Sarcinile, principiile și metodele de tratament
Pacienții cu traumatisme ale sistemului musculoscheletal
În furnizarea îngrijirii medicale și a tratamentului victimelor este necesară îndeplinirea următoarelor sarcini. salvați viața pacientului, restabiliți integritatea osului deteriorat, funcția membrului deteriorat și performanța anterioară a pacientului. În același timp, trebuie respectate următoarele principii de tratare a pacienților:
Asistență de urgență.
2. Repoziționarea fragmentelor trebuie efectuată cu o anestezie adecvată.
3. Pentru fracturile cu deplasarea fragmentelor, repoziționarea trebuie efectuată folosind metode conservatoare sau operaționale (conform indicațiilor).
4. Înainte de consolidare, fragmentele trebuie să fie staționare.
5. Tratamentul de restaurare trebuie să înceapă cât mai curând posibil și să faciliteze restaurarea mai rapidă a funcției organului rănit și a capacității de lucru a victimei.
Pentru a îndeplini aceste sarcini și a pune în aplicare principiile tratamentului, ar trebui aplicate toate metodele de tratament cunoscute și disponibile.
În practica ortopedică și traumatologică se folosesc atât metodele conservatoare, cât și cele operaționale. Preferința este dată acelor metode care sunt cele mai raționale în această situație particulară. Alegerea metodei de tratament depinde și de direcția școlii științifice a acestei instituții medicale.
Tratamentul conservativ al traumatologiei și ortopediei moderne este reprezentat de metode fixative și extensive.
Pansamentele de gips pot fi fie sub formă de anvelope (fig.1), fie sub formă de bandaj circular (figura 2). Dacă se utilizează un bandaj circular, în perioada post-traumatică timpurie, pacientul trebuie lăsat pentru tratament și supraveghere ulterioară într-un departament de tratament specializat până când edemul segmentului de membră deteriorat scade sau dispare complet. Dacă se utilizează o pneu de ghips pentru tratament, pacientul poate continua să primească un tratament suplimentar pe bază de ambulatoriu.
Pansamentele de gips circular sunt contraindicate în următoarele cazuri: cu un edem semnificativ al segmentului deteriorat, o viabilitate îndoielnică a acestuia, cauzată de deteriorarea vaselor principale, cu afectarea extensivă a țesuturilor moi. Dacă pansamentul circular sau gips este extrem de necesar în timpul leziunilor ocluzale sau intraarticulare, în aceste cazuri, bandajul este disecat peste articulație sau "calea" este tăiată pentru a reduce compresia țesuturilor deteriorate cu umflături.
Atunci când fixați un segment deteriorat cu un bandaj de tencuială, trebuie respectate următoarele reguli. fixați segmentul deteriorat împreună cu îmbinările adiacente. Tencuiala de tencuială trebuie să fixeze în siguranță segmentul deteriorat și să nu conducă la traume suplimentare la țesuturile moi. Pentru a face acest lucru, înainte de a aplica bandajul de ghips, proeminențele osoase sunt acoperite cu un strat de vată de bumbac. Pansamentul de gips trebuie să repete complet contururile segmentului care urmează să fie fixat. Pentru a observa membrele într-un bandaj de tencuială, este necesar ca degetele piciorului sau mâinii să fie accesibile pentru inspecție. În cazurile de semne de tulburări circulatorii sau de sensibilitate, pansamentul circular trebuie să fie tăiat sau îndepărtat, înlocuindu-l cu o atelă. Pentru a reduce edemul membrelor vătămate, trebuie să creeze o poziție înălțată. După colapsul edemului (5-7 zile din perioada post-traumatică), pacientul trebuie să efectueze o examinare cu raze X a fracturii printr-un bandaj de gips pentru a detecta o posibila deplasare secundară a fragmentelor în timp. Dacă, după căderea edemului, bandajul de tencuială devine liber și nu fixează în mod fiabil segmentul deteriorat, atunci acest pansament trebuie tăiat, comprimat și suplimentat consolidat cu bandaje de gips.
Metoda de fixare a tratamentului este relativ simplă, vă permite să restabiliți repede activitatea motrică a victimei. Cu toate acestea, o fixare bandaj la nivelul membrelor lung și lipsa asociată de exercițiu duce la irosirea musculare și dezvoltarea de contracturile articulare deteriorate segment membrelor. Aceasta necesită o prelungire a perioadei de tratament restaurativ. În plus, atunci când suprapuse corespunzător ipsos circular turnate posibila compresie a țesuturilor moi, care pot duce la escare sau segment severe la nivelul membrelor ischemie deteriorat cu posibila dezvoltare a cangrena.
Scopul metodei este de a corecta treptat fragmentele cu ajutorul încărcăturilor și de a le ține în poziția corectă până la formarea calusului osos primar.
Metoda este utilizată în acele cazuri în care repoziționarea manuală în un singur pas nu poate fi efectuată. În unele forme și localizări deplasate fracturi este principalele (fracturile diafizare ale brațului, coapsa, gamba). Spălarea prelungită a patului, ca parte integrantă a acestei metode de tratare a fracturilor, nu permite utilizarea acesteia pe scară largă la persoanele vârstnice și senile. La copii, datorită zonelor existente de creștere epifizare în oase lungi, utilizarea de tracțiune scheletică cu sarcini mari este destul de limitat. Unii traumatologi ai copiilor recomandă folosirea acestei metode numai începând cu adolescența.
Pentru tratamentul prin metoda tracțiunii scheletice permanente, este necesar să se conducă acul lui Kirchner printr-un anumit punct, în funcție de locul fracturii. Acul este ținut sub anestezie locală. Principalele puncte ale spițelor sunt pentru membrele superioare și fracturi ale omoplatului - olecraniana, un fracturi ale membrelor inferioare la pelvis si femur - aceasta regiune supracondylar sau tuberozitatea tibială. Pentru fracturile de tibie au vorbit efectuate pentru nadlodyzhechnuyu zonă, și cu leziuni ale gleznei și partea inferioară a piciorului în treimea inferioară a diafiza - pentru a calcaneului.
După ace prin os, este fixat într-un suport special conceput și apoi prin sarcină inițială este setat pentru a reduce un blocuri de sistem: fracturi de umăr - 2-4 kg, coapse - 15% din greutatea victimei, la fracturi ale tibiei - 10%, iar în fracturile pelvis - pentru 2-3 kg. mai mult decât cu fracturile de șold. Încărcarea individuală a ghidului este selectată în funcție de radiografia de control după 24-48 de ore de la începerea tratamentului. După schimbarea încărcăturii de-a lungul axei segmentului deteriorat sau schimbarea direcției buclelor de ghidare laterale după 1-2 zile, monitorizarea radiografică a locului de ruptură este indicată în mod necesar.
Un membre deteriorate în tratamentul tracțiunii scheletice permanente ar trebui să ocupe o anumită poziție forțată. Astfel, atunci când brațul fracturile lamelor ar trebui să ocupe o poziție: articulația umărului - alocarea la un unghi de 90 °, cot - îndoire 90 ° (figura 3). Antebrațul ar trebui să se afle în poziția mijlocie între pronacie și supinație și să fie fixat prin tracțiune adezivă cu o sarcină de-a lungul axei antebrațului până la 1 kg. Pentru fracturi ale poziției umărului a mâinii este aproape aceeași, numai umăr brațul comun se află în poziția de pliere la un unghi de 90 ° (Fig.31.). Pentru fracturile membrelor inferioare piciorul este plasat pe magistrala Beleren a cărei proiectare permite obținerea unui uniformă mușchi antagoniste relaxare (Fig. 84).
Lungimea patului de odihnă depinde de locul fracturii. Deci, cu fracturile lamei umărului, umărului, tibiei, tratamentul durează 4 săptămâni, iar pentru fracturile pelvisului, șoldurile - șase săptămâni. Criteriile clinice fiabile pentru caracterul adecvat al tratamentului prin tracțiune scheletică continuă este dispariția mobilității anormale la locul fracturii, care trebuie confirmate radiologic. După aceasta, aceștia trec la metoda de fixare a tratamentului.
Metoda de tracțiune constantă a scheletului permite evitarea hipotrofiei musculare a membrelor lezate, pentru a începe tratamentul mai rapid de recuperare. Dar metoda necesită o odihnă lungă în pat și o îngrijire specială pentru pacient, mărind durata șederii în spital.
Eventualele complicații ale metodei includ procese inflamatorii de diferite adâncimi la locul spițelor pentru tracțiune.
Extracurați metoda de distragere prin distragere a compresiei. Așa că l-am numesc fondatorul profesorul Ilizarov GA El a propus, iar dispozitivul de design propriu, care constă din inele metalice de diferite diametre și tijă telescopică pentru conectarea inele împreună. REZUMAT poluoperativnogo -polukonservativnogo această metodă de tratament este că zona defectului osos nu interferează. Uneori, site-ul de fractură nu este chiar deschis. Deasupra și sub fractură, se efectuează două perechi de spițe (la fel ca în cazul tracțiunii scheletice, cu un diametru mai mare) în planuri reciproc perpendiculare. Apoi, în perechi, aceste spițe sunt fixate în inele, care sunt legate între ele prin tije, adesea în serie. Unitatea, format din 4 inele (două - pe tsentalnom și fragmente distale), permite reponirovat fragmente și să creeze compresie suficientă în zona de fractură pentru cusătura fiabilă daune existente. La începutul articulațiilor false crea compresie suficientă, care să permită distrugerea țesutului moale în zona procesului patologic, și apoi începe o eliminare treptată a aparatului inele unul de altul - distragere a atenției, căutând „renaștere“ a osteogenezei reparatoare la locul pseudartrozei, ajungând la consolidarea deplină și restabilirea continuității osoase. Cu ajutorul aparatului de proiectare, Ilizarov a propus producerea alungirii membrelor (fig.4).
Fără îndoială, prezența deteriorării integrității capacelor la locurile spitelor poate contribui la apariția complicațiilor purulent-inflamatorii. Cu toate acestea, cu îngrijirea corespunzătoare a pielii la spițele dispozitivului, frecvența acestor complicații este neglijabilă.
Metoda operativă de tratament. Esența metodei este aceea că repoziționarea ideală a fragmentelor este realizată printr-o metodă deschisă, iar fixarea lor sigură se realizează prin structuri metalice de diferite tipuri. Este o greșeală să credem că se îmbunătățește regenerarea țesutului osos după metallosteosinteză. "Viteza osteogenezei" este o valoare constantă, iar prezența unui corp străin, care este un fixator metalic, în zona de fractură nu poate contribui la creșterea rapidă a fragmentelor. Meritele metodei includ fiabilitatea fragmentelor de fixare, dar nu exclud posibilitatea apariției complicațiilor locale destul de grave.
Indicațiile pentru metoda de tratament chirurgical includ fracturi deschise, fracturi, deteriorarea vaselor mari complicate și nervi, fracturi smulgere pentru a forma diastazei mare între fragmentele. Chirurgia este indicata in interpunere țesuturilor moi și fragmente în zona de fractură, nevpravimyh (de exemplu, tibia fracturată izolat) și fracturi imobilizat (la fracturi plane fractură elicoidale oblice) la nereușit închis repoziționați manual fragmente osoase. Cu alte cuvinte - în absența efectului unor metode conservatoare de tratament. În ultimii ani, indicațiile pentru tratamentul chirurgical al fracturilor au fost oarecum extinse. Astfel, indicatii relative pentru chirurgie sunt fracturile diafizare transversale, repoziționare insuficient exactă a fragmentelor osoase în tratamentul prin tracțiune scheletică continuă etc. Cu unele localizări ale fracturilor, metoda operativă este cea principală, cum ar fi, de exemplu, fracturile de șold. În unele țări, indicația chirurgicală este o fractură cu o deplasare a fragmentelor.
Trebuie notat că numărul de complicații este mult mai mare la pacienții operați decât în cazul celor care au utilizat metode conservatoare de tratament. Prin urmare, în perioada preoperatorie, pacientul trebuie examinat cu atenție pentru contraindicații la intervenția chirurgicală. Acestea includ starea generală severă a pacientului datorită traumatismului concomitent. În aceste cazuri, tratamentul preliminar cu fracturi se efectuează pe fondul unei terapii adecvate a prejudiciului dominant. Același lucru se întâmplă și cu pacienții care au devenit complicați de șoc în perioada post-traumatică timpurie. În același timp, pacientul este scos din șoc și numai atunci este posibilă o repoziție deschisă a fracturii și metalo-steosintezei. Dacă starea gravă a pacientului este cauzată de sângerarea arterială continuă, atunci în aceste cazuri este necesară oprirea sângerării în mod fiabil, stabilizarea stabilă a tensiunii arteriale și numai în acest caz continuarea intervenției chirurgicale.
Nu utilizați pacienți cu forme severe de decompensare a patologiei cronice concomitente, dacă există semne de inflamație în locul inciziei propuse. Operația nu este indicată pentru pacienții cu fracturi ale membrelor inferioare, dacă nu au trecut înainte de traumă. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că realizările anesteziologiei moderne fac posibilă operarea pacienților care, la prima vedere, păreau inoperabili din cauza patologiei concomitente. Prin urmare, contraindicațiile la tratamentul chirurgical al fracturilor scad în fiecare an.
Astfel, diferite metode de tratament au dreptul la existență și la aplicare. Principalul lucru este să alegeți metoda optimă de tratament cu un risc minim pentru sănătatea pacientului.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: