Distinge meningita - inflamarea membranelor moi si arachnoida, arahnoidita - inflamație a dura mater - inflamație arahnoida și pachymeningitis. În practică, termenul "meningită" se referă în primul rând la leptomeningită. Primul raport privind cazul meningita tuberculoasa a fost făcută în 1768 în descrierea morții pacientului, deși relația dintre meningita, tuberculoza si patogen sa nu a fost detectat până în secolul al XIX-lea.
Până în secolul XX, mortalitatea cauzată de meningita tuberculoasă a atins 90%. În secolul al XX-lea s-au obținut anticorpi împotriva agenților cauzali ai meningitei, în special împotriva meningitei tuberculoase, ceea ce a redus semnificativ mortalitatea.
Cu toate acestea, această boală este în prezent o problemă gravă pentru ftiziologie, în ciuda prezenței unui puternic arsenal de medicamente anti-tuberculoză.
Rezultatele nesatisfăcătoare ale tratamentului sunt cauzate de dificultăți în diagnosticarea, detectarea târzie și severitatea bolii. Erori în diagnostic sunt adesea o consecință a cursului atipic al bolii.
Diagnosticul clinic precoce, așa cum se știe, are complexitatea sa și este adesea prelungit, cu consecințe dezastruoase pentru pacienți. Diagnosticul în stadiul inițial și tratamentul precoce al meningitei tuberculoase au fost mult timp recunoscute ca fiind cel mai important factor care determină rezultatul.
Semnele clinice ale meningitei tuberculoase sunt bine și lung descrise, începutul clasic ca un sindrom astenic. Dificultatea este că rigiditatea mușchilor occipitali, de regulă, este absentă în stadiul incipient al bolii la pacienții de toate vârstele. La copiii mici, aceste simptome nespecifice includ scăderea în greutate, temperatura subfebrilă și letargia. Singurul factor care diferentiaza simptomele meningitei tuberculoase de boli comune, cum ar fi gripa, este stabilitatea și severitatea simptomelor, cu toate că acest aspect este adesea trecute cu vederea, în cazul în care pacientul nu a observat în mod constant într-un singur medic. Astfel, meningita cu tuberculoză inițial curabilă poate progresa până la etapele finale, până la comă, opistoton și moarte.
Încercările de a îmbunătăți tehnicile de diagnostic de laborator, cum ar fi microscopie, astăzi mai puțin de 60% de încredere. În prezent, există o mulțime de studii din întreaga lume care încearcă să rezolve diagnosticarea de laborator problema TM, dar va fi o lungă perioadă de timp înainte de rezultatele impresionante vor fi reproduse în studiile pe scară largă, și metodele de modificare va fi o soluție simplă și necostisitoare de problemă de lungă durată.
Posibilitățile moderne de neuroimagizare sunt, de asemenea, o metodă de diagnosticare a pacienților cu meningită tuberculoasă.
CT a creierului poate detecta prezența fluidului în bazal giperdensnogo fără un accesoriu / contrast venoase, precum bazale infarcte îngroșare meningeale, completând metoda îmbunătățirea contrastului poate determina tuberculoma prezență. In legatura cu clinica, aceste date sunt foarte informativ în diagnosticul de meningita tuberculoasa la adulți și copii. Cu toate acestea, aproximativ 30% dintre copiii de la începutul bolii meningitei tuberculoase va fi nici o schimbare in creier, conform MDCT.
RMN este superioară CT în determinarea aspectelor neuroradiologice ale meningitei tuberculoase. mai ales atunci când acestea ating prinderea creierului (Figura 1). RMN-ul ridicat domeniu folosind programe prolix ponderate crește detectarea infarctului și a zonelor de frontieră timpurie encefalita (edem citotoxic care sta la baza exudat tuberculoasă). In / vennoe agenti gadoliniu folosind IRM permite vizualizarea leptomeningeala „noduri“ care sunt prezente în 90% din cazurile de meningita tuberculoasa la copii și 70% adulți. RMN-ul este, de asemenea, valoroase pentru detectarea și monitorizarea tuberculozei meningita asociate cu neuropatie a nervilor cranieni. Cel mai important dintre ele este arahnoiditei-fibră chiasmatic, care necesită o intervenție de urgență pentru a reduce riscul de orbire (Fig. 2). Angiografia prin rezonanță magnetică poate fi utilizată pentru a identifica o leziune vasculară care este prezentă în 60% din cazuri și cel mai frecvent afectează porțiunile de capăt ale arterei carotide interne și mijlocul proximal și antero arterele cerebrale.
(A) un creier normal conform CT, un copil de 3 ani cu meningita tuberculoasa confirmata. (B) imagini ponderate T2 cu semnal suprimat din lichidul liber reținut în aceeași zi ca și 5yyden CT exprimat pe manifestările clinice, prezintă mai multe infarcte (săgeți) în regiunea ganglionilor bazali. Imaginile MR cu dimensiuni reduse (C, D) prezintă o restricție a difuziei în regiunea nucleului bazal.
Meningita tuberculoasă cu modificări în regiunea chiamatică optică. RMN
(A) imagine ponderată T1 după venos îmbunătățirea contrastului gadoliniu / droguri, băiat în vârstă de 7 ani, cu o reducere semnificativa a subtotală cauzat meningita tuberculoză severă cu suprafață izmeneniyamioptiko chiasmal arată în creștere a intensității semnalului MR pe o acumulare de fond de mediu de contrast cochilii substanțial mai groase din întreaga cisternă supraselară cu deplasarea și comprimarea nervului optic din față. Acumularea contrastului sub forma unui perete inelar al unui abces tuberculos.
(B) După 3 luni de tratament adjuvant vederea pacientului a fost restaurat și ulterior RMN a determinat o îmbunătățire semnificativă a arahnoiditei optice chiasmal asimptomatice în ciuda creșterii dimensiunii abcesului și apariția focus suplimentar și formarea de abcese focale.
Detectarea tuberculozei intracraniene prin IRM depinde de gradul de severitate al procesului și de dimensiunea modificărilor. Caracteristicile vizualizării depind de stadiul de dezvoltare a tuberculomului (necasatoriu și necrotic).
Abcesele tuberculozei sunt mai mari decât tuberculoamele (adesea> 3 cm în diametru), unice, cu pereți subțiri, adesea reprezentate de mai mult de două. Spectroscopia cu rezonanță magnetică poate ajuta la distingerea între leziunile de tuberculoză și non-tuberculoză ale creierului, prin creșterea nivelului lipidelor în tuberculoză.
În ciuda progreselor importante înregistrate în înțelegerea meningitei tuberculozei în ultimii 10 ani, multe provocări rămân. Meningita tuberculoasă este în continuare cea mai periculoasă formă de tuberculoză. Cea mai bună modalitate de a îmbunătăți supraviețuirea prin diagnosticarea și tratamentul precoce, însă acest obiectiv nu poate fi realizat fără înlocuirea testelor de diagnosticare în prezent și cu o abordare integrată pentru diagnosticarea în timp util. Noi abordări diagnostice sunt urgente necesare, în special în prevalența astăzi a tuberculozei. Singura modalitate de a rezolva rapid până în prezent este monitorizarea consecventă a unui medic, vigilența medicilor de familie, diagnosticul de laborator și radiații la primele suspiciuni de meningită tuberculoasă.
Alte articole după subiect
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: