a ECG este detectat un infarct miocardic inferior?
16. Cel mai caracteristic semnal ECG al infarctului miocardic transmural:
a) Depresia segmentului ST orizontal
b) Depresia ST cu convexitate în sus și asimetrică T
c) Elevarea segmentului ST
d) dinții adânci Q
Toate modificările sangvine sunt caracteristice stadiului acut al infarctului miocardic, cu excepția:
a) o creștere a nivelului de hemoglobină
b) creșterea activității ACT
c) apariția proteinei C reactive
d) creșterea activității fosfatazei alcaline
e) o creștere a fracțiunii CF
Sarcinile situaționale pe tema:
Un pacient în vârstă de 57 de ani, inginer, a adus intens SMP Bole in san, care a durat mai mult de 1 oră. Durere de presare, comprimare, retrosternală, iradiată gâtului, maxilarului, umărul stâng, nu calmare într-o poziție așezată după administrarea de nitroglicerină, nu sunt asociate cu respirația. Timp de 10 ani, el observă creșterea tensiunii arteriale până la 190/110 mm Hg. Art.
Obiectiv: BH 20 pe minut, nu există nici șuierătoare în plămâni. Puls 80 pe minut, ritmic. Tensiunea arterială 150/90 mm Hg. Art. Restul este fără caracteristici.
Care este diagnosticul cel mai probabil?
Din ziua a doua, starea de sănătate este satisfăcătoare, durere, nu există dispnee. Tensiunea arterială 160/95 mm Hg Impuls 88 pe minut, extrasistole 4-6 minute. Ce tratament este prezentat?
În cea de-a 20-a zi au apărut dureri în jumătatea stângă a pieptului în timpul respirației, la o temperatură de 37,8 ° C, cu auscultarea zgomotului de frecare al pleurei. La ce complicație ar trebui să mă gândesc?
Pacientul are vârsta de 55 de ani, în timpul lunii, notează oboseală neobișnuită, palpitații cu fiz. Load. Acum 2 săptămâni a început să apară dureri de stoarcere în spatele unui os de sân - la mers, trecând în repaus. În seara asta m-am trezit de la compresii intense ale pieptului, de natură compresivă, cu iradiere în ambele mâini. În mod repetat, a luat nitroglicerină fără efect. Este examinat de un medic de ambulanță după 3 ore. În trecut a fumat mulți ani. Condiția este grea. Durerea continuă, este neliniștită. Creșterea nutriției. Membrele sunt palid-cianotice, umede, reci. Puls 120 pe minut, lent, moale. Există o pulsație în al treilea interstițiu de-a lungul liniei parasternale stângi. Tonurile inimii sunt surd, ritmul galopului, singurele extrasistole, nici un zgomot. Tensiunea arterială 75/50 mm Hg BH 24 pe minut. Nu sunt sufocări în plămâni. C. Vene de gât nu sunt umflate.
Gang SMP făcut: morfină 1,0 1% n / k, apoi droperidol și fentanil n / k strophanthin 0.05-0.75 \ în dopamină în \ o, pornind de la 5 g / kg. După 30 minute, tensiunea arterială crescută la 95/70 mmHg iar pacientul a fost spitalizat.
Cum se evaluează simptomele care au apărut acum 2 săptămâni?
Cum de a estima un atac de noapte al durerii?
Pacientul, de 52 de ani, a fost dus la BIT într-o stare inconștientă. Potrivit rudelor, aproximativ 2 ore înainte de admitere, pacientul a avut un atac de dureri ascuțite, în piept, fără efectul de a lua nitroglicerină.
Obiectiv: starea este grea. Pielea este palidă, umedă, rece, cianotică. Sunetele din inima sunt surd, ritmic. Puls 100 pe minut, tensiune arterială 60/30 mm Hg abdomenul este moale, fără durere.
Care este diagnosticul cel mai probabil?
Ce cercetare este necesară?
Ce se așteaptă la ECG?
Ce tratament este prezentat?
La pacientul de 52 de ani, se diagnostichează infarctul miocardic acut, împotriva căruia sa dezvoltat un extrasistol ventricular frecvent. Pe monitor apar periodic extrasystoles de tip "R" la "T". În conductele I, aVL, V1-3, dinții și creșterea izolinei.
Care este localizarea și profunzimea implicării infarctului miocardic?
Ce tip de aritmie este posibil pentru un pacient?
Tactica tratamentului bolnav.
La pacient, 63 de ani, dureri în inima la un efort fizic, intensitate medie, 2 săptămâni în urmă durerile au început să apară la o sarcină mică. În ziua admiterii, atacul durerii sa dezvoltat seara în repaus și a durat 1,5 ore. Nu a fost oprită de nitroglicerină, însoțită de o sudoare rece, de slăbiciune. Pacientul este spitalizat la 4 ore după declanșarea unui atac de durere.
Ce a precedat această boală?
Ce indicatori de laborator se vor schimba în momentul spitalizării?
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: