Aceste informații sunt destinate specialiștilor din domeniul sănătății publice și al produselor farmaceutice. Pacienții nu ar trebui să utilizeze aceste informații ca sfaturi sau sfaturi medicale.
Diurisă forțată intravenoasă
Manifestările clinice de pancreatită acută cu încălcarea hidrodinamică într-o foarte mare măsură determinată de intoxicația cauzată de enzime proteolitice, kininele, prostaglandipami, produse lipolitice de necroză și inflamație supurativă. Excreția enzimelor din organism se realizează prin diureză forțată intravenoasă sau intraarterială. Metode Axele Nova în crearea hiperhidratării corp cu accesoriu ulterioară a diureticelor diureza da drumul prin enzimele si kininele proteolitice bariera de rinichi.
MM Umansky și LB Pinchuk (1977), într-un experiment de intensificare a schimbului între corpurile de apă ale corpului, a injectat medicamente cu diferite proprietăți coloid-osmotice și a demonstrat oportunitatea unei astfel de alternări.
Varianta diurezei forțate intravenoase constă în trei etape:
Prima etapă este hidratarea și hemodiluția. Încărcare preliminară apoasă prin adăugarea a 3% soluție de bicarbonat de sodiu, soluție Ringer-Locke, soluție de tip Labouri produsă. Dacă este necesar, numiți substituenți de sânge coloid: hemodez, gelatină și, de asemenea, proteine, albumină, poliglucin. Rata de perfuzare - 6-7 ml / kg / h la o doză totală de aproximativ 30 ml / kg.
A doua etapă este accelerarea urinării. Administrarea intravenoasă intravenoasă a diureticelor: soluție 15% manitol sau sorbitol la o rată de 1-1,5 g de medicament pe kg de greutate corporală a pacientului sau lasix la o doză de 1-3 mg / kg de masă. Este de dorit să se adauge 10 ml dintr-o soluție de 2,4-eupilină.
A treia etapă este menținerea diurezei. Este asigurată de numirea soluțiilor polionice și constă în menținerea homeostaziei. Nu este exclusă introducerea a până la 1000-1500 ml de preparate proteice (proteine, plasmă, albumină), înlocuitori de sânge (polidez, gemodez).
VI Owl și colegii. (1982) apreciază în mod deosebit metoda diurezei forțate în tratamentul complex al pancreatonerozei. Dacă înaintea utilizării sale, insuficiența renală a fost observată în 14% din cazuri, atunci în utilizarea sa apare numai la 1% dintre pacienți. Mortalitatea a scăzut de 2 ori. Cu toate acestea, metoda nu este lipsită de deficiențe. Administrarea intravenoasă a INFu 4-5 l - soluții de precizie cauzează adesea la pacienții vârstnici cu boli concomitente de suprasarcină conductor al inimii drept, a crescut CVP, hidrotorax și dezvoltarea de edem pulmonar. Metoda este contraindicată în insuficiența cardiacă acută cu sindrom cu emisii scăzute, boală cardiacă decompensată, edem alveolar al plămânilor, insuficiență renală acută și cronică.
Diureză forțată intraarterială
Având în vedere indicațiile clinice ale efectelor benefice ale intraarterială lichidelor, am experimental (GA Buromsky Nesterenko YA Malyshev VD Laptev VV Dadaev H., 1984) s-au dezvoltat și implementat o metodă pentru clinica intraarterială forțată diureza cu scop de detoxifiere și fluide corectarea și tulburări electrolitice în pancreatita acută.
Experimentele au fost efectuate pe 16 câini. Indicațiile hidrodinamice și vollemetice (bcc și componentele sale) au fost studiate la 7 animale (prima serie) cu diureză intraarterială și intravenoasă. La 8 animale (a doua serie) gidrogemodinamicheskie studiat parametrii (bcc și spațiu de apă), în pancreatita acută experimentală, precum diurez intraarterială și intravenoasă (4 animale în fiecare grup). Am determinat volumul de plasmă circulantă (CGT) și volumul globular (GO), volumul fluidului total, extracelular, intracelular și interstițial. Rezultatele experimentelor au arătat că pentru diferite moduri de administrare a fluidului intravascular, parametrii hidro-hemodinamici diferă brusc în indicii calitativi și cantitativi.
Intraarterială (Collec terapiei de perfuzie în pancreatita acută elimină în mod eficient deshidratarea extracelulară, promovează o distribuție mai uniformă și rapidă a mediului fluid între Nsemi partiție de apă nu conduce la o supraîncărcare a circulației pulmonare. Calea de administrare intravenoasă a fluidelor cu pancreatita acută elimină rapid ascuțite șoc gitsovolemichesky circular. In pankreatogennogo condiții de șoc, având în vedere modelele de distribuție a fluidului, este util n intravenoasa media-oliion iyh, extensoare plasma pentru stabilizarea hemodinamică. Apoi, în scopul aplicării justificate detoxifiere intraarterială diureza forțată, care permite să aducă produsele toxice ale celulelor, previne hipervolemie cresterea CVD si complicatii legate. In plus, administrarea intraarterială de fluide și diuretice în celiacă portbagaj permite afișarea produselor toxice și enzime direct dintr-o glandă centru patologic și să se ocupe mai eficient cu intoxicație.
Sarcina primară la pacienții cu hipovolemie înainte de diureza forsironanică este înlocuirea rapidă a masei de sânge circulant (hemodiluție hipervolemică). După recuperarea hemodinamicii, eliminarea accelerată a toxinelor și a produselor metabolice se realizează din organism. Diureza forțată intraarterială ("perfuzia celiacă") este efectuată printr-un cateter inserat în trunchiul aortei sau celiacii. O variantă tipică de efectuare a diurezei forțate constă în următoarele etape:
1. Infuzie prin sondă în 30 de minute de soluții de 0,5 și 0,25% de novocain în 250 ml, atropină 0,1% - 1 ml, dimedrol 1% - 2 ml și heparină-5000 ED.
2. În unitatea de terapie intensivă este atașată la cateter și sistemul de perfuzie efectuat suplimentar 6-10 ore intraarteriale fluide INFu-Zia și droguri - „sarcină de apă“, următoarea compoziție: soluție de glucoză 5-10% - 1,5-2 l insulină , reopoligljukin - 400 ml, 5% bicarbonat de sodiu - 400 ml de soluție Ringer-Locke - laktosol 500ml, gemodez - 400 ml, electroliți, în funcție de nivelul lor în plasmă. Volumul fluidului injectat depinde de gradul de deshidratare, severitate INTOX-katsii, sistemul cardiovascular, rinichii. Controlul: bcc, hematocrit, presiunii venoase centrale, cu diametrul de globule roșii sanguine, diureză orară medie.
3. Introducerea diureticelor: manitol 1-1,5 g / kg sau lasix 2-4 ml după fiecare injecție de 2-3 litri de lichid; 2,4% soluție de eupilină - 40 ml.
4. Corectarea electrolitului și echilibrul proteic, pentru egalizarea presiunii coloid osmotică (soluție de clorură de sodiu 10%, 10% soluție de clorură de potasiu laktosol, Pananginum, Aminona, proteinele din plasmă, albumină serică). Introducere potasiu strict individualizat; diureza nu trebuie să fie mai mică de 30 ml / h. componentă obligatorie „perfuzie celiaca“ este administrarea de antibiotice. „Perfuzie splanchnic“ ofera medicamente de infiltrare celiac bazin arterei sectoare de corecție țesuturi de apă și „spălarea“ de substanțe toxice din focalizarea patologice.
Diureza forțată intraarterială poate fi efectuată zilnic timp de 3-10 zile. Volumul lichidului injectat este de 50 ml / kg. Compoziția calitativă și cantitativă a medicamentelor poate varia în funcție de starea pacientului, volumul și natura afectării pancreatice etc. Metoda este contraindicată în insuficiența renală.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: