Acest tip de infertilitate apare în 15-20% din cazurile de amenoree.
În momentul dezvoltării, se disting GG congenital și dobândit.
Prin nivelul daunelor, se disting formele hipotalamice și hipofizare.
Gradul de gravitate este ușor, mediu și greu.
Cauze și mecanisme de dezvoltare
Deficitul de gonadotropină dobândit este o consecință a factorilor adversi externi și poate fi reversibil:
• amenoree (absența menstruației) cu anorexie neurogenică (refuzul de a mânca)
• cu o scădere rapidă a greutății corporale
• Amenoreea activității fizice - cu exerciții fizice excesive. Acest fenomen este tipic sportivilor.
• amenoreea psihogenică. Dispariția menstruației din cauza stresului mental sau a stresului
• hipopituitarism postpartum (sindrom Shien). De regulă, apare din cauza pierderii abundente de sânge la naștere.
Din cauza eșecului sistemului hipotalamo-hipofizo nu este efectul stimulator ciclic asupra ovarelor au dezvoltat insuficiență ovariană secundară pentru a justifica absența ovulației și deficit de estrogen. În același timp, din punct de vedere anatomic și funcțional, ovarele sunt pline. Ca de înaltă calitate toate organele genitale ale unei femei inițial anatomic și funcțional, dar într-o stare prelungită de reducerea nivelului de estrogen organelor de reproducere sunt supuse unor modificări degenerative, care sunt incompatibile cu debutul sarcinii.
Infertilitatea în GH se referă la formele endocrine. Principala cauză a infertilității la femeile cu HG este lipsa creșterii foliculului și ovulația. Acest lucru se datorează lipsei efectului stimulator al gonadotropine (FSH, LH) pe aparat folicular ovarian. Lipsa de gonadotropine poate fi cauzată de violarea datelor hormoni hipofizari sub secreție adecvată de GnRH sau absența secreției de GnRH hipotalamic. Aceleași defecte sunt forme caracterizate hormonul GnRH, LH, FSH, sau defecte ale receptorilor lor pe suprafața celulelor țintă.
Diagnosticul hipogonadismului ca cauză a infertilității
Deficitul de estrogen în corpul unei femei determină caracteristicile caracteristice ale aspectului:
• Tipul corpului: eunuchoid: creștere înaltă datorită unei creșteri a lungimii picioarelor, o creștere a lungimii brațelor, o diminuare a dimensiunilor transversale ale pelvisului, o creștere a lățimii umerilor.
• Semnele sexuale secundare sunt subdezvoltate, mai puțin frecvente, mai ales în cazul glandelor mamare.
• Glandele mamare la femeile cu GH sunt subdezvoltate, uneori în mod semnificativ, dar pot fi dezvoltate în mod normal, în funcție de severitatea deficienței de estrogen. Cu raze X sau cu ultrasunete, studiile demonstrează deseori o înlocuire completă a țesutului glandular al glandei mamare cu țesut gras cu zone de țesut conjunctiv strâns predominant în regiunile preareolare (aproape de supt). O parte din pacienți (18%) au o mastopatie fibrocistă.
• Părul în subsuoară și în zona pubiană insuficientă sau moderată.
• Examenul ginecologic evidențiază hipoplazia organelor genitale externe și interne. Membrana mucoasă a vaginului este subțire, uscată, inelastică. Cervixul este diminuat, exteriorul zev este punctat. Uterul are o dimensiune considerabil redusă, uneori nu este posibil să se simtă uterul separat de colul uterin. Ovarii nu sunt, de asemenea, cercetați. Hipoplazia (subdezvoltarea) uterului este mai pronunțată decât subdezvoltarea ovarelor. Reducerea exprimată a mărimii uterului și a ovarelor evidențiază și cu ultrasunete organele pelvine.
Cercetare instrumentală de laborator
Baza de diagnosticare a GH, precum și alte forme de infertilitate endocrină, este cercetarea hormonală.
Indicatori caracteristici pentru hipogonadism:
1. Având în vedere saturația estrogenică scăzută, proba de progesteron și proba de clomifen la pacienții cu GH sunt negative.
2. Testul de hormon ciclic este pozitiv.
Exemplele de diagnostice de laborator de mai sus vizează determinarea stării funcționale a sistemului reproducător.
• HG cu insuficiență hipotalamo-pituitară ușoară. Cu debutul întârziat al menstruației cu excreții neregulate, menstruația dispare cu totul. Constituția este proporțională. Glandele mamare sunt dezvoltate cu înlocuirea grăsimii țesutului glandular. Dimensiunea uterului și a ovarelor corespunde vârstei de 12-13 ani. Gonadotrofina nivelurile în sânge: 5,8 UI LH / l (3,6-9,3 UI / L) 2,6 FSH UI / L (1,3-3,8 UI / L), estradiol - 50 pmol / l (25,7-75,3 pmol / l).
1. Ecografia organelor pelvine pentru determinarea gradului de hipoplazie a uterului și a ovarelor
2. Lipidograma
3. Investigarea densității minerale osoase pentru detectarea și prevenirea posibilelor anomalii sistemice pe fondul hipoestrogenismului prelungit
• HG cu un grad moderat de insuficiență hipotalamo-pituitară. La începutul menstruației, dar după 2-4 ciclul de menstruație rar dispare. Corpul disproporționat. Glandele mamare sunt subdezvoltate, reduse ca mărime, cu înlocuirea grăsimii țesutului glandular. Dimensiunea uterului și a ovarelor corespunde vârstei de 10-11 ani. nivelurile gonadotrofinei în sânge: 2,0 UI LH / L (1.7-2.5 UI / L) 1,3 FSH UI / L (1,1-1,6 UI / L), estradiol 30 pmol / l (22,8-37,2 pmol / l).
• HG cu insuficiență hipotalamo-pituitară severă. Absența completă a menstruației, bolnav clinic, se caracterizează prin caracteristici eunuchoide ale unei construcții. glande mamare absente vizual sau foarte slab dezvoltate, cu substituție plin de grăsime de tesut glandular. Dimensiunea uterului și a ovarelor femeilor corespund celor la vârsta de 2-7 ani. nivelurile gonadotrofinei în sânge: 1,8 UI LH / L (1.3-2.4 UI / L) și mai puțin de 1 UI FSH / l, estradiol: sub 30 pmol / l.
Tratamentul infertilității constă în două etape: o etapă pregătitoare și inducerea ovulației.
1. În etapa pregătitoare, terapia de substituție hormonală ciclică se efectuează prin administrarea secvențială de estrogeni și progestogeni pentru corectarea stării hormonale a femeii. Stimulează, de asemenea, creșterea și dezvoltarea organelor genitale feminine: creșterea mărimii uterului, creșterea endometrului, formarea aparatului receptor în organele țintă, care crește eficacitatea stimulării ulterioare a ovulației. Durata terapiei preparatorii este determinată în funcție de severitatea hipogonadismului și este în medie de 3-12 luni.
2. Inducerea ovulației este efectuată de gonadotropine și urmărește scopul ovulației. Adecvarea tratamentului prescris este evaluată prin examinarea cu ultrasunete a foliculilor ovarieni. Adecvarea dozei de medicamente utilizate este evaluată de dinamica creșterii foliculilor (normală - 2 mm pe zi). Cu o creștere lentă a foliculilor, doza este crescută, cu o creștere prea rapidă - redusă. Medicația este continuată până la formarea de foliculi maturi cu diametrul de 18-20 mm. Apoi se injectează o singură doză de gonadotropină corionică (hCG) o dată / m. Sub supravegherea ultrasunetelor, ovulația este monitorizată - absența unui folicul dominant sugerează că a apărut ovulația.
După constatarea ovulației, faza luteală a ciclului este susținută de preparate din grupul de progestine.
Prevenirea infertilității în cazul deficienței estrogenice include terapia de substituție. Plecând de la mecanismul dezvoltării bolii, este general recunoscut faptul că este necesară efectuarea terapiei de substituție cu hormoni sexuali feminini - estrogeni și gestageni, al căror scop este de a forma aspectul unei femei.
• În timpul pubertății - pentru a forma un tip de corp de sex feminin, dezvoltarea normală a organelor genitale, a glandelor mamare și a caracteristicilor sexuale secundare și pentru a obține o masă osoasă normală. Diagnosticul precoce al GH este o administrare necesară și oportună a terapiei de substituție hormonală (de la 16 la 18 ani), continuând-o cât mai mult posibil până la 20-23 de ani.
• În perioada de reproducere - înainte de inducerea ovulației ca preparat pentru sarcină, terapia de substituție hormonală este de dorit timp de 3 luni. După sarcină, naștere și alăptare, terapia de substituție hormonală este necesară pe parcursul a mai mult de 12 luni pentru a preveni osteoporoza.
• În perioada de după nașterea unui copil este necesară diagnosticarea modificărilor sistemice cauzate de tulburările hormonale și corectarea acestora cu ajutorul terapiei de substituție hormonală, fitoterapie și medicamente specifice pentru tratamentul osteoporozei. Terapia hormonală de substituție cu hipogonadismul hipogonadotropic la femei poate continua până la vârsta menopauzei naturale (45-50 ani).
Prognoza bolii
Eficacitatea tratamentului de infertilitate pentru GH este mare și atinge 80-90% din sarcini în rândul femeilor tratate. Prognosticul de recuperare a funcției menstruale și reproductive spontane în HG congenital este nefavorabil. Cu o HG dobândită, o parte din pacienți își pot restabili menstruația proprie și debutul sarcinilor spontane după terminarea sarcinii induse.
Înainte de utilizare, consultați un specialist.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: