Diagnosticul se face pe baza clinicii: Imaginea clinică a stricturii canalelor biliare intra- și extrahepatice este cauzată de gradul de perturbare a fluxului de bilă. Pentru o lungă perioadă de timp, strictura se poate manifesta ca prurit, care uneori are un efect debilitant împotriva absenței icterului. Acest lucru este valabil mai ales pentru colangita sclerozantă primară. Numai metodele instrumentale de investigare, inclusiv colangiografia endoscopică retrogradă, fac posibilă diagnosticarea corectă. Destul de des, acești pacienți dezvoltă cholangită cu o imagine clinică tipică - zheltuha, febră, ficat dureros mărit (triada lui Charcot).
Pentru vizualizarea conductelor biliare, în special la pacienții cu icter, pancreatocholangiografia endoscopică retrofecală a fost utilizată cel mai frecvent în ultimul deceniu. Pentru a contracara canalele, se utilizează medicamente care conțin iod solubil în apă (verofetină, urofafină, urotrast etc.). Metodele invazive pentru administrarea directă a mediilor de contrast în canalele biliare intrahepatice includ colangiografia transhepatică transhepatică.
Această metodă este deosebit de valoroasă atunci când se utilizează ace Shiba subțiri și flexibili, care, într-o mai mică măsură, dăunează ficatului și nu provoacă complicații grave. În ultimii ani s-au folosit catetere speciale pentru acest scop, capătul proximal al căruia rămâne în canalul intrahepatic după extragerea acului (în puncția se află în lumenul cateterului), iar exteriorul se extinde deasupra pielii. Această metodă este deosebit de informativă la pacienții cu icter, deoarece permite evaluarea naturii acestora, determinarea nivelului de obstrucție a icterului mecanic și implementarea, dacă este necesar, a unui flux retrograd de bilă. Puncția ficatului se efectuează sub supravegherea ultrasunetelor sau tomografiei computerizate.
Rolul principal în evaluarea stării este jucat de cholangiografia intraoperatorie. Substanțele de contrast solubile în apă, încălzite până la 37 ° C, sunt introduse prin puncția hepatică de coledochă. Dacă nu se poate identifica, se efectuează cholangiografia transhepatică. Pentru a evita greșelile în interpretarea radiografiilor, este necesar să luăm mai multe fotografii cu raze X - înainte de introducerea antispasticelor și după 3 minute după aceea. O astfel de tehnică permite excluderea posibilității de a lua un spasm de OBD pentru stenoza sa
Atunci când stricturi distale choledochoduodenostomy cea mai răspândită. Cea clasică este metoda Finsterer sale când disecate peretelui duoden și coledociană bokv laterale cusute. Pometodu Flerko disecat longitudinal conductă și peretele duodenului douăsprezece (în formă de T) prin Yurash -holedoh deschise longitudinal și intestin - secțiune transversală. Supa trebuie să fie formată suficient de lată (3,5 cm), deoarece în viitor diametrul acesteia scade semnificativ. Dezavantajele sunt sac podanastomoznogo formarea choledochoduodenostomy datorita comune stenoza duetul biliar și BDS nereparate. care contribuie la dezvoltarea de pancreatită și colangită.
Sunt deosebit de dificile operațiile cu stricturi cicatriciale ridicate ale canalelor hepatice. În aceste cazuri, intervențiile chirurgicale reabilitare sunt rareori efectuate. Acestea sunt disponibile cu o lungime mică de strictura. - 1,5 cm după excizia țesutului cicatricial produc reticulare conductă se termină cu adaptarea mucozală clară privind drenajul, al cărui capăt distal este evacuat in afara prin fanta peretelui frontal al canalului biliar comun. În Stricturile ductal hepatice cicatriciale efectuate în principal chirurgie reconstructiva t.e.sozdaetsya gepatikoenoanastomoz. Există multe metode pentru impunerea ei, prietom off bucla jejunal Roux de peste 60-80 cm minimizează turnarea conținutului intestinal în canalele biliare. Pentru formarea menționații unul anastomozele, chirurgii folosesc drenuri controlate în mod obișnuit, în timp ce altele folosesc abandonat și cred că prevenirea anastomozele cicatrici este o adaptare atentă a intestinului membranelor mucoase și a canalelor biliare.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: