Insuficiență respiratorie

Pagina 1 din 3

insuficiență respiratorie - o stare patologică a organismului, care nu a asigurat menținerea gazelor sanguine normale, sau se realizează prin mecanismele compensatorii de tensiune de respirație externă.

Criteriul de diagnostic al insuficienței respiratorii exprimate este considerat a reduce presiunea parțială a oxigenului <60 мм рт. ст. и/или повышение парциального давления углекислого газа в артериальной крови> 45 mm de mercur. Art.

epidemiologie

Datele generalizate privind epidemiologia insuficienței respiratorii sunt practic absente. Se estimează că, în țările industrializate, numărul de pacienți cu insuficiență respiratorie cronică care necesită oxigen sau DDVL (în principal la pacienții cu BPOC. Rareori cu fibroză pulmonară, boli ale pieptului, mușchii respiratorii, etc.) este de aproximativ 8-10 persoane la 10 000 de locuitori.
În timpul vieții, până la 3-5% dintre pacienții cu astm bronșic suferă cel puțin o exacerbare severă (severitatea se datorează severității insuficienței respiratorii acute), care, în absența unei îngrijiri adecvate, poate duce la deces.
Proporția de pneumonie comunitară care necesită internarea pacienților în unitățile de terapie intensivă datorită insuficienței respiratorii variază de la 3 la 10% din numărul total de pneumonii.
Incidența ARDS (sindromul de detresă respiratorie acută, adult, sau „sindromul de detresă respiratorie acută la adulți“), în funcție de regiune variază de la 1,5 până la 13,5 cazuri la 100 000 de persoane pe an. Dintre toți pacienții cu terapie intensivă la care se efectuează ventilația, 16-18% îndeplinesc criteriile ARDS.

clasificare

Există mai multe clasificări ale insuficienței respiratorii.

Cele mai frecvente cauze ale insuficienței respiratorii parenchimatoase sunt:
• pneumonie;
• ARDS;
• edem pulmonar cardiogen.
Principala manifestare a insuficienței respiratorii de ventilație este hipercapnia; hipoxemia este de asemenea prezentă, dar, de obicei, răspunde bine la terapia cu oxigen.
Insuficiența respiratorie a ventilatorului se poate dezvolta datorită:
• oboseală / slăbiciune a mușchilor respiratori;
• defecțiune mecanică a cadrului musculoscheletal al pieptului;
• Disfuncția centrului respirator.
Cele mai frecvente cauze ale insuficienței respiratorii de ventilație sunt:
• BPOC;
• înfrângerea musculaturii respiratorii;
• obezitate;
• kyfoscolioza.

2. Viteza de dezvoltare este:
• insuficiență respiratorie acută;
• insuficiență respiratorie cronică.

Pentru insuficiența respiratorie acută, următoarele caracteristici sunt caracteristice:
• se dezvoltă în câteva zile, ore sau chiar minute;
• aproape întotdeauna însoțite de tulburări hemodinamice;
• poate reprezenta o amenințare imediată pentru viața pacientului (necesită terapie intensivă).
se poate dezvolta insuficiență respiratorie acută la pacienții cu insuficiență respiratorie cronică preexistentă (exacerbarea insuficienței respiratorii cronice, decompensarea insuficienței respiratorii cronice).
insuficiență respiratorie cronică:
• se dezvoltă în câteva luni - ani;
• debutul poate fi inconspicuos, treptat, posibil în curs de dezvoltare, cu recuperare incompletă după insuficiență respiratorie acută. 3. Clasificarea insuficienței respiratorii după severitate:

Etiologia și patogeneza bolii

Insuficiența respiratorie se poate dezvolta odată cu înfrângerea oricărui serviciu sau a unei legături a sistemului respirator extern:
• sistemul nervos central și centrul respirator:
- supradozajul de stupefiante;
- hipotiroidism,
- apnee centrală;
- circulația cerebrală afectată;
• sistem neuromuscular:
- sindrom Guillain-Barre;
- botulism;
- Myasthenia gravis;
Boala ducesei;
- slăbiciune și oboseală a mușchilor respiratori;
• torace:
- kyfoscolioză;
- obezitate;
- stare după toracoplastie;
- pneumotorax;
- efuziune pleurală;
• tractul respirator:
- laringospasm;
- edem laringian;
- corp străin;
- astm bronșic;
- BPOC;
- fibroza chistică;
Bronsiolita obliterantă;
• alveole:
- pneumonie;
- ARDS;
- atelectazie;
- edem pulmonar;
- alveolita;
- fibroza pulmonară;
- sarcoidoză.

Principalele mecanisme patofiziologice ale dezvoltării hipoxemiei:
• scăderea presiunii parțiale a oxigenului în aerul inspirat;
• hipoventilație generală a plămânilor;
• difuzia gazelor prin membrana capilară alveolară;

• încălcarea raportului de ventilație-perfuzie;
• șunt (descărcarea directă a sângelui venos în sistemul arterial circulator).
• scăderea presiunii parțiale a oxigenului în sângele venos mixt.

Reducerea presiunii parțiale a oxigenului în aerul inspirat

O presiune parțială redusă a oxigenului în aerul inspirat poate fi observată:
• la altitudini mari ca urmare a scăderii presiunii atmosferice;
• cu inhalare de gaze toxice;
• lângă foc, datorită absorbției oxigenului în timpul arderii.

Hipoventilația generală a plămânilor

Atunci când hipoventilarea plămânilor există o creștere a presiunii parțiale a CO2 în alveole. Între presiunea O2 și CO2 în alveole există o relație directă, creșterea acesteia conducând la o scădere a presiunii O2 în alveole și sângele arterial.
Distorsiuni ale difuziei gazelor prin membrana capilară alveolară
In cazul incalcarii difuzia gazelor prin membrana alveolo capilare pentru trecerea sangelui prin capilarele pulmonare nu au atins un echilibru optim în gazul conținut în sânge și alveolelor. Acest fenomen a fost numit sindromul "blocului alveolar-capilar".
Acest mecanism de dezvoltare a hipoxemiei este caracteristic bolilor pulmonare interstițiale, cum ar fi:
• alveolită;
• fibroza interstițială;
• sardioidoza;
• azbestoză;
• carcinomatoză.

Încălcarea raportului de ventilație-perfuzie Dezechilibrul de perfuzie-ventilație este cel mai frecvent mecanism care duce la apariția hipoxemiei. Valoarea medie a VA / Q este în mod normal 0,8-1,0.
Atunci când statele valori diferite VA / Q va varia de la 0 (perfuzate dar alveolele neventilate - șunt) la infinit (ventilate alveolele dar neperfuziruemye - spațiu mort).

Ratele de ventilație și perfuzie neuniformă pot crește:
• cu vârsta;
• când se schimbă poziția corpului și volumul pulmonar;
• pentru boli ale tractului respirator, alveole sau țesut pulmonar interstițial.
In diverse boli si perfuzie ventilație proces de potrivire este perturbată în acest caz, pot să apară în plămânii două zone patologice cu o predominanță de site-uri cu mare sau mică VA / Q.
Principala contribuție la dezvoltarea hipoxemiei se face prin localizarea plămânilor cu VA / Q scăzut. În aceste secții, sângele venos nu suferă o oxigenare completă și, amestecând cu sângele care curge din zonele ventilate, creează un așa-numit "adaos venos" al sângelui arterial.
Zonele de plămâni cu VA / Q ridicat sunt incluse în volumul spațiului mort fiziologic. Hipoxemie, astfel, de obicei, nu se dezvolta, dar crește în mod semnificativ consumul de energie pentru respirație, după cum este necesar pentru a crește ventilația minut pentru a asigura un nivel normal de PaCO2.

Sângere de sânge

Cand de bypass sărac de oxigen din sange venos sau complet bypasses patului circulator pulmonar - shunt anatomice (dacă intracardiacă și defecte vasculare intrapulmonare), sau trece prin vasele din secțiunile pulmonare în care are loc nici un schimb de gaze - shunt alveolar (de exemplu, prin vasele sunt situate în zone de atelectazie full ). În acest caz, raportul VA / Q se apropie de 0 (șunt adevărat sau absolut). Valoarea șunt pulmonar normal nu depășește 5% din debitul cardiac cauzată de prezența circulației bronșice și pulmonare. Hipoxemia, cauza care este șuntului intrapulmonar slab la oxigen, chiar la FiO2 ridicată.
Reducerea tensiunii parțiale a oxigenului în sângele venos mixt
SvO2 depinde de echilibrul dintre livrarea și consumul de oxigen. Orice factor care încalcă acest echilibru poate duce la o scădere a SvO2.
Acest mecanism joacă un rol important în dezvoltarea insuficienței respiratorii în:
• șoc de diverse etiologii;
• tromboembolismul arterei pulmonare;
• activitatea fizică la pacienții cu boli pulmonare cronice.

Mecanismele dezvoltării hipercapniei:

Semne clinice și simptome ale bolii

Manifestările clinice ale insuficienței respiratorii depind de etiologia și tipul de insuficiență respiratorie, de severitatea acesteia.

Cele mai multe simptome universale ale insuficienței respiratorii sunt:
• dificultăți de respirație;
• simptome de hipoxemie;
• semne de hipercapnie,
• Semne de oboseală și slăbiciune a musculaturii respiratorii.
Cel mai frecvent simptom de insuficiență respiratorie este dificultăți de respirație, care este determinată de pacienți cu insuficiență respiratorie ca „un sentiment de efort respirator“ și este foarte strâns legată de activitatea mușchilor respiratori și centrul respirator.
Comunicarea directă între gradul de dispnee și hipoxemie și hipercapnie practic nu, cu toate acestea, acest criteriu nu este un indiciu obiectiv al severității insuficienței respiratorii și nu este utilizat în clasificările.

Manifestările clinice ale hipoxemiei sunt dificil de distins de alte manifestări ale insuficienței respiratorii (de exemplu, hipercapnie).
• Un semn clinic important al hipoxemiei este cianoza, care reflectă gravitatea sa indiferent de cauză și apare de obicei la PaO2 <60 мм рт. ст. и SjiO2 <90 % (при нормальном уровне Hb).
• Efectele hemodinamice tipice ale hipoxemiei sunt tahicardia și hipotensiunea arterială moderată.
• Cu o scădere a PaO2 la 55 mm Hg. Art. deficiențele de memorie sunt observate pentru evenimentele curente și cu o scădere a PaO2 la 30 mm Hg. Art. există o pierdere a conștiinței.
• Semnele de hipoxemie cronică sunt policitemia secundară și hipertensiunea arterială pulmonară.

Efectele clinice ale hipercapnei pot rezulta atât din creșterea activității sistemului nervos simpatic, cât și din efectele directe ale excesului de CO2 asupra țesutului.
Principalele manifestări ale hipercapnozei:
• efecte hemodinamice:
- tahicardie;
- creșterea debitului cardiac,
- vasodilatație sistemică;
• efecte de la nivelul sistemului nervos central:
- tremor;
- insomnie;
- trezire frecventă pe timp de noapte și somnolență în timpul zilei;
- dureri de cap de dimineață;
- greață.
Odată cu creșterea rapidă a PaCO2 comă hypercapnic poate dezvolta, din cauza creșterii fluxului sanguin cerebral, creșterea presiunii intracraniene, dezvoltarea edemului cerebral.
Simptomele oboselii și slăbiciunii musculaturii respiratorii
• Modificarea frecvenței respirației. >> 25 / min poate fi un semn al începutului oboselii muschilor respiratori. BH <12 /мин — более серьезный прогностический признак, может быть предвестником остановки дыхания.
• Implicarea în grupe auxiliare mușchilor respiratori (mușchii căilor respiratorii superioare sub forma evazata nazale activ, sincronizate cu mușchii gâtului tensiune respirație și contracția activă a mușchilor abdominali în timpul expirației). In cazuri extreme, oboseală și slăbiciune a mușchilor respiratorii pot fi detectate de respirație paradoxală aparentă *.

* În mod normal, în timpul inspirației, pieptul se lărgește și crește, iar peretele abdominal se mișcă înainte datorită coborârii cupolei diafragmei. Cu respirația paradoxală, direcția mișcărilor este opusul.

Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare