Pagina 34 din 43
Complicația complicațiilor de la rana chirurgicală după apendicomie este că, chiar și cu un rezultat favorabil al tratamentului, deseori apar deseori consecințele lor la distanță. Aceasta se referă la procesele de suprapunere, care sunt o consecință directă a unei încălcări a asepsiei în momentul primei operațiuni, a defectelor tehnice sau a instalațiilor tactice incorecte. Întârzierile târzii, în majoritatea cazurilor, nu reprezintă o amenințare la adresa vieții pacientului, dar în mod semnificativ umbresc rezultatele intervenției.
Printre complicațiile tardive ale peretelui abdominal anterior poate fi numit fistule ligaturi, pe care am observat la 36 pacienți. Ele sunt cel mai probabil să apară după 3-6 săptămâni după intervenția chirurgicală, și există ligatură și țesut (GA Bairov, AM Amin, AI Tsibik, MG Shebuev, 1969. Dreyer et al 1969).
Una dintre cauzele principale care duc la apariția fistulelor ligaturi, este o infectie a suturii (de obicei, matase) exudat materialul din rană, răni purulente și vindecare secundară ei. Rana chirurgicală cu apendicită este infectată cu microorganisme virulente, adesea aduse din cavitatea abdominală.
Firele de mătase utilizate pentru a coase peretele abdominal din față sunt corpuri străine pentru corp; cu un curs favorabil perioada postoperatorie, acestea sunt capsulate, fără a deranja pacienții operați (GI Lukomsky, 1960, Christ, 1930; Howes, 1933, Foote, GERST, Meyer, 1946;
Madsen, 1953). La pacienții cu strat insuficient dezvoltat de grăsime subcutanată, este adesea posibil să se detecteze mici noduli compacți în ligaturile încapsulate în rumen. În operațiile repetate cu excizia cicatricilor, efectuate uneori la mai mulți ani după intervenția principală, ligaturile de mătase implantate sunt extrase aproape neschimbate (EB Mazo, 1958). Uneori în jurul lor în perioada târzie există formări dense tumorale ca urmare a creșterii țesutului conjunctiv grosier-fibros. Ne referim la propria noastră observație clinică.
Pacientul K. 50 de ani, a intrat in clinica 3/02 1964 plângeri cu privire la prezența formării dense în cicatrice postoperatorie. În 1951, el a suferit apendicomie. În perioada postoperatorie, el a observat o cicatrice densă și un sentiment de greutate. Curând aceste fenomene au dispărut. Aproximativ 1 an în urmă, din nou, a început să observe compactarea în zona de cicatrice postoperatorie, care a crescut treptat.
Obiectiv: în domeniul cicatricii postoperatorii, se determină noduli densi și nedureroși de 2,5X1 și 2,0X1 cm. Când se aplică presiunea abdominală, aceste sigilii nu dispar complet.
5 / II 1964, sub anestezie locală prin infiltrare, a fost efectuată o operație în care s-au găsit noduli densi localizați în regiunea aponeuroză a mușchiului abdominal oblic extern. Ambele sigilii sunt excluse.
Macro-preparare: pe o tăietură a unui țesut cicatricial dens într-un cerc de ligaturi complet nemodificate de mătase. Perioada postoperatorie a continuat fără probleme. Rana a fost vindecată de tensiunea primară. Recuperare.
În observația de mai sus, oa doua operație a fost efectuată la 13 ani după intervenția principală-apendicomie. Ligările de mătase se găsesc într-o formă complet neschimbată.
Condiția de bază care să permită încapsulare ligaturi de mătase este asepsie strictă în timpul funcționării. Atunci când se utilizează o sutură sau de asepsie Abuz infectate în timpul ligaturi de operare nu au nici o tendință de încapsulare și, ca un corp străin, sprijinit inflamația cronică purulentă care duce la apariția unei fistule cu ligatură purulentă minoră tubulară în peretele abdominal anterior.
Cusaturile de mătase plasate în țesuturi pentru plastica peretelui abdominal anterior provoacă o reacție inflamatorie productivă. În țesuturile înconjurătoare există inflamație și necroză aseptică (NN Trapeznikov, 1956; VA Kozlov, 1962). Când se îmbină infecția și rezistența redusă a corpului, cursul este complicat prin supurarea plăgii postoperatorii și formarea fistulelor de ligatură.
În cele mai favorabile condiții, aceste ligaturi sunt respinse, după care fistulele sunt eliminate. Un număr de pacienți au arătat o tendință de a se repeta, de lungă durată și non-vindecare a fistula formare datorită tranziției de inflamație la ligaturi adiacente, în anumite tulburări neurotrofice și fenomene de sensibilizare (HG Vilyavin, EA Pechatnikova, EK Egorov 1969). Aceasta este însoțită de apariția secundară a fistulelor și de respingerea repetată a ligaturilor. Astfel de recurențe pot apărea după o lungă perioadă de timp după intervenția chirurgicală.
Pacientul G. de 33 ani a intrat în clinică la 9 / III din 1970. În regiunea iliacă dreaptă este determinată o fistula tubulară cu descărcare purulentă purulentă și descărcare periodică de ligaturi de mătase.
În 1966, a fost efectuată o apendicomie pentru apendicita acută flegmonoasă. Perioada postoperatorie a continuat fără probleme, suturile au fost îndepărtate în a 7-a zi, vindecarea ranii postoperatorii de tensiunea primară. La o lună după operație, în această zonă a apărut un infiltrat extins cu supurație ulterioară. Abcesul este deschis, rana sa vindecat prin tensiune secundara. La șase luni după descărcarea de gestiune din spital, s-a format o fistula în colțul inferior al rumenului, cu o scurgere seroasă mică. În 1967, operația a fost excizia fistulei de ligatură, dar după o perioadă, fistula s-a format din nou. După intervenție chirurgicală, fistula de ligatură rămâne timp de 3 ani, din cauza căreia pacientul a fost tratat în mod repetat ca ambulator. Cu fistulografie - fistula pătrunde în aponeuroză și se termină orbește.
20/03 1970 operație - excizia fistulei de ligatura. O ligatură de mătase a fost găsită la baza ei. Perioada postoperatorie a continuat fără probleme. Recuperare.
Durata existenței fistulelor de ligatură este diferită și depinde în mod direct de tendința ligaturii de respingere. Uneori, ligatura este respinsă după 2-3 săptămâni cu vindecarea completă a fistulei. În unele cazuri, ele pot persista de mai mulți ani. În cele mai simple cazuri, chirurgul poate accelera procesul de vindecare al fistulei prin extragerea ligaturilor cu ajutorul unui instrument. Pentru a face acest lucru, cel mai adesea folosiți o buclă specială sub forma unui cârlig. Am folosit clemele hemostatice obișnuite ale lui Billroth. Anterior, ligatura este detectată prin examinarea fistulei de către o probă cu o sondă. Adesea, reușesc să răstoarne granulațiile (împreună cu ele și ligaturile) cu o lingură Folkman în fistula.
Atunci când încercările la o astfel de îndepărtare a ligaturii sunt nereușite, deoarece îndepărtarea a 1 sau 2 ligaturi nu duce la vindecarea fistulei, chirurgul preia extracția promptă a ligaturilor. În timpul operației, o parte din cicatricea cutanată sau cicatricea completă este excizată împreună cu deschiderea fistulei externe. Când se scindează cicatricea, o cavitate purulentă se deschide cu un țesut de granulație și câteva ligaturi, care sunt surse de inflamație purulente. Ele sunt destul de ferm asociate cu aponeuroza. După îndepărtarea acestora, rana nu este recomandată pentru coasere, vindecă prin tensiune secundară.
Ligature fistulele după apendicomie nu sunt considerate o complicație gravă, în ciuda existenței lor îndelungate. Acestea nu duc la tulburări grave și nu perturba capacitatea pacientului de a lucra. Cu toate acestea, descărcarea purulentă persistentă, necesitatea de a purta bandaje sunt foarte neplacute pentru pacienți și, prin urmare, trebuie eliminate cât mai curând posibil.
În legătură directă cu ligaturile implantabile în condițiile de infectare sunt așa-numitele "tumori inflamatorii" ale peretelui abdominal anterior.
Pentru prima dată „tumora“ a peretelui abdominal anterior sunt descrise Muller în 1874. În 1902, FA Rin le-a raportat la Congresul al XV-lea dintre chirurgii francezi și a subliniat faptul că aceste tumori sunt mult mai probabil să apară după herniei (FA Kadyrov, 1962). În același 1902 mesaj de eroare despre Wagner „tumoare“ inflamatorie, cauza care a fost (lungime os de 5,5 cm), corp străin. Schloffer în 1907 a descris 5 observații „tumora“, a peretelui abdominal anterior de natură inflamatorie, care apare după repararea hernie, și a făcut un raport la Congresul german al Chirurgilor din 1908. Mai târziu a fost baza pentru VM Myshu (1948) a numit aceste „tumora“ „tumori inflamatorii abdominale Shloffera perete“.
Printre motivele pentru formarea "tumorilor" inflamatorii se indică infecția ligamentului suturii în timpul intervenției chirurgicale, cu apariția ulterioară a unui infiltrat în jurul ei în zona cicatricilor postoperatorii. Infecția în astfel de infiltrate durează mult timp, apoi se estompează, apoi se agravează din nou.
Sluggish în timpul „tumori“ inflamatorii FA Raine a explicat virulența slaba a florei bacteriene a suturii, și un dual-core ED (1957), A. Ghukasyan (1958) consideră că o ușoară iritare observată proliferare crescută a țesutului conjunctiv tânăr, și mai multe țesuturi diferențiate atrofie treptat, înlocuind țesutul conjunctiv.
ED Dvuzhilnaya (1957) afirmă că timpul pentru apariția unei "tumori" din momentul unei traume sau intervenții chirurgicale este de la 2 luni la 30 de ani. Ele sunt rotunjite, fără contururi distincte, cu o suprafață netedă, o consistență densă (ED Dvuzhilnaya, 1957).
Imaginea macroscopică a unei „tumori“ la distanță este constantă, deși, uneori, este îndoielnic, având în vedere o mare asemănare cu maligne (sarcom), care este scris ca duplicat ED (1957), IM Matyashin (1958), BI Closets ( 1966), A. Ya Yaremchuk (1972). La „tumoră“ secțională inflamatorie este reprezentată de țesut hemogenic, albicios, dens fibros, cu fibre variind în direcții diferite, reziduurile atrofiază țesutul muscular în jurul periferiei, uneori cu prezența în centrul cavităților purulente de diferite dimensiuni, în care țesutul topit detectat și corp străin (ligatură ).
Am observat 11 pacienți cu astfel de complicații. "Umflarea inflamatorie" a peretelui abdominal anterior după apendicomie sa dezvoltat la toți pacienții din stratul muscular sub aponeuroza neschimbată a mușchiului abdominal oblic extern. Examenul microscopic indică un proces inflamator cronic cu modificări distrofice ale mușchilor înconjurători și focarelor de infiltrare cu celulă rotundă (Figura 15). Țesutul de țesut constă în celule cu diferite stadii de dezvoltare - de la forme tinere la țesut conjunctiv grosier, cu acumularea de celule gigantice de corpuri străine și prezența endarteritei proliferative.
Fig. 15. Proliferarea țesutului fibros fibros între fibrele musculare. Îndepărtați subțierea lor. Colorarea cu hematoxilină-eozină. Creștere mică, aprox. 6.3, voi. 6.3.
Conform datelor noastre, inflamația "umflarea" peretelui abdominal anterior după apendicomie sa dezvoltat la 10 pacienți timp de 1 an. Apariția timpurie a acesteia poate fi explicată prin infectarea țesuturilor cu suturi în timpul intervenției chirurgicale sau prin contactul cu un focar inflamator al cavității abdominale. Infecția adusă în acest fel este menținută pentru o lungă perioadă de timp, apoi se estompează, apoi se agravează din nou. Prin urmare, calendarul apariției unei "tumori" inflamatorii din momentul operației poate fi diferit.
Informații interesante despre calendarul tratamentului pacienților pentru îngrijirea medicală la primele semne ale bolii. Conform informațiilor noastre, toți au solicitat ajutor în decurs de 1 an, majoritatea (8) în primele 6 luni. Aceasta este, într-o oarecare măsură, un semn de diagnostic diferențial al unei tumori maligne, în cazul în care momentul de a merge la medic este mai târziu. Probabil, motivul pentru aceasta este durerea timpurie care însoțește inflamația.
Relația dintre dezvoltarea "tumorii" și apendicomia transferată anterior a fost stabilită la toți pacienții. Un studiu mai atent al condițiilor de chirurgie primară la unii pacienți stabilește anumite erori în ceea ce privește infecțiile plăgilor chirurgicale, iar la excizia „tumora“ la aproape toți pacienții ca un „provocator“ a reușit să găsească o ligatură de mătase. Un exemplu este următoarea noastră observație.
Trimiteți-le prietenilor: