Pelvis îngust

Etiologia și patogeneza NARROW

anatomic îngust pelvisul. atunci când una sau mai multe dintre dimensiunile sale sunt cu 2 cm mai mici decât mărimea medie a pelvisului general acceptată,
funcțional îngust pelvis. la care dimensiunea și capacitatea pelvisului nu sunt reduse, dar dificultățile la naștere apar din mărimea excesivă a fătului (făt mare, urât, hidrocefalie).

Amânată în bolile copilariei (rahitism, boli de șold, scolioză și cifoză ale părților separate ale coloanei vertebrale). La cauzele mai rare ale pelvisului îngust sunt încălcări grave ale creșterii întregului corp sau a părții corpului (pitic pelvis), tumorilor osoase pelvine, osteomalaciei.

Pelvisul îngustat în forma sa este împărțit în:

pelvisul se îngustează uniform. forma pelvisului nu este schimbată și toate dimensiunile sunt de 2 cm sau mai puțin inferioare mediei general acceptate. Conjugatul constrictor este mai mic de 11 cm;
bazinul plat. restrânse sau toate dimensiunile directe ale intrării, cavității și ieșirii - un simplu bazin plat; sau îngustarea este în mărimea directă a intrării în pelvis - pelvisul rahitismului plat. Dimensiunile transversale ale pelvisului plat nu sunt reduse; toate dimensiunile de pelvisului plat rahitic, pe lângă dimensiunea de intrare directă, inclusiv directă și dimensiuni, nu numai că a redus, dar poate fi chiar mai mare decât media. Distanța dintre awns antero-superior cu pelvis plane rahitic foarte ușor inferioare sau egale, și uneori chiar să depășească distanța dintre scoici spinele iliace (pelvis razvorochennoy). conjugat obstetrice mai mică de 11 cm. Rezoluția de ieșire directă atunci când nerazognutom coccisului mai puțin de 9 cm.

Prin formele mai rare includ o formă de pâlnie, eco-conice, oblic îngustate, bazine osteomalyatichesky cu exostoze și tumori osoase, fracturi. Din considerente practice, se consideră că este îngust orice pelvis. care sunt în mod independent de celelalte dimensiuni exterioare ale conjugatului este de 18 cm sau mai puțin adevărat, obstetric, conjugat este mai mică de 11 cm.

Toate bazinele înguste, indiferent de forma lor, sunt împărțite din aceleași considerente în patru grade:

I grad de constricție - dimensiunea adevăratului conjugat este de 10,9 - 9 cm,
Gradul II - 8,9 - 7,5 cm,
III grad - 7,4 - 5,5 cm,
Gradul IV - mai puțin de 5,5 cm.

Simptomele și cursul NARROW

Sarcina în pelvisul îngust are loc fără complicații. Demn de remarcat este forma abdomenului (burta spear în formă de primipare datorită capului necoborat prin intrarea îngustată a bazinului și multipare abdomen pendulare). starea mobilă a capului poate duce la mai multe complicații în timpul nașterii (descărcarea prematură a apei, pierderea pieselor mici). Atunci când există pelvis mai îngust poziție transversală cap fetale distanță de obicei ridicată direct (la sumele transversale îngustate) previa extensor și inserarea incorectă a părții care prezintă. In timpul nasterii depinde de forma și gâtuirea, gradul de nepotrivire între cap și pelvis, intensitatea contracțiilor uterine și tensiune abdominală, densitatea oaselor capului, capacitatea sa de configurare. Genurile cu pelvis înguste sunt diferite, de regulă, durata specifică perioada de deschidere și perioada de ejecție, prezența fazei suplimentare între perioadele de deschidere și expulzare - configurația capului de fază: datorită bolțului primește unul dintre osul craniului la alta (prezența îmbinări și arcuri într-o anumită măsură, admite astfel imbrica aranjament osos) schimbă forma capului și scăderile sale de volum, ceea ce facilitează adaptarea acestuia la trecerea prin spațiul redus al bazinului. Umflarea generică pe cap este mult mai pronunțată decât de obicei (durata lungă a travaliului). Mecanismul muncii cu un pelvis uniform îngustat. capul prin pelvis se naște într-o stare de flexie maximă (în cea mai mică dimensiune). Când degetele vaginale de examinare mamoș se determină ca fontanelei mică porțiune de cap cea mai mică poziționată, mici fontanela este situat aproape in centrul bazinului. capete rândul său, în dimensiunea directă de ieșire pelviene se întâmplă pe podea pelvin și are o durată mai lungă. Această întoarcere cu o îngustare semnificativă poate să nu fie deloc, iar avansarea capului poate pauza. La grad moderat de îngustarea după realizat interior de cotitură capul trece prin vulvare dentitie inel în aceeași stare de flexie amplificat.

Dintre cele două tipuri de asynclitism condiții fiziologice favorabile și se apropie creat atunci când pelvisului plat. este o inserție anterioară-parietală asynclitală a capului. Cu această opțiune, vă puteți aștepta cel mai adesea la livrarea spontană. Pe de altă parte, în cazul în care posterior parietale inserat asinkliticheskom, pronunțată atunci când sutura sagital este aproape adiacent la inimă, expulzând forțele trimise la cap nu este în direcția orificiului de evacuare pelviană (pentru axa generice), și la inima, iar finalizarea prin nașterea spontană este adesea imposibil. Prin urmare este posibil mecanism de livrare pentru pelvis plat la examenul vaginal pentru a detecta mai întâi o mai mică și mai aproape de locul central cu o mare gât fontanela cu care se confruntă posteriorly (anterioară prezentare cefalică) și măturat cusătură situate mai aproape de promontoriul (inserție asinkliticheskoe din față). Ulterior, cel puțin pentru a elimina aceste abateri în timpul examinării vaginale vor fi găsite un număr de forme de tranziție de la cele descrise la normal, găsit în timpul prezentării occipital. Când posterior parietale introducerea degetelor de explorare mâini va determina sutura sagitala aproape de inima sau chiar uter. Astfel, haptic ar potrivi localizat în urechea fetale cavitatea sacral (inserție otic) - un prognostic nefavorabil pentru moment flux suplimentar de livrare.

Mecanismul de travaliu în bazinul plat-rachitic seamănă mai întâi cu mecanismul de naștere într-un bazin plat. Pe măsură ce capul se deplasează prin intrarea pelviană, care are loc încet, traseul ulterior al travaliului se poate termina cu o rată rapidă, ca nașterile normale.

Printre bazinele înguste se găsesc cele mai multe ori vase cu un grad moderat de nepotrivire între pelvis și capul. În aceste cazuri, cruciale, împreună cu capacitatea de a capului de configurare, are o putere de contracții uterine și tensiune abdominală. Cu munca energetică treptat, deși încet, depășite prin îngustarea spațiului, și de livrare se termină în mod spontan. În cazul în care gradul de nepotrivire între pelvis și capul este prea semnificativ, chiar și munca violente nu a reușit să promoveze un cap voluminos printr-un spațiu redus. În acest caz, livrarea prin vagin nu este posibilă. In contracții uterine ulterioare și se pot produce rupturi uterine (cm.) Sau tensiune abdominală după ce se produce travaliul turbulent slăbiciune generală secundară, muncă și stoparea amenințării septice de infectie atat pentru mama si fat. Este de asemenea posibil leziuni traumatice simfiza pubiana (foarte rare), trunchiurilor nervoase, prin presiunea de contact prelungit între capul și oasele pelvisului, edemul buza din față (pentru același motiv), care, în cazuri rare poate duce la necroză și o detașare circulară, urină și fistulei fecale .

Pericol pentru făt: asfixie intrauterină, infecție, și încălcări semnificative ale sângelui și a limfei, mare generic cephalohematoma tumorale, leziuni traumatice ale oaselor craniului și a vaselor de sânge, hemoragie intracraniană.

Recunoașterea centurii de recuperare

O mare importanță este anamneza: bolile copilariei, în special rahitismul; boli ale oaselor și articulațiilor. În cazul nașterilor reînnoite, rezultatul nașterilor anterioare (nașteri spontane, operative, nașteri morți, operațiuni de distrugere a fructelor) este adesea crucial pentru diagnostic. La examinare, se acordă atenție creșterii femeii părăsitoare, forma capului, modificările rariate ale sternului, membrelor inferioare, deformarea coloanei vertebrale, urmele cocoșului și alte modificări ale scheletului. De o importanță deosebită este forma rombului Michaelis. Cu un bazin uniform îngust, pastila este îngustă și întinsă în lungime. La femeile cu forme pelvine plate, jumătatea superioară a rombului este pătată, iar figura acestui sit se apropie de triunghi. Cel mai important pentru diagnostic este dimensiunea externă (dimensiunile externe ale pelvisului) și mai ales măsurarea internă a pelvisului (conjugat diagonal).

O examinare atentă a pelvisului departamentele polurukoy să acorde o atenție la gradul de convergență a tepii ischial (gâtuiri în partea de mijloc a bazinului) și colinele, suprafața interioară a osului sacru, vystoyanie vertebre individuale ale sacrului și coccis se măsoară în mod direct și cruce dimensiunea de ieșire pelviene, marimea unghiului pubian. pubian simfiza ridicată, iar cantitatea insuficientă a unghiului (mai puțin drepte) degradează evaluarea pelvis obstetric. măsurarea pelvis pot beneficia foarte mult în precizie atunci când se utilizează raze X, pentru a ajuta la stabilirea relației dintre amploarea capului și a pelvisului. Unele valori ale diagnosticului auxiliar au o măsurare a circumferinței încheieturii mâinii. O ușoară cantitate de acest cerc - 13 cm și mai jos - va indica finețea oase ale bazinului și o capacitate relativ mare. Evaluarea funcțională a pelvisului (în cele mai multe cazuri, un grad moderat de îngustare în pelvis îngust punct de vedere clinic), se poate face numai în procesul de monitorizare a progresului muncii. Semnificativ este lipsa de promovare a capului pentru câteva ore după evacuarea apei atunci când sunt complet deschise, în ciuda forței de muncă viguroasă și proeminența capului în fața uterului. Aceasta din urmă poate fi determinată prin tehnici manuale, palparea capului și glisând degetele de la mâna la cap pe sânul. pelvisul Socket și dimensiuni ale capului va dura in spatele uterului, atunci când incoerență - și înainte de uter. Același lucru poate fi setat atunci când este măsurată de conjugate exterioare, în cazul în care face această măsurătoare, un picior din spate tazomera lăsa în loc și pentru a muta piciorul din față cu sânul la partea proeminentă a capului. În cazul în care valoarea acesteia din urmă va fi mai mare decât conjugatele exterioare, aceasta va indica dimensiunile capului si pelvisul neconforme. În cele din urmă, diferența va specifica mecanismele de livrare descrise mai sus sunt tipice pentru anumite forme pelvisului îngustate. care este determinată în timpul travaliului prin examinarea vaginală.

Profilaxia NARROW

Alaptarea, nutriție rațională a mamelor însărcinate și care alăptează, saturarea acestora cu masa de vitamine, măsuri de igienă în școli, educația fizică rațională a copiilor și adolescenților. Toți primiparii și cei ai moliilor, în care cursul nașterilor anterioare permite suspectarea unui bazin îngust. Este necesar să se măsoare conjugatul diagonal și dimensiunile ieșirii pelviene (de preferință în primele luni de sarcină). Toate femeile gravide cu un pelvis îngust ar trebui să fie în mod special consultate în consultare și trimise la instituția de maternitate cu cel puțin 2 săptămâni înainte de data preconizată de livrare.

Menținerea nașterii într-un pelvis îngust.

În prezența gradului IV de îngustare a bazinului, nu este posibilă administrarea vaginală chiar și cu perforarea capului fetal. În astfel de cazuri, singura metodă de administrare este operația cezariană, o secțiune.

Cu gradul trei de îngustare pelviană, travaliul spontan de către fătul viu este posibil numai în cazuri excepționale (făt mic, naștere prematură). În marea majoritate a cazurilor, este necesar să se efectueze o operație cezariană în timpul primelor crize. În cazul în care diagnosticul este întârziat, când condițiile pentru această operație sunt absente (perioada lungă anhidră, infecția mamă, fructul mort), se utilizează craniotomia.

În cazul în care gradul de îngustare a predicției genurilor pelvisul II este dificil, mai ales la grade moderate de constricție a pelvisului cu adevărat conjugat 8,5 -. 7,5 cm rezultate Acolo nastere depinde în mare măsură de mărimea fructelor, și puterea contractiilor încercări, densitatea craniului osoasă și configurația acestuia din urmă, adică de la factori care pot fi dezvăluiți pe deplin numai în procesul nașterii.

La primul grad de îngustare în marea majoritate a cazurilor, nașterea are loc în mod spontan. Excepția este genera de fructe mari (pelvis îngust funcțional).

Rezultatul nașterilor anterioare (nașterea prelungită, greutatea copiilor, nașterile operative, nașterii morți) este semnificativă la pacienții de maternitate. Cu o anamneză obstetrică nefavorabilă, indicând prezența unui pelvis îngust clinic sau anatomic. mai bine de a alege un grad moderat de contractie pelviene cezariana, ținând cont de faptul că ponderea copiilor în nașteri de greutate la nastere ulterioare este, în general, mai mare decât în nașteri anterioare. Atunci când sunt combinate cu un pelvis închizător îngust, poziția transversală a fătului și frontal previa facial, cu capul ridicat în picioare directe, pelvis îngust la persoanele vârstnice primipare pentru a imbunatati rezultatele posibile cezariana aplicare numărul relativ de astfel de indicații de la naștere.

Principala linie de comportament medic pentru marea majoritate a forței de muncă în pelvis înguste (cu excepția celor de mai sus) este dorința de a păstra munca conservatoare, ceea ce dă rezultate favorabile pentru mama si copil. Acest lucru este deosebit de important în raport cu primipara, deoarece operația cezariană, aplicată în legătură cu pelvisul îngust. ca o regulă, doomă o femeie la o operație similară și nașterea ulterioară.

În cazul în care conservatoare naștere de management trebuie sa faca eforturi pentru a mentine vezica urinara fetale la dezvăluirea completă a gâtului, care ar trebui să fie pus într-o parte o femeie în durerile nașterii. La ruperea prematură sau precoce a membranelor - kolpeyrinter intră în vagin, pentru a păstra apa rămasă și consolidarea contracții. În mod special, este responsabil de munca obstetricianului după deturnarea apei. Aici este esențial să se înțeleagă tendința de a se potrivi cu capul la intrarea pelvisului și prin promovarea acesteia din urmă, care se realizează prin examinarea externă și mai ales vaginală atent, acordând o atenție deosebită mecanismului de livrare de tratament și alte elemente ale diagnosticelor anatomice și funcționale. În cele mai multe cazuri, în primele 6 - 12 ore după evacuarea apei la o deschidere suficientă poate rezolva problema (ținând seama de natura muncii, date privind gradul de adaptare și promovare a capului și a mecanismului de livrare) va fi posibil pentru a finaliza livrarea în condiții de siguranță pentru mama si mod spontan fat . Dacă munca fără succes, atunci când capul este mobil deasupra intrării în pelvis, atârnă deasupra fata vaginului sau a acestuia, la o inserție posterioară-parietal fixă necesară pentru a oferi secțiunea de maternitate cezariană.

După 12 ore sau mai mult după deversarea apei, trebuie evitate, de regulă, operațiile cezariană, de regulă, pentru a se abține ținând seama de pericolul tot mai mare de infectare a canalului de naștere.

La anularea tranzacției propuse sau privitor la naștere absența unor condiții adecvate pentru etapa (infecție, privitor la naștere moartea subită a fătului) livrarea efectuată în mod conservator. În unele cazuri, este necesar să se verifice craniotomie livrare indicațiile de la mama (lung de livrare fără succes, infecția, riscul de formare a unei fistule, apariția simptomelor de ruptură în pericol) (cm.) Sau moartea fatului intrauterin. Rotația fătului pe picior peste pelvisul îngust este contraindicată, la fel ca și chingile. Abia după ce capul va trece o porțiune îngustată a pelvisului si planseului pelvin va fi amplasat pe sau în partea de jos a cavității și promovarea în continuare acesta oprește temporar din cauza slăbiciunii care a dezvoltat încercări secundare, a permis impunerea unui week-end sau în cavitatea forcepsul. Este necesar pentru a naviga cu precizie poziția reală a capului, ca șef al unei mari tumoare generic de ieșire mai târziu la pelvis, în care capul poate fi poziționat în porțiunea superioară a cavității sau la intrarea pelvis pot fi adoptate. În această poziție a capului, operația de aplicare a forceps este contraindicată și plină de pericole pentru mamă și făt.

Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare