Scorbut - o boala care depinde de penuria de alimente în vitamina C și este caracterizată clinic umflarea în principal gingiilor din jurul dintilor, sangerarea gingiilor, sângerări la nivelul pielii, țesutul subcutanat sub periost și mușchi. Uneori scorbutul este însoțit de anemie. Ea a solicitat de multă vreme atenția asupra faptului că bolile scorbut sunt asociate cu malnutriție, în special cu lipsa de verdeață proaspătă de alimente, astfel încât scorbutului este partenerul de război și foamete.
O revizuire critică excelentă a întrebărilor referitoare la scorbut, compilate de profesorul de patologie (fiziologia patologică) al Academiei Medicale Militare VV Pashutin.
Etiologie și patogeneză. Etiologia scorbutului este acum clară - este C-avitaminoza.
VV Pashutin a arătat că cauza scorbutului este absența oricărei substanțe necesare în alimente. Acest lucru a fost confirmat în 1913 de studiile efectuate de Holst și Frohlich, care au arătat experimental că în legume există un factor special care este solubil în apă și protejează cobaiul de scorbut. NA Bessonov și independent de el, Zilva a primit preparate concentrate de vitamine antiscorbute.
biochimistul maghiar Sf. Gorgi izolat din cortexul adrenal bovin, iar apoi din portocale suc și substanță varză le-a numit mai întâi și hexuronic acidă având proprietăți reducătoare pronunțate. Această substanță a avut un efect specific antiscorbutic și a fost denumită mai târziu acid ascorbic. La începutul anilor 30 s-a efectuat sinteza chimică a acidului ascorbic (vitamina C).
Dezvoltarea de deficit de vitamine, în special vitamina C deficiențe pot apărea nu numai din cauza lipsei de vitamine din alimente, dar din cauza unei încălcări bruscă de asimilare în boli ale tractului gastro-intestinal. În cele din urmă, cu anumite condiții fiziologice (sarcină) și boli, mai ales infecțioase, există un consum crescut de vitamină și necesitatea creșterii acesteia.
Patogeneza scorbutului și simptomul său principal - sângerarea - este subiectul multor dezbateri și cercetări. În 1878, N. Uskov a descoperit în schimbul scorbutului modificările capilarelor. Aceste schimbări nu au fost difuze, ci se concentrează. În straturile profunde ale gingiilor Uskov a găsit capilari extinse și stază în ele. Aceste date au fost confirmate în lucrările lui Frontale, care, folosind metoda capilaroscopiei, au descoperit bucle capilare flexibile și alungite. Potrivit lui VV Pashutin, hemoragiile la scorbut au loc în principal pe diapedesin datorită permeabilității insuficiente a peretelui capilar. Trebuie remarcat că până în prezent nu s-au detectat modificări morfologice în capilare cu scorbut. Se crede că există o întrerupere a formării substanței intercelulare, ca urmare a unei slăbire a peretelui vascular, deoarece celulele endoteliale individuale nu sunt cimentate strâns unul cu celălalt. Astfel, diateza hemoragică cu scorbut de origine vasculară.
În același timp, este greu de demonstrat că acidul ascorbic are un efect general asupra corpului și este necesar pentru funcționarea normală a tuturor organelor.
Simptomele scorbutului. VV Pashutin a subliniat că "scorbutul se dezvoltă încet, începe în mod imperceptibil". Acest lucru trebuie învățat bine. Conform datelor noastre, pe baza experienței de muncă din Leningrad, în timpul blocadei, primele semne de avitaminoză (sau hipovitaminoză C) au apărut la aproximativ 6 săptămâni după o reducere bruscă a standardelor alimentare.
Cel mai frecvent și cel mai timpuriu simptom al scorbutului este, după cum se indică, slăbirea și sângerarea gingiilor din jurul dinților. Un simptom precoce și aproape obligatoriu este apariția pe piee a pietrelor, apoi a celor mai mici, apoi sub formă de hemoragie extensivă ("piele de marmură"). Ele sunt ușor de format din influențe mecanice. Locul obișnuit de apariție a acestora este picioarele: suprafețele frontale și exterioare ale șoldurilor, părțile exterioare și posterioare ale tăietorilor. Petechs sunt mai rare în mâini (numai cu vânătăi) și în portbagaj. Pe fața ei apar ca o excepție.
Hemoragii cutanate se întâmplă adesea în foliculii parului, ceea ce este caracteristic pentru scorbut. În 1942 specialiștii au remarcat ca un semn precoce al deficienței vitaminei Cu apariția unei rețele fine de vase cutanate dilatate la nivelul abdomenului, în special în regiunea epigastrică. Uneori, aici pe pielea abdomenului există hemoragii extinse.
Împreună cu hemoragiile cutanate, subperiostale și intramusculare sunt de asemenea observate. Mușchii afectați devin densi și dureroși. Palparea mușchilor gastrocnemius la acești pacienți este uneori dureros.
Uneori există sângerări uterine și nazale, dar hematuria, de regulă, nu se întâmplă.
Am observat în mod repetat la pacienții cu pleurezie hemoragică scursă. În cele mai multe cazuri, eul avea pleurezie de origine tuberculoasă. Cu toate acestea, există hemoragii în cavitatea pleurei. În cazurile severe, articulațiile sunt afectate. După hemoragie, contracturile persistente rămân uneori. Am observat în scrotură de hemoragie în sclera și retina ochilor. De obicei, chiar și cu boală ușoară, se pronunță simptomele care arată deteriorarea permeabilității capilarelor (simptomul lui Konchalovsky, un simptom de pinch).
La pacienții cu semne indistinct exprimate de hipovitaminoză, specialiștii C în 1942 au studiat fenomenul lui Bittorf. Sa dovedit că un procent mare de histiocite (17%) apar deja în frotiu de pe deget. În frotiurile din urechi și pe pielea abdomenului, numărul lor crește, ajungând la 44 și 59% dacă există elemente vacuolate și fagocitare printre aceste histiocite. Aceasta indică o deteriorare semnificativă a vaselor de sânge, chiar și cu hipovitaminoză C.
Modificările în sistemul sanguin la scorbut au fost de mult interesate de cercetători. De obicei, o anumită scădere a numărului de eritrocite și hemoglobină. Severitatea anemiei depinde de sângerarea, durata și severitatea bolii.
Hipocromie anemică sau normochromică. Veryuzhsky a găsit anisocitoză și poicilocitoză. Acesta din urmă, potrivit cercetătorilor moderni, este mai rar.
Datele noastre indică faptul că anemia hipocroma moderată a fost observată la majoritatea pacienților cu scorbutul (numărul de celule roșii din sânge mai mic de 4 milioane de euro.).
Numărul de leucocite nu este de obicei crescut, uneori scăzut (conform datelor noastre, 11 din 15 persoane mai puțin de 6000 în 1 mm3). Leucocitoza apare numai cu complicații. Numărul de trombocite este în limitele normei.
Coagularea sangelui nu este rupta. Retragerea cheagului de sânge și timpul de sângerare nu au fost modificate.
Datele de puncție a măduvei osoase la scorbut sunt contradictorii, care se explică, bineînțeles, prin prezența sau absența sângerării și severitatea cursului bolii. Schulten a găsit o eritropoieză plină de viață (sângerare), Israel - o măduvă osoasă hipoplazică, în special în ceea ce privește eritropoieza.
NV Uskov și Krivusha au descoperit pe secțiune transformarea măduvei osoase galbene în roșu.
GA Alekseev a constatat în cazurile de scorbut necomplicat numai o încălcare a hemoglobinizării eritroblaștilor, în funcție de metabolismul fierului afectat.
Am efectuat puncție de măduvă osoasă în diferite cazuri și la diferite perioade de scorbut. Datele noastre sunt, de asemenea, eterogene. Împreună cu măduva osoasă activă, am observat, de asemenea, cazuri în care maduva osoasă este epuizată atât în legătură cu lăstarii individuali, cât și în general. Este posibil ca aceasta să depindă de alte avitaminoză însoțitoare și de unii pacienți din distrofia alimentară.
În plus față de cazul exprimării beriberi ar trebui să acorde o atenție la micile manifestări ale saturației insuficiente de vitamina C. Deci, în primăvară, uneori aud plângeri că, în dimineața când te speli pe dinți gingiile sangereaza. La fapte similare, precum și la apariția hemoragiilor mici în foliculii de păr, este necesar să se acorde atenție recomandărilor relevante pentru nutriție.
Diagnosticul de scorbut se bazează pe leziunea caracteristică a gingiilor, manifestărilor cutanate. Aceasta ia în considerare anamneza, condițiile de nutriție. Leucemia acută, angină agranulocită cu hemoragii sunt diagnosticate pe baza unui studiu al sângelui, măduvei osoase. Trombocitopenia este de asemenea stabilită prin studiul sângelui. Când este scorbutos, cantitatea de trombocite din sânge nu este redusă. Hemoragiile cutanate afectează foliculii pilosi.
Profilaxia si tratamentul scorburilor. O persoană sănătoasă adultă trebuie să primească zilnic aproximativ 50 mg de acid ascorbic cu alimente și 75 mg când lucrează din greu.
Necesarul zilnic de vitamina C femeile gravide (in V-VIII luni) 75 mg și mamele care alăptează (7 luni) 100 mg.
Nevoia medie zilnică de vitamina C la copiii cu vârsta sub 7 ani este de 30-35 mg, de la 7 și peste - 50 mg.
Consumul de exces de vitamina C nu provoacă abateri de la normă. Cantitatea necesară de acid ascorbic poate fi administrată atât sub formă de preparate speciale, fie sub forma unei vitamine pure și sub formă de legume și fructe.
În carne și lapte - principalele produse de origine animală - puțină vitamină C. Cu toate acestea, consumul zilnic de carne protejează o persoană de bolile de scorbut. Acest lucru este evidențiat de vechile observații. Deci, AA Troyanov a remarcat că tătarii, care au mâncat în timpul construcției căii ferate Ural cu carne proaspătă de cai, nu au suferit de scorbut. În același timp, printre ceilalți muncitori care au folosit carne de vită congelată congelate, scorbutul a furios.
Laptele pierde extrem de ușor vitamina prezentă în el. Încă VV Pashutin a crezut că fierberea distruge în lapte "anti-obschebuticheskie proprietăți." Pasteurizarea laptelui în mod obișnuit duce la pierderea a 30-60% din conținutul de acid ascorbic.
În cazul în care sa dezvoltat scorbutul, este necesar să se trateze viguros atât produsele care conțin o mulțime de acid ascorbic, cât și vitamina în forma sa pură. Cantitatea necesară de vitamină crește până la 300-1000 mg, în funcție de severitatea bolii. Având în vedere faptul că la astfel de pacienți funcția tractului gastrointestinal este adesea încălcată și se poate observa absorbția necorespunzătoare, se recomandă administrarea parenterală a vitaminei C.
Vitamina C poate fi administrată intramuscular în 5 și mai puțin frecvent soluție de 10%.
Până acum, introducerea în vena a unei soluții de acid ascorbic cu glucoză (o soluție oficială de acid ascorbic 0,2% în soluție de glucoză 40%) rămâne o metodă preferată. 100 ml din această soluție corespunde la 200 mg de acid ascorbic.
Extracte utilizate în mod curent de șolduri de trandafir și coacăz negru (2-3 lingurițe pe zi).
Un instrument foarte bun este infuzia de conifere. Această perfuzie trebuie consumată în stare proaspătă (de preferință în 24 de ore după preparare) într-o cantitate de 1-1% din pahare.
Revista femeilor www.BlackPantera.ru: M. Tushinsky
Mai multe informații pe această temă:
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: