Asociat cu alungirea QT, bradicardie sau pauze, în cazuri tipice începe după extrasistol "R on T".
Principiile generale ale terapiei coincid cu principiile terapiei VT monomorfice. Majoritatea pacienților dezvoltă instabilitate hemodinamică, astfel încât se demonstrează că efectuează defibrilarea externă. VT polimorfică (ca piruetă) apare în următoarele cazuri, care necesită terapie specifică:
- ischemic VT polimorfic la AMI;
- non-ischemic VT cu o alungire a intervalului QT.
- VT polimorfic, care însoțește sindromul Brugada.
Simptomele și semnele de tahicardie ventriculară polimorfică de tip pirouetă
De obicei colaps / oprirea inimii într-un curs prelungit.
În cazul simptomelor pe termen scurt, hemodinamica stabilă este posibilă.
Tahicardia ventriculară polimorfică ischemică
- Se întâmplă cu infarct miocardic acut sau ischemie miocardică cronică.
- VT monomorf la un infarct miocardic poate trece în VT polimorfic.
- Tratamentul inițial constă în revascularizarea completă. Apoi, trebuie efectuată monitorizarea Holter, testele de exercițiu cu înregistrarea ECG și examinarea electrofiziologică pentru a determina pragul de aritmie.
- O parte dintre pacienți, în special atunci când funcția ventriculară stângă este perturbată, precum și atunci când transformă VT monomorf la polimorf, poate necesita implantarea unui defibrilator.
Tahicardia ventriculară polimorfică non-ischemică, cu un interval OT alungit
VT polimorfică neregulată (de obicei auto-vindecătoare), "înfășoară" ECG izoline. Apare cu o alungire a intervalului RT (QT> 500 ms), dar lungimea VT nu prezice riscul de aritmii grave. Se poate manifesta ca leșinuri recurente sau amețeli. Foarte des, această afecțiune la pacienți este în mod eronat descrisă drept convulsii.
Sindromul Brugada
- De obicei se găsește în Japonia, în Asia de Sud-Est. Cel mai adesea suferă bărbați.
- Există mutații în canalele de sodiu ale cardiomiocitelor.
- Este necesar să se consulte un electrofiziolog și să se efectueze un studiu electrofiziologic pentru a determina indicațiile pentru implantarea unui defibrilator.
- Diagnosticul se stabilește pe baza unei serii de ECG după numirea flecainidei <2 мг/кг внутривенно или прокаинамида 10 мг/кг внутривенно. Проба положительна если после назначения препарата сегмент ST поднимается на 1 мм. При положительной пробе необходимо произвести электрофизиологическое исследование и в дальнейшее специальное обследование.
- Tulburări electrolitice.
- Pronunțate bradycardia.
- Boli ale inimii (IHD, miocardită).
- Hemoragia intracraniană (în special subarahnoid).
Motivele pentru alungirea intervalului RT
- Congenital (sindrom QT lung).
- Medicamente.
- Dezechilibru electrolitic (K +, Mg 2 + scăzut).
- Bradicardie / asistol episodic.
- ischemie miocardică.
- Altele (tulburare metabolică semnificativă, hemoragie subarahnoidă).
- Antiaritmice: chinidina, procainamida, disopiramida, amiodarona, sotalolul.
- Antipsihotice: Pimozidă, tioridazină.
- Antihistaminice: Terfenadină, astemizol, în special atunci când interacționează cu alte medicamente administrate, de exemplu ketoconazop, eritromicină.
- Anti-malarie: Mai ales gafofantrin.
- Otrare cu substanțe organofosforice.
ECG diagnosticare
Modificări regulate în morfologia QRS și a axei (variații în jurul valorii inițiale izoelectrice).
Sindromul congenital de QT alungit
- Sindromul Gervel, Lange-Nielsen (insuficiență aortică și surditate).
- Sindromul Romano-Ward (insuficiență aortică, auz normal).
Fiți atenți! Deși amiodarona și sotalolul prelungesc intervalul RT, VT polimorfic la administrarea acestor medicamente este rar observat.
Tratamentul tahicardiei ventriculare polimorfe
Sindrom congenital de RT alungită
- În acest caz, VT polimorfic are o origine adrenergică și, prin urmare, necesită numirea unor beta-blocante cu durată lungă de acțiune (de exemplu, propranolol).
- În plus, poate fi necesară implantarea stimulatorului cardiac și ganglionectomia ganglionului stelat în stânga.
- Este necesar să se discute posibilitatea implantării unui defibrilator. Efectuarea unei decizii poate fi dificilă din cauza vârstei tinere a pacientului.
Sindromul dobândit al unui interval OT alungit
- Corecția intervalului extins OT este o prioritate.
- Este necesar să se identifice și să se pună capăt impactului factorilor cauzali.
- VT polimorfic cu alungirea prelungită a intervalului QT apare de obicei din nou în timpul prelungirii pauzelor între contracții, care trebuie evitate.
- Toți pacienții trebuie să primească sulfat de magneziu (8 mmoli sub formă de bolus timp de 2-5 minute, urmat de 60 mmol în timpul perfuziei zilnice).
- Impunerea temporară a ritmului (atât ventricular cât și atrial) întrerupe aritmia. Stimularea pe termen lung previne recaderea VT polimorfă.
- La momentul pregătirii pentru stimulare, poate fi atribuită isoprenalina. Intareste ritmul atrial si suprima ritmul ventricular. Frecvența țintă este de 110-120 pe minut.
Măsuri imediate pentru tahicardia ventriculară polimorfică, cum ar fi piroueta
În cazul unei aritmii stabile, se produce, de obicei, o colaps hemodinamică sau există o amenințare pentru dezvoltarea inevitabilă a acesteia. Este necesară o cardioversie urgentă. În absența unui impuls, algoritmul CPR.
Dacă pacientul este conștient și stabil sau se recidivează VT polimorfic și este instabil, este necesar un tratament urgent, deoarece este posibilă o deteriorare rapidă a stării pacientului.
- Corectarea echilibrului electrolitic (în special K +, Mg 2+), ținta> 4,5 mmol / l.
- În același timp, tratamentul posibilelor cauze ale aritmiilor, de exemplu MI.
- Dacă, cu ritm sinusal, intervalul QT corectat este extins (> 0,45 s), tratamentul vizează creșterea frecvenței cardiace și scurtarea QT:
- anula orice medicament provocator;
- sulfat de magneziu intravenos, dacă nu există hipomagneziemie, se obțin 1-2 g (4-8 mmoli) timp de 5-10 minute în 100 ml glucoză 5%, apoi perfuzie 0,5-1 g / h;
- ia în considerare posibilitatea introducerii atropinei / isoprenalinei ca măsură temporară;
- stimulare temporară cu o frecvență de 90 bpm.
- Amiodarona poate agrava starea prin prelungirea intervalului QT.
- Dacă intervalul QT este normal cu un ritm sinusal, nu există bradicardie (în acest caz, de obicei în legătură cu ischemia miocardică sau o cauză sistemică evidentă):
- ia în considerare posibilitatea utilizării atropinei / isoprenalinei ca măsură temporară;
- dacă este necesar, administrați lidocaina.
Activități viitoare cu VT polimorfic
- Mențineți potasiul la un nivel de> 4,5 mmol / l.
- Evitați medicamentele care extind QT.
- Examinarea urgentă de către un cardiolog.
Ciroza cronică a ficatului este stadiul final, aproape ireversibil, al hepatitei cronice difuze.
Boala lui Bydova se caracterizează în principal prin creșterea metabolismului tisular și a reactivității sporite a sistemului nervos ...
Termenul "tiroidită" acoperă bolile inflamatorii ale glandei tiroide cu diverse etiologii ...
Excesul cronic de glucocorticoizi, indiferent de cauza lor, cauzează simptome și semne ...
Bronhospasmul este o afecțiune a insuficienței respiratorii acute care apare ca urmare a obstrucției bronșice ...
Dezvoltarea crizei hipertensive este însoțită de următoarele simptome.
Trimiteți-le prietenilor: