Pentru a clasifica mai mult de 40 de specii de micobacterii, s-au efectuat lucrări taxonomice extinse. În anii 1950. Ranion clasificate micobacterii atipice, pe baza ratei lor de creștere, capacitatea de a produce pigment și caracteristicile coloniei. Mycobacteria, de asemenea, divizată pentru patogeni umani transmise prin contact obligatorii ai direct cu o persoană umană, facultativi prezentă în mediul înconjurător și nepatogene.
Există mai multe tipuri de agenți patogeni:
Agentul cauzal se răspândește în principal cu flegm și este relativ stabil în mediul extern.
Trasee de transport:
1) boli care reduc imunitatea globală;
2) tulburări de alimentație;
3) vătămări și mușcături de insecte.
Forme clinice. Clinica depinde de tipul de agent patogen, de sexul și vârsta pacientului, precum și de căile patogenului.
Variantele clinice ale bolii sunt subdivizate după cum urmează:
1) forme principale (focale);
Forme primare localizate (focale)
Tuberculoza Lupus apare cel mai frecvent. Caracterizată prin formarea în grosimea pielii a tuberculilor la fel de mari ca un cap de pin pentru un mazăre, o culoare maro-roșiatică și o consistență moale.
Atunci când se apasă pe sticlă în locul tuberculilor, există un punct maroniu și atunci când se apasă cu o sondă rotativă, se formează o gaură; uneori, ele pot pierde cu ușurință.
Inițial, tuberculii strâns grupați se îmbină într-un infiltrat continuu, crescând încet prin adăugarea unor noi focare de-a lungul periferiei.
Ulterior, dezvoltarea spontană înapoi din centru are loc cu formarea unei cicatrici atrofice albe, pe care se pot reapărea tuberculi individuali.
Cea mai frecventă localizare: zona nasului, gâtului, cojii urechilor, mai puțin frecvent - membrele și trunchiul.
Uneori, membranele mucoase ale gurii și ale nasului sunt afectate.
Forma descrisă de lupus este numită plat. Există și formele sale mai rare:
1) ulcer peptic (cu adaos de infecție pyogenică) cu dezvoltarea de ulcere superficiale cu margini neuniforme și neregulate care sângerau ușor;
2) forma de psoriazis este caracterizată prin descuamarea abundentă pe suprafața tuberculilor și plăcilor;
3) forma asemănătoare tumorii se caracterizează prin formarea de infiltrate asemănătoare tumorii.
Cursul lupusului este de lungă durată și zeci de ani. Boala începe mai des în copilărie și adolescență, iar în absența tratamentului poate duce la distrugerea aripilor nasului, răsucirea pleoapelor și o desfigurare semnificativă a pacientului. Pot exista mutații și degenerare într-o tumoare.
Warty tuberculoza pielii apare din infecție exogenă (de multe ori profesionale) (patologi, lucrătorii din abatoare, măcelării) și autoinoculare (de la pacienți soios). Este localizat în principal pe pielea mâinilor. Clinic caracterizat printr-o cireasa dens papule roșii proliferează secvențial în placă, suprafață care este acoperită cu straturi de Warty hiperkeratozice role albăstrui-roșu mărginite. Ulterior, se observă o creștere lentă periferică și o dezvoltare inversă din centru cu formarea unei cicatrici atrofice și ușor pigmentate.
Scrofuloderma (tuberculoza cutanată colitativă). Mai frecvent la femeile tinere. Aceasta se caracterizează prin apariția în țesutul subcutanat a nodurilor dens și clar delimitate de formă globulară. Creșterea treptată, nodurile pot ajunge la dimensiunea ouălui unui porumbel, sunt lipite pe piele, care este colorată cu o culoare ciano-purulentă. Ulterior, nodurile sunt rezolvate și transformate într-un abces rece, la disecția căruia se secretă puroiul lichid. Ulterior, se formează ulcere cu marginile moi care se întind de culoare cianotică și cu fundul neuniform cu granule galbene ușor sângerate. Ulcerele se vindecă încet, lăsând în urmă cicatrici neuniforme, cu căptușeală, proeminențe de viermi și cheloide.
Cea mai frecventă localizare - cavitatea gâtului, obrajilor, peste - și subclaviană, mai puțin frecvent - membrele.
Lichidiformă tuberculoză a pielii (lichen scrofula). Apare noduri mici (cu granulație de mei) de formă conică sau aplatizată, de culoare roz deschis sau violet-roșu. Nodulele sunt multiple, situate în focare separate și nu fuzionează; pe peelingul suprafeței lor este nesemnificativ. Cursul este lung, recidivele sunt posibile. Boala este observată mai des în copilărie și adolescență. Tuberculoza pielii și a membranelor mucoase se caracterizează prin apariția de noduli mici, care devin necrotici și formează ulcere.
Papulonekrotichesky tuberculoza pielii este localizată în principal pe pielea de la extremități și fese, mai puțin frecvent - pe pielea trunchiului și a feței. În mod obișnuit, apare la pacienții tineri cu un proces activ în plămâni.
Există noduli de mărimea unui mazăre, la început roz deschis, apoi culoare brun-cianotică. În partea centrală a nodulilor se formează o necroză asemănătoare unui pustule, care se usucă într-o crustă maronie, care se scufundă într-o oarecare măsură. Durata de 4-5 saptamani, papulele se incetinesc incet, lăsând un mic denticol, asemănător cu o variolă. Cursul bolii este lung, cu recurențe în timpul toamnei-iarnă.
Tratamentul tuberculozei. În vaccinul BCG (bacili Calmette-Guerin), se utilizează o tulpină viu atenuată de M. bovis.
Din acest motiv, utilizarea sa este contraindicată la pacienții cu imunitate scăzută din cauza riscului de a dezvolta forme diseminate de infecție cauzate de M. bovis. Medicamentele chimioterapeutice din prima linie includ izoniazida, rifampicina (rifampicina), pirazinamida, etambutolul și streptomicina. Principalul medicament în tratamentul tuberculozei este izoniazida, iar al doilea cel mai important este rifampicina (vezi tabelul 24). În prezent, mai multe regimuri de tratament cu 6 și 9 luni au fost aprobate de Centrele pentru Prevenirea și Controlul Bolilor. Schema de 6 luni prevede un curs intensiv de 2 luni de tratament cu trei sau patru medicamente urmat de izoniazid și rifampicină timp de 4 luni.
Tratamentul tuberculozei pielii este similar cu cel al tuberculozei pulmonare. Leziunile mici în lupusul tuberculos sau în tuberculoza cutanată neplăcută pot fi excluse, dar tratamentul trebuie să includă terapia antituberculoasă standard. Drenarea chirurgicală cu scrofuloderm poate scurta durata tratamentului.
Micobacteriile atipice sunt omniprezente și se găsesc în sol, apă, animale domestice și sălbatice. Aceste microorganisme sunt de obicei saprofite și, de regulă, nu sunt patogene. Spre deosebire de M. tuberculosis, ele nu sunt transmise de la o persoană la alta. Imunitatea distorsionată, afectarea organelor, intervențiile chirurgicale și tăieturile și abraziunile minore - acestea sunt câteva condiții clinice care permit acestor microorganisme să provoace boli. În funcție de localizarea geografică, micobacteriile atipice pot fi responsabile pentru 0,5-30% din toate infecțiile cu micobacterii.
Granulomul bazinului este cauzat de M. marinum. Acest microorganism este prezent omniprezent în mediul acvatic, incluzând atât apă proaspătă cât și apă sărată. Acesta penetrează pielea prin tăieturi mici și abraziuni atunci când o persoană înoată în piscină sau curăță acvariul. După o perioadă de incubație de 2-3 săptămâni, apare o mică papule purpurie la locul microorganismului. Treptat, crește într-o placă cu o culoare de la roșu la purpuriu. Forma sporotrohoidă se poate manifesta sub formă de noduli violeți, situați de-a lungul vaselor limfatice. Leziunile, de regulă, apar în cele mai traumatizate zone - mâini, picioare, coate și genunchi.
Ulcer Buruli. cauzate de M. ulcerans, are loc în regiuni cu un climat tropical cald, dar cel mai adesea în Africa, Australia și Mexic. Agentul patogen penetrează pielea prin tăieturi mici, în principal pe suprafețele extensorilor membrelor. După 4-6 săptămâni, se formează o tumoră sub piele, care apoi ulcerează. Un ulcer cu necroză în centru a erodat marginile și poate crește, capturând întregul membru.
MAC (complexul micobacterian), incluzând atât M. avium și M. intracellulare, a dobândit o semnificație specială în legătură cu infecția cu HIV. La pacienții non-SIDA, se manifestă, de obicei, ca o leziune a plămânilor. Ocazional, boala cutanată poate fi o manifestare atât a infecției intradermale directe, cât și a diseminării infecției. Leziunile cutanate sunt destul de diverse și includ ulcere, abcese, noduri adânci sau plăci inflamatorii. La pacienții cu SIDA, MAC se manifestă de obicei ca o boală diseminată (plămân, ganglioni limfatici, tractul gastrointestinal, oase). Există rapoarte separate și cazuri de leziuni cutanate izolate.
Creștere rapidă micobacterii M. fortuitum și M. chelonei omniprezente și pot persista în absența substanțelor nutritive și sunt expuse la temperaturi ridicate și scăzute. Aceste microorganisme se găsesc în apă, sol, praf și în locuri umede din spital. infectie Spitalul a condus la sternului osteomielita, după o intervenție chirurgicală pe cord deschis, contaminarea gențiană violet, utilizate pentru marcarea pielii înainte de o intervenție chirurgicală, hemodializa impiedicata, chirurgie marirea sanilor, si, de asemenea, observate atunci când se utilizează catetere. Infecția poate apărea la domiciliu prin răni de înjunghiere, cu fracturi deschise și alte leziuni. Perioada de incubație durează aproximativ o lună.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: