Diagnostic diferențial al anginei

Difteria - o boală infecțioasă acută cauzată de bacili Leffler transmise prin picaturi din aer și caracterizate prin fenomene de intoxicație, inflamația locală a membranelor mucoase, de preferință, pentru a forma depuneri fibrinoase și complicațiile tipice nervoase, vasculare si sisteme cardiace si excretorii.







Dacă injectat ser, uneori, pentru prima noapte o schimbare semnificativă în starea pacientului nu se întâmplă: temperatura este crescută, starea generală este, de asemenea, supărat, atacurile ar putea chiar crește. Dar, după 24 de ore, de regulă, există o îmbunătățire dramatică: temperatura critică scade, uneori la normal, pacientul devine luminos și vesel, apare pofta de mancare. ganglionilor limfatici cervicali sunt reduse, atacurile schimba aspectul lor: ei devin mai laxe, ca și în cazul în care a ridicat deasupra mucoasei, marginile centurii există o roșeață pronunțată. Răspândirea raidurilor se oprește. În timpul următoarelor 24 de ore, o parte semnificativă a raidurilor decolează, iar după 2-3 zile, faringelul este complet eliminat și pacientul se recuperează. Consecințele intoxicației (paralizie, slăbiciune a inimii), dacă serul nu este injectat cu întârziere, de obicei nu se întâmplă.

Există, de asemenea, cazuri în care temperatura corpului în a 3-a zi de la sine este normalizată, iar raidurile coboară relativ repede, fără tratament cu ser. Dar astfel de cazuri sunt o excepție. În majoritatea cazurilor, boala progresează, raidurile ocupă ambele amigdale, pot merge la limbă și la arcuri. Ganglionii limfatici de col uterin sunt lărgitori, dureroși, dar absența edemului țesutului cervical și orofaringel. În urină, uneori urme de proteine. Temperatura reliefului (febră remite) sau de tip greșit durează 7-12 zile. Raidurile se desprind încet, fără a se lăsa ulcere sau defecte ale membranei mucoase. Boala se încheie cu 7-15 zile. Uneori există paralizie izolată (paralizia palatului moale) și nu se manifestă tulburări cardiace.

În cazurile care nu sunt tratate cu ser, chiar dacă procesul se oprește și raidurile coboară, nu putem fi siguri de soarta ulterioară a pacientului. Raidurile apar uneori din nou, pot merge la nazofaringe și cavitatea nazală, sau procesul coboară în jos spre laringe.

Difteria orofaringei și difteria nasului. Tranziția procesului de la amigdalele la cavitatea nazală se realizează fie direct, fie ocolind palatul moale și faringelul, procesul afectează în mod direct nasofaringia și partea din spate a nasului. O astfel de tranziție este de obicei observată nu mai devreme de ziua 3-5 a bolii și este însoțită de o nouă creștere a temperaturii și o deteriorare a stării generale. În acest caz, există simptome caracteristice, indicând înfrângerea nazofaringei și a cavității nazale. Vocea are o nuanță nazală, gura este deschisă, limba este uscată și acoperită cu cruste. Din nas apar primele mucoase și apoi o descărcare suturală, care corodează pielea din jurul nărilor și tuburilor. De asemenea, se poate observa o descărcare abundentă purulentă pe peretele din spate al faringelui. Pe gât se umflă nu numai ganglionii limfatici submandibulari, ci și nodurile situate în jurul m. sterno-cleido-mastoideus.

Disfuncția laringelui are următoarele etape:

1. Etapa tusei de tuse. Primul semn, care indică începutul înfrângerii laringelui, este o tuse ascuțită și tare, care devine foarte curând brută, latră. Pacienții se plâng de senzația de tristețe și presiune în laringele. Când simțiți, laringiul se dovedește a fi dureros. Vocea devine răgușită, necurată și apoi complet tăcută (aponia). În studiul oglinzii guturale, foarte frecvent există numai edeme și hiperemie ale epiglottei, în timp ce filmele în acest stadiu sunt adesea absente. Această perioadă durează 1-3 zile și trece la a doua etapă.

2. Etapa de stenoză. Respirația devine dificilă, zgomotoasă; la fiecare inspirație se aude un zgomot sau un zgomot. Zgomotul de acest lucru, la început slab, doar sonor atunci când entuziasmul pacientului, apoi a făcut un obiect ascuțit, constantă, și poate fi auzit la o distanță. Un alt semn al îngustării laringelui - retragere conforme, punctele mai slabe ale pieptului. Deoarece prin lumina glota redus intră în cantitatea insuficientă de aer, presiunea intrapulmonară este sub presiunea atmosferică și sub influența ultimului loc compatibil piept-supraclavicularå și jugulară fosa spațiu intercostal, regiunea epigastrică, cu fiecare respirație este mai mult sau mai puțin trase brusc. La început, pacientul este calm, satisfăcând în mod satisfăcător lipsa de aer. Apoi începe anoxia-pacient devine agitat, se clatina in pat, sare în sus, apucă mâna patului. Muschii auxiliari încep să funcționeze: mușchii intercostali, mm. sterno-cleidomastoidei, mm. „Scaleni. Mucusul toracic-clavicular în timpul inspirației se dovedește a fi puternic tensionat la palpare. Pacientul sub viguros și tratament complet poate fi salvat, ser vprysnuv și aplicarea corespunzătoare manipulări (chirurgie și alte măsuri, vezi mai jos șroturi de tratament.). În cazul în care boala este asigurată de curgere naturală, în cazuri extrem de rare, atunci când el este plecat filmul, vine imbunatatirea si stenoza descreste. În marea majoritate a cazurilor, boala trece în ultima etapă.

3. Stadiul asfixiei. În lupta împotriva stenozei, puterea pacientului este epuizată, mușchii respiratori obosesc. Pacientul devine mai calm, apare somnolență, el se află indiferent în pat. Respirația este frecventă, dar superficială, antrenarea nu este atât de vizibilă. Buzele, vârful nasului și unghiile devin albastre, palmele de față, transpirația apar adesea pe frunte. Terminalele sunt reci, pulsul este frecvent, asemănător cu firele, uneori paradoxal (pierderea undei pulsului în timpul inspirației). Periodic, există atacuri de sufocare acută. Pacientul se aruncă din cauza lipsei de aer, ochii îi exprimă frică, fața îi devine albastră. Uneori, la înălțimea unui astfel de atac, moartea are loc. În alte cazuri, pacientul moare după agonie mai mult sau mai puțin prelungită cu fenomenul de oprire a respirației și a sistemului circulator.

Toxic difteric. O forma tipica se dezvolta uneori in ziua a 3-5-aa bolii, de la un proces localizat dupa raspandire la nasofaringe si cavitatea bucala, mai des apar ca atare de la bun inceput. În ultimul caz, boala începe brusc, mai violent decât difteria localizată. Temperatura se ridică imediat la 39-40 ° C, există o durere de cap, repetată "vărsături, uneori durere în abdomen". Durere când este înghițită.







Pulsul este frecvent (140-160 bătăi pe minut), fața este palidă. Distrugerea slăbiciunii generale, a insomniei. Uneori există emoții. Ganglionii limfatici submandibulari sunt extinse, dureroase. La unghiul maxilarului, de cele mai multe ori pe o parte, se poate observa un edem fibros gălbui. Uneori, umflarea apare abia în a doua zi.

La examinarea gurii, limbajul este uscat, acoperit cu un strat gri. Zev este roșu închis, edematos. Pe o amigdală este un strat gri murdar, care nu poate fi îndepărtat cu un tampon de bumbac. Acest raid timp de mai multe ore, ia toate amigdalele, merge la limba, uneori la palatul moale. În cea de-a doua sau a treia zi, boala atinge dezvoltarea completă și este deja ușor de stabilit prezența clinică a difteriei toxice. Temperatura rămâne ridicată: 39-40 ° C. Fața este palidă, pufoasă. Din nas este alocat lichid coroziv pentru piele. Gura mea este deschisă, buzele mele sunt uscate, crăpate. Mirosul este uneori audiat chiar și de la distanță. Respirația este respirația șuierătoare, vocea este indistincioasă, cu o nuanță ascuțită nazală. Ganglionii limfatici de col uterin cresc in mod constant, dar este mai dificil sa le cerceteze datorita edemului celulozei, care ocupa o mare parte a gatului.

Filmele groase, murdare gri acoperă nu numai amigdalele și limba, ci și palatul moale și tare. Edemul întregului gât este exprimat brusc, în special umflat și limba este mărită. Se stoarce și se încalcă prin amigdalele mărită, uneori împinse înapoi, astfel încât peretele posterior al faringelui nu este vizibil. Datorită unei astfel de umflături a gâtului, respirația devine dificilă, steno (stenoza faringiană). Înghițirea este extrem de dureroasă, iar hrănirea pacientului prezintă mari dificultăți. Simultan cu înrăutățirea procesului local, fenomenul intoxicării generale se intensifică: o slăbiciune generală pronunțată, pulsul este frecvent și slab, sunetele inimii sunt surde, tensiunea arterială este scăzută. În proteina din urină, câteodată cilindri. În sânge există o leucocitoză semnificativă (până la 15-20 mii) și neutrofilia.

Cea mai frecventă complicație a difteriei la adulți este miocardita. Mai ales tipic este afectarea inimii pentru formele toxice ale bolii.

forma severa de miocardita se dezvoltă numai la pacienții cu difterie toxice restante (după a 5-a zi de boală) tratament specific și sunt întotdeauna însoțite de complicații în rinichi și sistemul nervos.

Există mai puține complicații din cauza deteriorării sistemului nervos. In formele blande de difterie (localizate, comune) pareza numai palatului moale apare la adulti - mononevrită care curge ușor și rapid (zile max 04.01.10), caracterizat prin voce nazală și sufoca atunci când luați alimente lichide. Difteria toxică în mai mult de 1/3 din cazuri este complicată
- polineurită în diferite combinații și poliradiculoneurite. Printre nervii cranieni afecteaza adesea IX, X, III, VII, XII perechi, dezvoltând astfel pareza sau paralizia palatului moale, faringe, limba, cazare,
încălcarea expresiilor faciale.

poliradiculonevrită severă caracterizată paralizia comună profundă a membrelor, trunchiului, gâtului și mușchilor respiratori, combinate cu nervii cranieni, conduce nu numai la întreruperi prelungite dizabilitate, dar rezultatele letale chiar la difterie subtoxice.

În perioada precoce a bolii cu difterie toxică, apare deseori pneumonie focală cu una sau două fețe.

Diagnosticul difteriei oricărei localizări prezintă o anumită complexitate, deoarece este similar cu multe boli de origine infecțioasă și neinfecțioasă. Numărul de erori diagnostice a crescut cu morbiditate sporadică, deoarece a dispărut vigilența cu privire la această infecție. Cele mai frecvente greșeli se fac cu difteria orofaringei - cea mai comună formă a bolii.

Boala ar trebui să fie suspectată în prezența unor depozite dense și strălucitoare, situate pe suprafața convexă a amigdalelor. Puternicitatea corespunde cu vasta plăcii, hiperemia limitată a mucoasei sub forma unei jachete cu o nuanță albăstrui. Hiperemia difuză difuză, care se răspândește în toate părțile orofaringelului, nu este caracteristică difteriei localizate. Absența edemului amigdalelor cu raiduri extinse pe ele evidențiază difterie. În procesul de monitorizare a pacienților, sunt identificate alte simptome care ajută la diagnosticare. Astfel, difteria localizată a orofaringelului se caracterizează printr-o febră de scurtă durată (1-3 zile), dispariția durerii în caz de înghițire la 2-3 zile după placa continuă.

Trebuie avut în vedere că la persoanele care suferă de amigdalită cronică simptomele diftericii pot fi distorsionate. La acești pacienți, febra persistă mult timp, raidurile sunt localizate în lacunele amigdalelor hipertrofate, iar hiperemia mucoasei are un caracter difuz. În absența simptomelor convingătoare de angină pectorală la un pacient din centrul atenției difterice, chiar dacă nu există o confirmare bacteriologică a diagnosticului, boala este considerată ca difterie.

Mai des decât alte boli localizate difteriei orofaringele trebuie diferențiate de foliculară și amigdalită lacunare și stafilococi streptococică. Aceste boli sunt caracterizate printr-o intoxicație semnificativă (slăbiciune, oboseală, dureri articulare, dureri de cap), chiar și cu raiduri minore asupra amigdalelor. Apariția raidurilor, situate de-a lungul lacunelor și având o consistență vâscoasă, vâscoasă, galbenă sau verzui, diferă de asemenea. Raidurile sunt insulare sau solide, de obicei plictisitoare, ușor îndepărtate cu o spatulă. Hiperemia mucoasei este mai des luminată și difuză. Aspectul pacientului este de asemenea diferit: pentru difterie se caracterizeaza prin pal, iar pentru o durere în gât - un fard febril, luciu ochi, strălucire și buzele uscate.

Ulcerul angiotensinei necrotice a lui Simanovsky-Vincent este adesea confundat cu difteria și invers. Particularitatea acestei dureri în gât este absența sau gravitatea nesemnificativă a intoxicării. Temperatura subfebrilă sau normală, durerea în caz de înghițire este nesemnificativă. Procesul este, de obicei, unilateral. Pe amigdalita se dezvoltă ulcerația, care are forma unui crater, acoperită cu un coajă de coajă de culoare verzui. Locurile de necroză pot fi de asemenea găsite pe arcul palatal, pe limbă sau pe palatul moale.

forma anginoase de tularemie este similar cu difterie în suprapuneri formular pe amigdalelor, dar diferă aspectul destul de târziu (la 3-5 zile), lipsa de umflarea amigdalelor, necrozante leziuni caracter (acoperirea nu numai că nu se ridică deasupra nivelului țesutului sănătos, dar și este situat sub ea), o creștere semnificativă a ganglionilor limfatici regionali, care continuă să crească după dispariția tonzilitei.

scarlatină angina necrotice poate fi considerată ca difterie datorită vaste zone de leziuni și dens placa de coeziune amigdale cu suprafață. Cu toate acestea, în acest caz, zonele afectate ale amigdalelor nu se ridice peste nivelul țesutului sănătos, edemul mucoaselor hiperemie ușoară și severă luminozitate diferite și, în același timp, are o limită clară. De asemenea, este necesar să se ia în considerare aspectul pacientului, obrajii luminoase înroșirea feței și paloarea triunghi nazolabiale. Apariția unei erupții cutanate în locurile tipice pentru scarlată rezolvă problema diagnosticului.

Difteria difuzei orofaringiene este mai ușor de recunoscută,
decât localizate. Cu această formă a bolii, răspândirea raidurilor de la amigdale până la părțile vecine ale orofaringelului (palatină arc, limbă) indică originalitatea procesului. În prezența difteriei, este indicată umflarea membranei mucoase. Atunci când diagnosticați o difterie comună, este necesar să vă asigurați că nu există edem al țesutului subcutanat al gâtului, pentru a nu "rata"
toxic difteriei.

Disfagia toxicului orofaringel este caracterizată printr-o imagine clinică deosebit de viuă, totuși, cu ea este admisibil cel mai mare număr de erori atât la copii, cât și la adulți. Principalul motiv pentru aceasta este, aparent, în raritatea comparativă a difteriei toxice și absența în acest sens a observațiilor personale de la medic. Principalele simptome ale perioadei precoce de difterie toxică sunt edemul țesutului subcutanat al gâtului, umflarea membranei mucoase a orofaringelului și raidurile pe scară largă.

Infecționarea mononucleozei trebuie uneori diferențiată de difteria toxică. Similitudinea dau raiduri grosime inegală amigdalian, subcutanată gât pastoznost grăsime ganglionilor limfatici. Spre deosebire de difterie mononucleoza toxică raiduri treptat largi pe amigdalele par să nu mai devreme de ziua 3-4-a de la debutul bolii este relativ ușor de îndepărtat cu o spatulă și se pulverizează. febră prelungită, poliadenilarea cu creșterea predominant zadnesheynyh ganglionilor limfatici, sindromul Banti și imagine caracteristică a sângelui periferic, care este dominat de celule mononucleare, - dovada mononucleozei infecțioase.







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: