VII CONFERINȚA ONCOLOGICĂ RUSĂ
PREPARAREA NOI LA TRATAMENTUL CANCERULUI PULMONAR AL LUNGII
MB Bychkov
FGBU "NMIC le-a oncologizat. NN Blokhin "al Ministerului Sănătății din Rusia, Moscova
De-a lungul ultimilor 30 de ani, chimioterapia este principala metodă în tratamentul complex al cancerului pulmonar cu celule mici (SCLC). În acest timp, ea a plecat de la embihinom monochemotherapy și ciclofosfamidă la regimuri de chimioterapie moderne, inclusiv medicamente cum ar fi cisplatină (carboplatin), etoposide, taxol, taxoter, irinotecan, topotecan, doxorubicină, vincristină, și altele. Folosirea noilor regimuri chimioterapice a crescut speranța de viață a pacienților ori SCLC 4-5, comparativ cu pacienții netratați.
În tabel. 2 arată activitatea medicamentele utilizate în prezent la CMR, inclusiv noi citostaticele, care a intrat în practică în '90. Dintre acestea, paclitaxel (Taxol), docetaxel (Taxotere), gemcitabină (Gemzar), topotecan (Gikamtin), irinotecan (Campto) navelbin (Vinorelbină). După cum se vede din acest tabel imperfect departe, activitatea noului citostatic depășește în mod considerabil eficiența acestor medicamente cum ar fi ciclofosfamida, doxorubicina, ifosfamida.
Schemele actuale de chimioterapie combinată conținând platină sunt prezentate în Tabelul. 3 și schemele fără platină - în tabelul nr. 4. Eficacitatea schemelor fără platină variază între 45-70%, iar schemele care conțin platină - 60-90%.
În tabel. 5 prezintă date despre schemele chimioterapiei moderne, care pot fi utilizate pentru a trata pacienții cu MPL atât pentru prima, cât și pentru a doua linie. Trebuie remarcat faptul că utilizarea de platină-circuite ca a doua linie de tratament poate fi utilă la pacienții tratați anterior cu circuit de antraciclină. În plus față de utilizarea regimurilor care conțin antraciclină pentru linia a doua la pacienții care au primit anterior regimuri cu conținut de platină.
LMR este o tumoare foarte sensibilă la chimioterapie și radioterapie. Eficacitatea tratamentului combinat cu MPL localizat variază de la 80 la 100%, cu regresie completă a tumorii la 50-60% dintre pacienți și, uneori, până la 70% și mai mare. Acești pacienți au o șansă de vindecare completă (15-20%).
Hainsworth J.D. cu et al. [4] Rezultatul unei serii de lucrări de chimioterapie combinatie de SCLC localizate și diseminate folosind schema „Taxol + carboplatin + etoposid (topotecan)“ la 217 pacienți. La utilizarea acestui sistem marcat foarte ridicate rate de răspuns obiectiv: până la 98% la 88% și localizate în SCLC avansat, respectiv, cu o mediană a supraviețuirii la 20 și 10 luni. 2 ani de supraviețuire la 40% și 17% și> 4 ani rata de supraviețuire de 24% și 10% (Tabelul 6).
Cu toate acestea, la majoritatea pacienților după recurența chemoradioterapiei de inducție apare recidiva. În aceste cazuri, precum și la pacienții cu un proces obișnuit după tratamentul standard, se pune problema celei de-a doua linii de tratament.
În cazul în care răspunsul la prima întrebare Murray constată că, din păcate, nu există date publicate pe studiul a doua chimioterapie linie in SCLC, comparativ cu terapia de susținere pentru boala după chimioterapie de inducție (cisplatină și etopozid), cu o estimare a supraviețuirii și calității vieții. Prin urmare, având în vedere sensibilitatea SCLC, se poate presupune că a doua linie poate fi utilă și are sens, așa cum sa demonstrat pentru chimioterapie a doua linie in NSCLC.
Probabilitatea efectului ar trebui să se bazeze pe sensibilitatea la medicamentele din prima linie, la timpul până la recadere și la starea pacientului la începutul celei de-a doua linii de tratament. La pacienții care au primit tratament standard și recădere au apărut mai devreme de 3 luni. de la începutul terapiei, toate modurile celei de-a doua linii de chimioterapie sunt ineficiente (frecvența efectelor obiective (OE) nu depășește 10%). Acești pacienți sunt mai bine să efectueze terapie simptomatică activă și radioterapie în funcție de indicații. În cazurile în care timpul până la progresie> 3 luni. eficacitatea liniei a doua este mai probabilă, mai ales la pacienții tratați cu regimuri care conțin ciclofosfamidă (CAV, CAE etc.). Cu toate acestea, remisiile, în general, rămân scurte (Tabelul 7) [19].
În departamentul de chimioterapie FGBU "NMIc oncologie ei. NN Blokhin "al Ministerului Sănătății din Rusia, au fost elaborate și studiate două noi regimuri pentru tratamentul pacienților cu LMR cu includerea derivaților nitrosouree:- Schema AVP "nidran (ACNU) + etoposid + cisplatină";
- Schema ArDV "aranoz + doxorubicin + vincristină".
Asocierea AVP (ACNU 3-2 mg / kg în ziua 1, etoposid 100 mg / m 2, 4, 5, 6 zile, cisplatină 40 mg / m 2 2 8 zile cu repetarea ciclului la fiecare 6 săptămâni) a fost utilizat pentru a trata 68 pacienți SCLC. Eficacitatea combinației a fost de 66,7%, cu regresii tumorale complete la 11,8% dintre pacienți și supraviețuire mediană de 10,6 luni. În același timp eficiență ridicată cu metastazat SCLC a fost observată în creier (răspuns complet (CR) - 55,6%) și în ficat (MA - 75%, OL - 43,8%). Efectul a fost observat la 50% dintre metastaze în glanda suprarenală și plămân (Tabel. 8).
Schema ArDV (aranoza 1,0 g / 1 și 2 zile, doxorubicină 40 mg / m2 în ziua 1, vincristină 2 mg) a fost utilizat ca a doua linie de chimioterapie la 15 pacienți cu SCLC (13 și 2 cu comun cu localizate proces). remisiune completă a fost observată la 1 și parțial - la 3 pacienți. EO a fost de 26,7%, cu 3 din 6 pacienți cu metastaze cerebrale au obtinut remisiune completa.
Utilizarea unor noi regimuri chimioterapice cu CMR, cu includerea taxol, taxoter, topotecan, irinotecan, și gemcitabină și Navelbina, a permis creșterea numărului de îmbunătățire a obiectivului la 60-90%, cu regresie completă a tumorii până la 50% pentru boala localizată și în 10-20% dintre pacienți eliberat. În acest 1 ani de supravietuire la pacientii cu proces avansat a ajuns la 36%, iar supravietuirea mediana - 10,3 luni. Utilizarea unor noi scheme de chimioterapie combinată a crescut speranța de viață a pacienților cu CPCM de 4-5 ori comparativ cu pacienții care nu sunt tratați.
Utilizarea unor noi regimuri a crescut rata medie de supraviețuire într-un proces localizat la 20 de luni. și la o scară largă - până la 10 luni. Timp de mai mult de 2 ani, 40% dintre pacienții cu proces localizat și 17% dintre pacienții cu boală comună și respectiv 4 ani - 24% și, respectiv, 10% dintre pacienți. Aceste date indică progresele înregistrate în tratamentul IRL în ultimii 10 ani.
A doua linie de chimioterapie cu MPL poate fi eficientă și în 50-70% dintre pacienți și trebuie aplicată în funcție de sensibilitatea tumorii.
Printre medicamentele care au activitate, topotecanul și etopozida pot fi utilizate ca a doua linie de chimioterapie, precum și diferite scheme de chimioterapie combinată.
Monochemotherapy etoposid și topotecan preferat la pacienții vârstnici și cei debili, cu sânge rezerve reduse, insuficienta renala precum și pentru termen lung „sprijin“ de chimioterapie, cu preparate orale.
Tabelul 1.
Chimioterapie activă cu MPL [1].
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: