Introducere Dintre multitudinea de factori care influențează supraviețuirea și calitatea vieții la pacienții cu insuficiență renală, complicații cardiovasculare sunt cele mai grave, în timp ce cei care primesc hemodializă - acestea sunt cele mai frecvente cauze de deces. mortalitate mai mare de 50% la pacienții cu uremie supuși dializei din cauza boli ale sistemului cardiovascular, și mortalitatea cauzată de boli cardiace, de la 5 până la 10 ori mai mare în rândul pacienților cu uremie, în comparație cu populația generală din aceeași grupă de vârstă [I ]. Mortalitatea de la sistemul cardiovascular la acești pacienți este legată nu numai cu ischemie miocardică (doar 40% din mortalitatea cardiovasculara din cauza infarctului miocardic), dar cu o incidență ridicată a insuficienței cardiace și moarte subită cardiacă.
Epidemiologie studiu multicentric efectuat în Canada [2], și 433 de pacienți au fost incluși care a condus urmat de dializă și au fost urmate de o medie de 41 luni, au avut adesea semne clinice de tulburări cardiace: insuficiență coronariană - 15% -19% angina, Insuficiență cardiacă - 31%, aritmie 7%, boală vasculară periferică - 8%. În timpul examinării ecocardiografice a fost detectată o incidență mai mare a activității cardiace: disfuncție sistolică la 15%, dilatarea ventriculului stâng la 32%, hipertrofia ventriculară stângă, în 17%. Doar 15% dintre pacienți nu au prezentat semne ecocardiografice de patologie.
În secțiunile de la pacienți care au murit de insuficiență renală cronică, indicii sunt distrofie miocardică (70%), hipertrofia stânga (87,5%) și la dreapta (la 77,5%) ventricule cardioscleroză (32,5%), și pericardită (în 15 %). Cu toate acestea, până în prezent nu există opinii comune cu privire la natura schimbărilor în curs de dezvoltare și a cauzelor acestora.
Motivele pentru dezvoltarea și patogeneza studiilor experimentale au arătat modificări la nivelul miocardului în insuficiența renală cronică apar destul de devreme și sunt exprimate nu numai în morfologie, dar în tulburări histochimice, indicând o modificare a echilibrului energetic, ceea ce conduce la dezvoltarea de modificări degenerative. Din ce în ce, sugerează așa-numită „cardiomiopatie uremic“, propus pentru prima dată de G. Bailey pentru mai mult de 30 de ani. Se crede că există patru motive principale pentru dezvoltarea cardiopatiei uremice. Primul grup include factorii care cauzează o creștere a sarcinii asupra ventriculului ca urmare a hipertensiunii, hipovolemie, anemie, crește permeabilitatea capilară, sodiu și retenție de apă. Al doilea include cauzele care reduc oxigenarea sângelui și, în consecință, miocardul și umplerea efectivă a ventriculilor. Acest lucru. Mai întâi de toate, boli de inima aterosclerotice, calcifierea arterelor coronare, datorita hiperparatiroidism secundar, hiperlipidemie, pericardite uremice.
Al treilea - factorii care au un efect ionotroficheskoe asupra contractilității miocardice: hipocalcemie, hiperkaliemia, gipermagneziemiya, acidoza. Acest din urmă grup este format din factori care influențează negativ metabolismul miocardic: toxinele uremice, catecolaminele, o deficienta de vitamina D.
Cel mai adesea în baza complicațiilor cardiovasculare letale este ateroscleroza, a cărei dezvoltare la pacienții dializați a accelerat semnificativ.
Trimiteți-le prietenilor: