Typhus pathogenesis febrei, clinică, diagnostic de laborator

tifos epidemic (tifos lousy, War tifoide) - o boală infecțioasă acută caracterizată prin trecerea ciclică, febra, exantem roseolous-petesiala, leziuni ale sistemului nervos și cardiovascular, capacitatea de a salva în convalescență organism rickettsii de mai mulți ani.






Etiologie: R. prowazekii (disponibil în toate țările lumii) R. canada (numai în America de Nord) - gr-organisme.
Epidemiologie: sursa este o persoană bolnavă, începând cu ultimele 2-3 zile din perioada de incubație și până în ziua a 7-a 8a după normalizarea temperaturii corporale. Este trecut prin păduchi (mai des decât capul, mai puțin adesea capul). Infecția unei persoane apare prin frecarea fecalelor de păduchi la deteriorarea pielii (în piepteni).
Patogeneza: prin leziuni ale pielii mici (de obicei zgârieturi) penetrează rickettsiae sângele și proliferează intracelulară în endoteliul vaselor de sânge, ceea ce duce la umflarea si descuamarea celulelor endoteliale; prins în fluxul de celule sanguine sunt distruse, astfel eliberat Rickettsia lovit noi celule endoteliale. Procesul poate capta întreaga grosime a peretelui vasului cu o necroză circulară sau segmentală a peretelui vasului, ceea ce duce la blocarea tromb format (tifos granulom - noduli Popov). Modificările vaselor sunt în special pronunțate în sistemul nervos central.
Leziunile vasculare sunt asociate cu clinica din partea laterală a sistemului nervos central, modificările cutanate (hiperemia, exantemul), membranele mucoase, complicațiile tromboembolice etc.
Clinica: perioada de incubatie - de la 6 la 21 de zile (de obicei 12-14 zile)
a) perioada inițială - de la primele semne până la apariția erupțiilor cutanate (4-5 zile)
b) perioada de căldură - până când temperatura corporală scade până la normă (durează 4-8 zile după debutul erupției cutanate)
Boala începe brusc cu o creștere a temperaturii, care este însoțită de cunoaștere, slăbiciune, cefalee severă, scăderea apetitului. Severitatea acestor semne crește progresiv, cefaleea se intensifică și devine intolerabilă. Se descoperă o excitare deosebită a pacienților (insomnie, iritabilitate, verbozitatea răspunsurilor, hiperestezia organelor de simț etc.), sub forme severe - o încălcare a conștiinței.
Obiectiv: creșterea temperaturii corpului la 39-40 ° C, atingerea temperaturii maxime în primele 2-3 zile de la debutul bolii. În cazurile clasice (dacă boala nu este oprită prin numirea AB) în ziua a 4-a și a opta, mulți pacienți au o curbă de temperatură "cut-in", când pentru o perioadă scurtă de timp temperatura corpului scade la un nivel scăzut.
Atunci când este privit din primele zile ale bolii înroșirea feței aparte, gât și torace superior. navele sclerală injectat ( „ochi roșii pe o față roșie“). Precoce (cu o treime din zi), există un simptom caracteristic - pete Chiari-Avtsyna - erupție cutanată conjunctival, elementele sale cu un diametru de până la 1,5 mm cu neclară neclară, roșu, roz, roșu sau portocaliu, numărul lor este de obicei 1-3. Acestea sunt situate în faldurile de tranziție ale conjunctivei, de obicei, pleoapei inferioare, pe mucoasa a pleoapei superioare sclera cartilaj conjunctivei. Pentru detectarea lor utilizând proba adrenalina Avtsyna daca conjunctival sac picurare 1-2 picături de soluție 0,1% de adrenalină, congestie dispare și vizibil spot-Chiari Avtsyna.
Enanthemum - pe mucoasa palatului și limbii moi, de obicei la baza sa, precum și pe arceturile din față mici petechiae (cu diametrul de până la 0,5 mm), numărul lor fiind deseori de 5-6. Apare cu 1-2 zile înainte de apariția erupțiilor cutanate, persistă până în ziua 7-9 a bolii.
În intoxicația severă culoarea originală a palmelor pielii și tălpile picioarelor pot fi observate, care se caracterizează printr-o tentă portocalie (a nu se confunda cu pielea gălbuie) și datorită carotenului alterarea metabolismului (carotenul xanthosis).
O erupție tipică apare mai des în ziua a 4-a 6-a, când boala progresează până la vârf.
Petesial erupție roseolous constă din rujeolă (mici pete roșii cu un diametru de 3-5 mm, cu limite difuze, nu crescute peste nivelul pielii dispar la o presiune asupra pielii sau intinderea acestuia) si petesii - hemoragiile mici (diametru de circa 1 mm) nu dispar atunci când pielea este întinsă, sunt primare (apar pe fundalul pielii intacte anterior) și secundare (situate pe rujeolă). Predominanța elementelor petesiale și un aspect pe majoritatea petesii rujeolă secundar indică boală severă. Erupții cutanate se caracterizează printr-o mare varietate de primele elemente pot fi văzute pe părțile laterale ale trunchiului, jumătatea superioară a sânului, apoi pe spate, fese, cicatrici mai mici de pe coapse și chiar mai puțin în picioare, este extrem de rar - pe fata, palmele și tălpile picioarelor. Rujeolă rapid și dispar de la 8-9-a zi de boală, precum și schimbarea de culoare loc petesii observat, ei ςnachala albastru-violet, apoi galben-verzuie, dispar mai lent (în decurs de 3-5 zile).






Majoritatea pacienților - modificări ale CAS (tahicardie, scăderea tensiunii arteriale, sunete inimioare, modificări ECG). Defectele endoteliale cauzează dezvoltarea tromboflebitei, uneori se formează trombi în artere, în perioada de convalescență există o amenințare cu PE.
De la 4-6 zile, se detectează o creștere a ficatului, mai puțin o creștere a splinei.
CNS schimbă: din primele zile ale bolii apariția de dureri de cap severe, o stimulare a pacienților, rezultând într-o multitudine de cuvinte, insomnie, pacientii cu lumini enervante, sunete, atingerea pielii (hipersensibilitate a simțurilor), pot exista accese de revoltă, a încercat să scape de la spital, alterarea stării de conștiență , stare delirioasă, delir, dezvoltarea psihozelor infecțioase. La unii pacienți cu 7-8-a zi de boală apar simptome meningeale. In studiul pleiocitoza LCR remarcat mici (mai puțin de 100 de leucocitele), o creștere moderată a conținutului de proteine. Cu leziuni ale sistemului nervos asociate cu apariția unor caracteristici cum ar fi gipomimiya sau amimia, netezime pliurilor nazolabiale limba abatere, dificultăți de protruded, dizartria, tulburări de înghițire, nistagmus. In formele severe de tifos detectate simptom-Godelier Govorov (la cerere arată limba, pacientul pune afară, mișcările sale dure spasmodice și mai mulți dinți sau buza de jos se lipesc limba lui nu poate). La unii pacienți există un tremor generală (tremurarea limba, buzele, degetele). La înălțimea bolii sunt detectate reflexe patologice, semne de automatism oral (reflex Marinescu-Radovici, trompă și reflexele distansoralny).
În cursul sever și foarte sever, există o febră mare (până la 41-42 ° C), modificări pronunțate ale sistemului nervos central, tahicardie (până la 140 batai / min și mai mult), o scădere a tensiunii arteriale până la 70 mm Hg. Art. și mai jos. Se pot produce erupții cutanate hemoragice, împreună cu petecee și hemoragii mai mari și manifestări severe ale sindromului trombohemoragic (sângerare nazală, etc.).
Complicații: tromboflebită, endarterită, tromboembolismul arterelor pulmonare, hemoragie cerebrală, miocardită; psihoză, poliradiculoneurită; infecții secundare bacteriene.
Diagnostic: tablou clinic, KLA (leucocitoza usoara cu schimbare stab, eosinopenia și limfopenie, o creștere moderată a ESR), teste serologice (RSK cu antigen rickettsial de Rickettsia prowazeki, titru diagnostic considerat 1: 160 sau mai mare, iar creșterea titrului de anticorpi, reacție microagglutination, hemaglutinare și colab., imunofluorescență indirectă). În faza acută a bolii (și perioada de convalescență) anticorp legat IgM, care este utilizat pentru a distinge de anticorpi din cauza unei boli anterior transferate. Anticorpii încep să fie detectat în serul sanguin al unei zile 4-7-lea de la debutul bolii, titrului makςᴎᴍalnogo atins după 4-6 săptămâni de la debutul bolii, apoi în declin lent titruri. După ce a suferit tifos R. prowazeki să persiste în corpul convalescenți de mai mulți ani, ceea ce face conservarea pe termen lung a anticorpilor. Poate fi utilizat testul tetraciclinei grup terapia cu antibiotice: dacă tetraciclinei numire (în doze terapeutice uzuale) 24-48 ore nu se produce normalizarea temperaturii corpului, se elimină tifosul (dacă febra nu este asociat cu nici o complicație).
tratament:
a) etiotropic: tetracicline AB (tetraciclină în interiorul 0,3-0,4 g de 4 ori / zi, timp de 4-5 zile), în timpul intoleranței lor - cloramfenicol (in interiorul 0,5-0,75 g de 4 ori / zi timp de 4-5 zile). Daca fundal antibiotic se alătură complicațiilor cauzate de laminarea unei infecții bacteriene secundare (de exemplu, pneumonie), și luând în considerare etiologia complicațiilor prescrie în continuare medicamentul chimioterapeutic adecvat.
b) patogenetic: vitaminele vasoconstrictive (C, PP), anticoagulante (heparina) pentru prevenirea PE timp de 3-5 zile.
Prognoză: favorabilă chiar și în caz de boală severă.
Prevenirea: lupta împotriva păduchilor, diagnosticarea precoce, izolarea și spitalizarea pacienților cu tifos, salubritatea atentă a pacienților în sala de așteptare a spitalului și dezinsecția hainei pacientului. Profilaxia specifică este un vaccin inactivat care conține rickettsia prostrecheck ucisă.


Această lucrare este disponibilă sub licența Creative Commons «Attribution» 4.0 World.

Prelegere, abstract. 1.1. febra tifosului: patogeneza, clinica, diagnosticul de laborator. - concept și tipuri. Clasificare, esență și caracteristici.

Conținutul cărților se deschide aproape

Manuale pe această disciplină


Anatomia și fiziologia umană
Anatomie, fiziologie, patologie umană - bilete de examinare
Hematologie în medicina veterinară
Menținerea legală a serviciilor de sănătate publică
valueology
Valeologia 2
fiziologie
Condiții urgente în clinica bolilor interne
Demografie și protecția sănătății reproductive a populației
Sănătatea reproducerii







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: