Problema bolilor distrofice ale părții anterioare a tractului vascular este una dintre cele slab studiate în oftalmologie. urgență sa este subliniat de faptul că aceste boli zonă iridotsiliarnoy într-un procent mare de cazuri, afectează persoanele tinere și de vârstă mijlocie aptă de muncă în bună stare generală a organismului, limitând posibilitățile lor din cauza vederii scăzute și orbire, în unele cazuri, o viață plină și activă.
Cel mai înalt grad de manifestare a simptomelor de entitati separate clinice complete de iridotsiliarnoy distrofie - pentru uveopatii din față - se referă la al treilea - deceniul al patrulea al vieții, deși debutul bolii, fără a prezenta simptome evidente, in cele mai multe cazuri, apare in adolescenta timpurie si chiar copii.
În literatura de specialitate în legătură cu patologia corpului iris și ciliar a adoptat un număr de termeni de diagnostic: uveopatiya, disfuncția cronică a corpului ciliar, distrofia iridotsiliarnaya, iridociclita lent sau uveită, care poate fi explicat neclar, până de curând, etiologia și patogenia procesului.
De fapt, oricare dintre denumirile de diagnostic listate este de natură colectivă și include bolile cu un complex asemănător tipic al simptomelor, precum și forme atipice și șterse de manifestare a patologiei.
Generalitatea unor simptome caracteristice Distrofia ary iridotsili- (uveopatii frontal) permite combinarea într-un anumit grup sunt de asemenea sindroame separate, de exemplu, sindromul Fuchs, glaukomotsiklicheskih krizov Kraupa-Poznera- Shlossmana și sindromul psevdoeksfolialny. Se crede că heterocromiei Fuchs, esențial degenerarea progresiva mesodermal a irisului si corneei si sindromul pseudoexfoliativ sunt stadiile succesiv crescătoare proces degenerativ.
Deși diferite tipuri de simptome distrofii iridotsiliarnyh comune (uveopaty), fiecare dintre ele diferă fluxul de anumite manifestări clinice unicitate rezultat, așa cum se vede din discuția ulterioară.
prezentat timpuriu distrofie, afectând în principal a irisului, urmat uveopatii sindrom de tip, în cazul în care, în plus față de iris, pentru a identifica modele corp interes ciliar, care este, în special, prin precipitare pe suprafața posterioară a corneei, precum uveopatii la care modificări distrofice afectează întreaga secțiune anterioară a globului ocular.
Distrofie mezodermică progresivă esențială a irisului.
O boala relativ rare, care atrage atentia cercetatorilor sveobraziem tablou clinic, care ridică nevoia de diagnostic diferențial cu alte, leziuni nu mai puțin grave zona iridotsiliarnoy.
Primul raport detaliat cu privire la această boală se referă la 1903. În ceea ce privește etiologia procesului până în prezent un singur punct de vedere nu este disponibil: dizgenez presupus tesut mezodermala embrionare a segmentului anterior al globului ocular, o deficiență ereditară a sistemului nervos simpatic, care determină o încălcare a zonei inervare iridotsiliarnoy trofice.
Am realizat o cuprinzătoare grupuri sondaj cuprinzătoare de pacienți (cu excepția influențelor infecțioase, cum ar fi sifilis, tuberculoza, toxoplasmoza, fixând mostre vegetativi Asher și ortoclinostatic, Capillaroscopy, electroencefalografe, determinarea de calciu, potasiu, zahăr, Cholestin, bilirubina in sange) a arătat că progresiva patogeneza mezodermala distrofie Iris rol considerabil apartine disfunctii ale sistemului nervos autonom.
Este posibil ca, ca mecanism de declanșare a bolii, factorul de traumatism sever al capului sau gâtului să joace un rol important. În special, 7 dintre cei 12 pacienți examinați în detaliu au avut o istorie a acestui tip de leziuni traumatice.
Conform literaturii de specialitate, iridotsyliarnaya esențiale mezodermala distrofie adesea detectate la o varsta frageda, dar observarea noastră de 28 de pacienti au stabilit un interval destul de vârstă considerabilă a acestei boli (în termen de 18-69 de ani) predominant la femei. Boala, de regulă, este unilaterală, dar sunt descrise și cazuri de afecțiune a ambilor ochi. În special, MM Zolotareva a remarcat schimbări bilaterale, dar asimetrice în iris la 5 din 6 pacienți cu această patologie.
Essential Distrofia iris mesodermal este un curent pe termen lung cronice, în care există mai multe perioade. Procesul începe imperceptibil cu foi de modificări mesodermal și apariția într-unul din sectoarele zonei de rădăcină a irisului fibroza locala, care se bazează, în conformitate cu histomicroscopic modificări tesatura sunt tulburări aspre ale vasculare irisului, în special scleroză lor, degenerare hialin și locuri obliterarea completă lumen.
fibroza tesutului formarea manifestata puternic trapezoidal goniosinehii corneei, uneori se extinde la un unghi de camera cadran circumferențial. Goniosinechia are aspectul unui țesut dens alb, adesea cu prezența vaselor nou formate în ea.
Tragerea rădăcinii irisului pe cornee și aderența la acesta în zona goniosinchiei fibroase conduc la deformarea pupilei. Este nevoie de o forma de para, devine excentrica. Această primă etapă a distrofiei se caracterizează printr-o inversare semnificativă a limitei pigmentare a pupilei în direcția localizării goniosinchiei (Figura 36).
Acuitatea și câmpul vizual, pata orb, presiunea intraoculară în această etapă a bolii nu sunt schimbate, însă adaptarea întunecată în comparație cu ochiul sănătos este redusă. Diagnosticul corect al bolii în prima etapă nu este ușor, ceea ce necesită în mod necesar o examinare gonioscopică.
Dar această tehnică, prin care este detectat tesut fibroza mesodermal a irisului în unghiul camerei nu este convins întotdeauna corectitudinea diagnosticului. Uneori, mai ales în oftalmologie cu puțină experiență în specialitate, poate exista o suspiciune de prezență în zona iridotsiliarnoy melanoblastoma nod de colț, pentru că în ambele situații clinice de explorare detectează când gopioskopii în colțul de țesut străin. În realizarea diagnosticului diferențial în aceste cazuri, în plus față de modificările gonioscopice specifice, ar trebui să se țină seama de forma elevului.
În cazul în care procesele degenerative, așa cum sa menționat mai sus, elevul este tras la goniosinehii zonă și imaginea de ansamblu seamănă cu o coloboma falsă a irisului, atunci când presiunea melanoblastoma asupra irisului din nodul tumoral împinge ultimul, astfel încât elevul este deplasat în direcția opusă, obținerea, în unele cazuri, reniforme uite.
În plus, atunci când distrofia mezodermică a irisului ar trebui să țină seama de implicarea în proces ca excitat? coajă. Modificări ale corneei endoteliale în evoluție de tip distrofie care exprimă apariția depozitelor pigmentate sau caruntului foarte fine care acoperă suprafața posterioară a corneei cutoff optic, respectiv, locul goniosinehy locație. Uneori există umflarea endoteliului și a stromei corneei.
Sensibilitatea țesutului este redusă. Pe măsură ce procesul progresează există o crestere a irisului tragand localizare la site-ul goniosinehii fibros care duce la întindere și rarefiere opuse elementelor trabeculare radiografiere alopeciei frunzelor de pigment spate între acestea.
După subțierea întins trabecul irisului vizibile rețea privată vasculară, care, întâmplător, este cel mai rezistent la efectele de efecte patologice. În ciuda faptului că degenerarea este numit mezoderm, în timp, procesul a implicat și „elemente ectodermale (stratul epitelial două pigment posterior al irisului). degenerarea progresiva a stromei irisului, trăgând-o la nivelul membrelor, în care fibrele din stroma sclerozate sunt formate nu numai gonio- ci fata sinechiilor duce la fibre de subtiere tensiune stromale și ruperea în goniosinehii opus sector.
Frunza de pigment este expusă, subțiată și apoi sfâșiată din cauza tensiunii. Se formează mai multe găuri în țesutul iris - elevi falsi (Figura 37). La unii pacienți, irisul se schimbă oarecum diferit, fără formarea de elevi falsi. Există o tragere puternică a întregului țesut în limbus, ceea ce dă impresia unei colofoane complete, corespunzătoare căreia se poate vedea o sinucie frontală densă.
Puteți viziona și o imagine atunci când Stroma irisului, uneori subțiat, pauze departe de pigment de frunze din spate și se întoarse în direcția membrelor, expunând hârtia de pigment. În cazul în care stratul este înfășurat până la nivelul membrelor, este vizibilă o goniosinchie densă înaltă, spre care este tras pupila.
Aceste modificări, în special simptom POLYCOR caracterizează a doua perioadă de esseptsialioy mesodermal distrofie irisului, datorită modificărilor masive care adesea caracterizate ca dereglare caracterului de retenție a presiunii intraoculare. În această perioadă, datorită modificării formei pupilului și apariției policoriei, viziunea centrală este semnificativ redusă. În plus, poate exista o senzație dureroasă de diplopie monoculară.
În absența compensării pentru oftalmoton, toate simptomele caracteristice procesului glaucomat se dezvoltă. Pacienții încep să se plângă de vederea severă încețoșată, care poate fi asociată cu umflarea periodică a corneei. În același timp, există schimbări în câmpul vizual ca îngustarea-l în lateral nazal, creșterea dimensiunii spotului orb, este în curs de dezvoltare excavarea glaucomatoase a discului optic.
Prin studiile cicloscopice efectuate de noi în a doua perioadă a bolii, efectuate prin zona elevilor falsi, s-au evidențiat schimbări semnificative în procesele corpului ciliar. Apendicele s-au dovedit a fi hărțuite, deformate, uneori lipite împreună într-un conglomerat conic continuu. Testele tonografice au stabilit o scădere a producției de fluid intraocular, care, totuși, nu compensează obstrucția masivă până la ieșirea sa prin căile de drenaj frontal, ducând la o presiune intraoculară crescută.
modificări detectate în corpul ciliar și cornee oferă o bază pentru diagnostic esențial, iris mesodermal distrofia implica modificări mai extinse, în special, degenerarea progresiva a corpului ciliar și porțiunea uveal a corneei.
Odată cu dezvoltarea ulterioară a distrofiei, treapta trece în a treia etapă terminală, când diagnosticul nu mai prezintă dificultăți. În acest stadiu, rămășițele fibrelor stromale de iris și plăcile pigmentare sunt în cele din urmă subțiete și distruse. Găurile din țesuturile irisului cresc, se îmbină între ele, ceea ce duce la dezvoltarea de aniridii aproape complete (Figura 38).
Deschiderea pupilară deformată se mișcă astfel în membrul respectiv, fuzionând cu goniosinchia și sinechiile anterioare, care blochează cea mai mare parte a perimetrului unghiului camerei, cauzând blocarea sa sinecială. În aceste condiții, glaucomul secundar terminal se dezvoltă cu o pierdere ireversibilă a tuturor funcțiilor vizuale.
Procesul în iris apare în anii 10-15 ani, exclusiv pentru băieți și tineri, are o natură cu două fețe. În mod particular, este afectată frunza mezodermică superficială a stromei carcasei radiante, care, după cum se știe, este localizată numai în centura ciliară. Fibrele stromale sunt puternic diluate, ca urmare a apariției frunzei pigmentului din spate. Acest fapt explică irisul în două culori. Corsetul ei pupilar are de obicei o culoare normală, iar centura ciliară devine maro.
Pe măsură ce procesul progresează, glaucomul secundar se alătură, care de obicei are un curs malign. În perioada târzie a bolii, modificările distrofice ale corneei, umflarea și turbiditatea sunt asociate cu aceasta. Descoperirea bolii în mai mulți membri ai unei familii, absența semnelor de inflamație, dezvoltarea slabă a stroma țesutului conjunctiv al irisului a dat motive ZG Frank-Kamenetskaya sugerează această boală anomalie ereditară a stromei, care este exprimată la o anumită vârstă.
Studiile din ultimii ani au constatat că boala este transmisă, dar recesivă, legată de tipul de cromozom X. În același timp, conducătorii de sex feminin trec genele mutaționale la jumătate din fiicele lor și jumătate din fiii lor. Completat de astfel de simptome clinice ale acestui tip de hipoplazie a irisului, în particular, a găsit formă spongioasă țesut mesodermal în zona rădăcinii de transluciditate radial centura ciliar vase proprii aproape goale ale irisului.
Este de asemenea posibil forma anomaliile și localizarea pupilei, aspectul în materialul textil prin defecte sub formă de fantă (colobomas false) care determină diagnosticul diferențial al acestui uveopatii cu iris esențiale mesodermal distrofie.
Modificări similare sunt observate, de regulă, în jumătatea inferioară a irisului. Această ultimă circumstanță poate fi legată de slăbiciunea stratei de iris din regiunea fostului fisură embrionară. iridoshizisa Apariție datorită faptului că între foile din față și din spate ale irisului este format dintr-o fantă care se extinde de la marginea pupilară la rădăcină.
Fibrele atrofice decupate în procesul de contractare a mușchilor irisului se desprind (de obicei în pupilă, mai puțin frecvent pe periferia irisului) și în proeminența ventilatorului în camera anterioară a ochiului. Când studiază în lumina unei lămpi cu fantă, se observă că atunci când elevul reacționează la lumină, elementele divizate efectuează mișcări oscilante. În sectorul de clivare, este indicată în mod clar frunza pigmentară posterioară a irisului cu urme de trabucule mezodermice individuale.
Aceste modificări distrofice, de obicei, nu indică severitatea stării clinice a ochiului și nu amenință să reducă funcțiile vizuale, deși iridoschisisul poate apărea cu o creștere a presiunii intraoculare.
Deoarece diferitele surse literare esențiale iris mesodermal Distrofia adesea generaliza la atrofierea progresiva a irisului, așa cum este descris 3. G. Frank Kamenetskn și alte forme de malnutriție mezoderm (iridoshizis), considerăm că este util pentru a oferi cititorului un tabel de diagnostic diferențial al acestor boli (Tabelul 4). .
În ceea ce privește efectele terapeutice asupra distrofiei mezodermice a irisului, este foarte dificil să se ridice problema tratamentului cu etiotronă. Pacienții trebuie prescris într-un an cu durata de două până la trei luni, cu includerea vitaminei (predominant a vitaminelor B), a vasodilatatoarelor și a medicamentelor care îmbunătățesc țesutul trofic. Acestea includ cocarboxilază, acid nicotinic, nitrit de sodiu, ultrasunete.
Deoarece într-o anumită fază de dezvoltare distrofiilor cauzate de structurile de patologie mesodermal zona iridotsiliarnoy se produce dereglarea intraoculare necesită monitorizarea strictă a presiunii intraoculare și în absența intervenției de stabilizare a antiglaukomatoznyh procesul de producție glaucomatoase.
Terminologie și clasificare. Disfuncția și distrofia sistemului retinei
Disfuncția și distrofia sistemului conului reprezintă un număr mare de tulburări clinice și eterogene, caracterizate prin diferite modificări ale
Tumorile zonei iridociliare și corpul ciliar
Tumorile din regiunea iridocilară și corpul ciliar, având dimensiuni mici, se dovedesc adesea o descoperire accidentală atunci când sunt examinate de un oftalmolog. primar
Dacă relațiile anatomo-topografice ale structurilor lenticulare ale lentilelor sunt perturbate, apare dislocarea lor - ectopia. Motivele insolvabilității
Interconectarea structurilor camerelor anterioare și posterioare ale ochiului la pacienții cu glaucom combinată cu miopie
În studiul sistemului iridociliar la pacienții cu glaucom cu unghi deschis primar (POAG) în asociere cu miopie de grad înalt (6,5-10,0 D) în
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: