este ca o extensie a hematotympanului idiopatic. Potrivit lui F. Zo11ner (1966), granulom format ca urmare a abaterilor de la fluxul normal al otitei exudative, când datorită suprasaturării lipidelor din exudatul precipita numeroase cristale de colesterol, prezenta care este o condiție prealabilă pentru dezvoltarea granuloamelor colesterol.
Sursele serice de colesterol sunt formate în timpul descompunerii eritrocitelor și hemosiderină Ferrin și produsele de descompunere ale fosfolipide eliberate în distrugerea membranelor celulare datorate leziunilor profunde ale membranelor mucoase ale urechii medii. În acest caz, cristalele de colesterol sunt corp străin. Ca reacție la această aglomerare are loc în jurul lor macrofage și fibroblaști, care acționează ca fagocite. Abundența de lizozomi din ele atestă rolul lor activ în absorbția și eliminarea colesterolului [Friedmann I. Gram M. 1979]. S-a format ușor granulația sângerării. Hemoglobina dezintegratoare le pata intr-o culoare maro. Granulația Stroma este bogată în vase de sânge și fibre. Acumularea de țesut bază minciună granulare în vrac de cristale de colesterol în jurul cărora celulele gigant ale corpului străin de celule concentrate, numeroase macrofage și histiocite, caracterizate activitatea fagocitară intensive. Acest model histologic al țesutului de granulare este echivalentul clinic al granulomului de colesterol (Figura 7).
Fig. 7. Microphoto. Colesterol granulom. X 100. Țesut de granulație loose. Cavitățile lăsate după dizolvarea cristalelor de colesterol. În jurul acestor lacune sunt acumulări de macrofage, celule rotunde și celule gigantice de corpuri străine.
Una dintre componente este numeroasele eritrocite lizate și produsele de descompunere ale hemoglobinei, reprezentate de pigmentul sanguin și de hemosiderina liberă. Locurile de hemoragii vechi cu o reacție macrofagă în jurul lor sunt vizibile în locuri. Când pictura pe Perls arată constant o reacție pozitivă la fier [Bykova VP Hubrikov AN 1984]. Activitatea ranforsată esterazelor nespecifice (fosfatazei, leucină aminopeptidază), m. E. procese Distructive sunt supuse în principal proteine și fosfolipide [Zechner G. 1976]. Fibroblastele pot să germineze în granulomul de colesterol, provocând obliterarea și fibroza cavității timpanice.
Până de curând în literatura sovietică nu au existat informații despre această boală particulară a urechii medii, chiar dacă a fost descrisă pentru prima dată de către J. Manasee înapoi în 1917. Acest lucru se datorează faptului că patologi nu emit granulomul colesterol ca entități patologice separate, considerându-l un fel de normală a țesutului de granulație care provine din inflamație.
Se crede că principala cauză a gematotimpanuma și colesterol granuloamelor idiopatice este același factor ca și în media otita exudativa convențională, - întreruperea ventilației a urechii medii, astfel reducând presiunea intratimpanalnoe.
T. S. Majn și colab. (1971) în experimentele pe maimuțe au putut să demonstreze că 7 din 10 urechi unde mijloace artificiale a fost cauzată de obstrucția tubului Eustachio, celulele mastoidiene a aparut hemoragica exudat pentru a forma țesut de granulație asemănător granuloamelor colesterolului. La evaluarea rezultatelor acestor experimente și observarea clinică impresia că granulom colesterol este rezultatul final al gematotimpanuma idiopatice. V. Farrior și colab. (1981), de exemplu, cred că "urechea albastră" este un granulom colesterol. F. Zollner (1966) evidențiază posibilitatea deplasării otită seroasă în idiopatice forme gematotimpanum și colesterol granuloame.
Principala sursă de colesterol în exces în conținutul cavității tipice este sângele (plasma și celulele). Plasma de sânge, care pătrunde în timpanul prin peretele capilar, nu este atât de bogată în lipide. De obicei, concentrația lor în transudat crește datorită faptului că partea lichidă a acesteia este absorbită treptat de un epiteliu cilindric care alcătuiește baza tympanului. Exudatul se îngroașă și începe să se opaleze din prezența numeroaselor cristale de colesterol. Dacă în exudatul turnat din sânge și se produce hemoliza, concentrația de colesterol crește dramatic și precipită sub formă de „ace de colesterol“, care sunt dificil de procese distructive. Iritând cu marginile ascuțite ale muckeroper, ele dau un impuls dezvoltării inflamației productive prin dezvoltarea țesutului de granulație în vrac, colorat datorită hemosiderinei în culoarea ciocolatei. Procesul de formare a granulomului, odată început, poate continua chiar și atunci când nu mai există acele condiții care au provocat otita medie exudativă.
O altă cauză a eliberării colesterolului în lichid poate fi microcirculația în grosimea membranei mucoase.
W. Arnold și Ch. V. Liberty (1974) a observat formarea de „ace de colesterol“ ale dezintegrările celulelor roșii din sânge și eliberarea de fosfolipide și feritina astfel focare de hemoragie la pacientii cu „ureche albastru“.
În ultimii ani, multe rapoarte au apărut în literatura de specialitate că granulomul colesterolului a început să se găsească cu otita medie supurată cronică complicată de colesteatom [Bykov VP Hrabrikov AN 1984; Friedman, I. 1970; Sade I. și colab. 1979 și altele).
Trebuie subliniat faptul că colesteatomul și granulomul de colesterol găsit în timpul operației pe ureche în aspectele etiologice și patogenetice nu au nimic în comun.
Colesteatomul ca factor mecanic poate duce numai la un bloc de intrare în peștera mastoidă cu formarea de efuzii în spațiile retro-spațiale ale procesului mastoid. În astfel de cazuri, granulomul de colesterol se găsește în peștera mastoidă sau în celulele procesului mastoid. Cu alte cuvinte, mecanismul descris mai sus pentru blocarea cavităților urechii medii.
Experiența arată că, în acest caz, boala se dezvoltă în același mod ca și în otita medie exudative, dar aerisirea celulelor mastoidiene perturbat din cauza încetării aerului printr-o mișcare îngustă în peșteră mastoidian. Apoi, există un vid, erupții microblood, etc.
Astfel, în formarea unui granulom de colesterol într-o regiune izolată a sistemului celular de mijloc, vacuumul joacă un rol principal în formarea unei efuzii bogate în colesterol.
Pacient P. 26 ani internat in spital 10/11/80, cu tumora Glomus suspectat în urechea stângă, din cauza sentimentul că pulsează de zgomot si pierderea auzului (în tipul de conductor), bombarea timpanului origine incertă. Audierea a scăzut treptat de peste 10 de ani, dar numai în ultimul an, pacientul a început să se simtă zgomotul pulsează în ureche. Tratamentul cu ureche suflare, pneumomassage, curenți UHF este ineficient.
Pulsul de zgomot în ureche a fost inițial instabil și a fost mai des observat noaptea, și apoi a devenit mai persistent. A fost amețeli, un sentiment de deplasare a obiectelor orizontal, sincron cu pulsul. Din 25 septembrie, 81, amețeli au crescut atât de mult încât pacientul a fost forțat să meargă să doarmă. Neuropatologul a prescris tratamentul pentru "insuficiența vertebrobazilară", dar nu a existat nici o ușurare.
Urechea din stânga: timpanul este îngroșat, turbid, injectat cu vase de sânge și proeminent în părțile posterioare. Audierea este redusă (vorbirea se aude la o distanță de 0,5 m) prin conductivitate, tubul auditiv este impracticabil. Urechea dreaptă este normală. Studiul cu raze X a oaselor temporale: pe stânga se mărește peștera mastoidă, structura celulară a proceselor mastoide nu este exprimată.
18.11 tympanotomy în stânga. În cavitatea timpanică este un mucus vâscos (pulsatoriu). Procesul lung al nicovalei este mâncat de carii, etrierul este păstrat. Când îl atingi, apar greață și amețeală. La intrare și în peștera mastoidă este un colesteatom "perla" într-o coajă.
Celulele periantrale sunt umplute cu granule maronii și aceeași culoare a lichidului cu o abundență de cristale de colesterol. A fost identificată o fistula a unui canal semicircular orizontal. Când se manipulează în acest domeniu, apare greață și amețeli. Operația generală a fost efectuată. Zgomotul pulsatoriu și amețelul s-au oprit. Examinarea histologică a granulelor din ureche: granulom de colesterol.
TP Hansen și GG Turik (1982) a analizat materialul de arhivă pentru anatomopatologice de 5 ani, pentru a stabili cât de des și la ce patologia urechii medii a relevat un granulom de colesterol. Un total de 225 de medicamente au fost studiate de la același număr de pacienți care au suferit o intervenție chirurgicală la nivelul urechii. 30 dintre aceștia (13,1%) au avut o imagine a granulomului de colesterol. La 7 pacienți, granulomul de colesterol a însoțit otita mijlocie exudativă, iar în 2 dintre ele membrana timpanică a fost albastră. La acești doi pacienți, în timpul autopsiei în timpul operării, celulele procesului mastoid s-au dovedit a fi umplute cu granulare brună și lichid. La 23 pacienți, operația a fost efectuată pentru otita medie purulentă (epitimpanită), complicată de colesteatom. Printre ele au fost 15 femei și 8 bărbați cu vârste între 15 și 69 de ani. De regulă, aceștia au avut timp de mulți ani o descărcare purulentă de la ureche.
Se atrage atenția asupra faptului că în 16 cazuri s-a găsit un colesteatom, situat mai ales în regiunea attico-antrală, fenomenele cariilor și distrugerea osului temporal. La 4 pacienți, în plus față de colesteatom, a fost stabilită fistula canalului orizontal semicircular, ceea ce indirect ar putea indica severitatea procesului patologic la nivelul urechii.
Observațiile ulterioare făcute de noi în cursul tratamentului chirurgical al pacienților cu epitimpanitom purulente cronice au aratat ca acei pacienti cu Histologic detectate în ureche, granulomul colesterol, de obicei definit de otita medie cronică complicată de colesteatom. De obicei, a fost detectată o "perlă" de colesteatom acoperită cu o matrice. Era de dimensiuni mici, a luat startul în epitympanum și pentru a trece prin înguste, dens umplându, pătrunde în peștera mastoid, care seamănă cu forma unei clepsidre. Presupunând că în spatele colesteatom (in pestera mastoide periantralnyh celule), în astfel de cazuri apar în mod inevitabil intratimpanalnoe presiune negativă, devine clar că pot exista condițiile necesare pentru dezvoltarea granulom colesterolului.
Cu toate acestea, trebuie subliniat faptul că granulomul colesterolului, ne-am găsit în formațiunile chistice întâlnite în recuperarea cavității osoase a procesului mastoidian, ca urmare a faptului că, în epiderma pentru a separa celulele mastoidalnyh resturi mucoasa conservate, care au produs mâzgă. În astfel de cazuri, lichidul chistic conține de asemenea cristale de colesterol. In partea de jos a formațiunii chistice, am găsit adesea țesutului de granulație, care a fost furnizată prin examen histologic al granuloamelor colesterolului. Vacuum ca factor care contribuie la hemoragie a fost absent.
V. Farrior și colab. (1981) a găsit granulomul colesterolului la unitatea tubului auditiv, când exsudate hemoragice blocat în timpan, iar la miringotomia alimentat în canalul auditiv sub presiune.
Din datele prezentate, se poate concluziona că granulomul de colesterol se poate forma în orice cavitate izolată umplută cu lichid seros care conține colesterol. Nu este o formă independentă a bolii, ci servește doar ca expresie a răspunsului țesutului la obstrucție și staza spatiilor osoase, care mulți din urechea medie. Pe baza acestui fapt, au fost dezvoltate plantele, la care trebuie să se țină seama atunci când se aleg cele mai raționale mijloace de tratament. Suntem conștienți de faptul că un granulom de colesterol, umple toate celulele mastoid, poate reprezenta chiar o amenințare la adresa vieții. Această stare este numită de obicei mastoidită neagră. Boala poate fi latentă timp de câteva luni și chiar ani fără consecințe. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că granulomul de colesterol nu este întotdeauna o formă inofensivă și poate provoca o distrugere semnificativă a osului temporal.
La examinarea cu raze X a osului temporal cu mastoid "negru", toate celulele procesului mastoidal, așa cum erau acoperite. Uneori se observă îngroșarea și eroziunea pereților de separare intercelulară [Bablik L. et al. 1967] și, uneori, este posibilă dezvăluirea distrugerii osoase exprimate a procesului mastoid. În acest sens, ar trebui să acordăm o atenție deosebită prognozei, după cum reiese din una dintre observațiile noastre.
Pacientul B., de 19 ani, a fost trimis la clinică la 9.09.76 în legătură cu o neoplasmă suspectă a canalului drept la ureche. Cu un an înainte, a existat o inflamație purulente a urechii medii din dreapta, care a fost eliminată prin numirea unor doze masive de antibiotice. Câteva luni mai târziu, el a aerootita suferit de aceeași parte, după care a fost un pic umflătură în vârful mastoidian, iar apoi, în zona peretelui posterior al meatului auditiv. În curând, "neoplasmul" din peretele din spate al canalului urechii i-a blocat lumenul. Pacientul este îndrumat către oncolog. Chondromul este diagnosticat și se recomandă îndepărtarea chirurgicală.
Când a fost examinat la clinică: Somatically healthy. Pasajele nazale sunt largi. În nazofaringe, se dezvăluie rămășițele adenoidelor și ușoară hiperplazie a membranei mucoase a rolelor tubulare. Otoscopie: membrana tympanică stângă nu este schimbată. La dreapta la începutul părții osoase a canalului auditiv, a fost definită o tumoră rotundă densă de 0,5 x 0,5 cm, care ieșea dintr-o bază largă din peretele posterior. Eardrul nu a putut fi examinat. În examinarea cu raze X a fost determinată o umbră rotundă de 0,4 x 0,4 cm în canalul urechii.
Transparența celulelor procesului mastoid drept este redusă.
La urechea dreaptă, pacientul a perceput un discurs șoptit la o distanță de 1 m, iar cel din stânga - mai mult de 6 m. Sângele și urina sunt neschimbate. Coagulogramă fără abateri de la normă. Un neoplasm benign în canalul drept al urechii a fost diagnosticat.
18.11 funcționarea pe urechea dreaptă. Cu injecție endaurală de soluție de novocaină 2%, un lichid maro a fost eliberat de la locul injectării la baza tumorii. Când țesutul moale este tăiat în zona din spatele urechii, raspatorul "a căzut" în cavitatea procesului mastoid. Stratul cortical este puternic diluat și este dotat cu numeroase dehiscențe și crăpături prin care țesutul de granulație a prolapsat maroniu. Celulele din proces sunt umplute cu granule slabe de culoare brună. Partițiile dintre celule sunt parțial resorbite de proces.
Când ștergeți un proces de granulare în partea din spate a defectului osos este detectat (2X3 cm), ceea ce duce la sinusul sigmoid, peretele care a fost acoperit cu o granulație fină de culoare roșu aprins. Procesul a distrus, de asemenea, acoperișul peșterii mastoide, la care se afla carcasa nemodificată din fosa craniană de mijloc. Apexul moscului erodat este rezecat. A fost găsit un bec nud al venei jugulare. Cu o biopsie urgentă, a fost detectat un țesut de granulație fără semne de malignitate. În legătură cu posibilitatea unei intervenții chirurgicale ulterioare și mai extinse, pe baza studiului atent al materialului de biopsie, rana din spatele urechii este lăsată deschisă. Cu o examinare histologică aprofundată, s-a găsit un țesut de granulare cu diferite grade de maturitate, cu o abundență de cristale de colesterol și celule gigantice de corpuri străine. Formate în jurul unor focare mici de necroză sunt impregnate cu var. S-a observat creșterea țesutului de granulare în os cu resorbție lacunară. Concluzie: granulom de colesterol. Operația este finalizată sub anestezie. A fost efectuată o operație generală, a fost lăsat un pod osos mic. Peretele osos al canalului auditiv imita tumora. Membrana timambanică și sistemul osiacal auditiv au fost intacte. După revizuirea cavității timpanice, membrana a fost plasată în locul său original. După plasarea pielii canalului auditiv se formează o cavitate mică postoperatorie.
având Postoperator fenomene pahimeningita limitate în fosa craniană posterioară (dureri de cap ascuțit, greață, vărsături, sindrom hipertensiv, reacții vestibular și t. D.). Sub influența terapiei active cu antibiotice, toate aceste fenomene au dispărut treptat. În momentul descărcării pe 20.01.77, rana din spatele urechii a fost aproape complet închisă de tensiune secundară.
Un caz similar este descris de G. Nager și T. Van der Veen (1976). Un granulom de colesterol extins a fost detectat de către aceștia la un pacient de 25 de ani în timpul intervenției chirurgicale asupra procesului mastoid. A distrus majoritatea procesului mastoid, acoperișul peșterii mastoide și peretele sinusului sigmoid. Histologic, țesutul de granulare cu numeroase vase modificate patologic și cristale de colesterol, înconjurat de celule gigantice de corpuri străine, a fost identificat.
Trimiteți-le prietenilor: