Clinica. Există trei tipuri principale de perforări părți ale creierului și comprimarea Moss trăgând butoiului: tentorial temporomandibulare, Moss Zhechkov-tentorial și impactare a amigdalelor cerebeloasa în pâlnia dural-occipital de col uterin.
impactare tentorial temporomandibulare este o proeminență în gaura porțiunea Tentorium cerebeloasa a lobului temporal. În același timp, secțiunile orale ale trunchiului sunt stoarse și linia de apă a creierului este blocată. Există o hidrocefalie acută III și ventriculele laterale ale creierului, care îmbunătățește deja-vă sokoe presiune asupra snaring cerebeloasa, contribuind la porțiuni de schimbare chiar și mai mari ale lobilor temporali în cort ble gaura, comprimarea și deformarea trunchiului departamente orale.
Injecția temporară de tantalină trece prin trei faze de dezvoltare. Prima etapă (etapa de compensare clinică completă) pot fi asimptomatice sau însoțite de semne de-TION mai mare a presiunii intracraniene deasupra snaring cerebeloasa sub forma de dureri de cap, varice ale fundului de ochi, epuizarea funcțiilor mentale. Tulburările psihicului și ale funcțiilor vestibulare sunt observate în faza a doua. Reflexele pielii și tendoanelor se schimbă, durerea de cap crește, ceea ce devine mai intens și constant. Există discuri stagnante ale nervilor optici. Convulsii convulsive comune sunt posibile. În a treia fază de dezvoltare a sindromului hipertensiunii stupor detectate, aspontannost, indiferență față de mediul înconjurător, mental ȘI INDIVIZI-lic epuizare, tulburări de memorie și de orientare în spațiu. Cefaleea este aproape constantă. Discurile stagnante sunt pronunțate brusc. Reflexele pielii și tendoanelor sunt reduse.
O astfel de creștere a simptomelor de hipertensiune intracraniană sugerează posibilitatea herniei-wi suculentă-tentorial, care este indicat mai ales apariția somnolenței patologice, vărsături, tulburări oculomotori (crampe, anisocoria). In cazurile mai severe, modificări de respirație (răgușite, intermitent) și activitatea inimii (bradicardie, tahicardie).
Cerebral-Tentorial Injecția apare în timpul proceselor din fosa craniană posterioară. Zona cerebelului iese între marginea liberă a nervului cerebelos și cvadruplu. Această pană, stoarcerea și deformarea trunchiului, poate fi însoțită de tulburări de tulpină, extrem de periculoase pentru viață.
Tabloul clinic al tentorial hernia cerebeloase, caracterizată prin apariția simpto-mov înfrângerea oral departamentele baril: somnolența patologică, Sopor, comă, midriază, absenta-Corolar reacție elev la lumină. Dezvoltarea posibilă a hormoniei sau a rigidității deceleriale. Explicații protectoare clare expuse. Reflexele periodice și tendoanele sunt inițial ridicate, apoi deprimate. Simptomele patologice pot fi detectate din două părți.
Ulterior pentru a alinia nizhnestvolovye verhnestvolovym prezentat leziuni caracterizate pons porțiune caudală și medulla (comă, zgomotos, respirație șuierătoare sau tip Cheyne - Stokes). Impulsul și activitatea cardiacă sunt inițial deprimate, apoi apare tahicardia, pulsul afectat și scăderea tensiunii arteriale. Pielea și membranele vizibile ale mucoasei devin cianotice.
Simptomele enumerate se dezvoltă pe fundalul unei creșteri generale a presiunii intracraniene și a simptomelor leziunilor focale ale fosei craniene posterioare (cerebel, trunchi, craniene fără șanțuri).
Inflamația amigdalelor cerebellare în piciorul dorsal occipital este cel mai frecvent rezultat al tumorilor cerebrale și hemoragiilor din emisfera cerebelului. Cel mai adesea această pană este observată cu tumori ale fosei craniene posterioare. Întinse între partea caudală a medulla oblongata și inelul occipital-cervical, amigdalele strânge și strânge această parte a trunchiului de pe suprafața dorsală. Aceasta determină umflarea și umflarea creierului și tulburări ale circulației cerebrale, ceea ce duce la hipoxia creierului.
Clinica de compresie acută a trunchiului caudal care rezultă departament diferă atacuri hidrocefalie de dezvoltare paroxistică manifestă printr-o creștere bruscă dureri de cap, surditate tranzitorie și orbire, insuficiență respiratorie bruscă și ritmul de arestarea sa. În afara crizelor, co-cunoașterea pacientului persistă și tulburările respiratorii sunt absente.
Pentru comprimarea bulbul rahidian, se dezvoltă rapid, caracterizat printr-o stație de respirație spontană, cianoză a pielii și mucoaselor vizibile, îmbunătățirea tranzitorie a activității cardiovasculare, urmată de căderea largă ei, nu reacționează la elevi ușoare, hipotonie musculară și areflek-Sia.
Mai puțin frecvente sunt lent în creștere deplasarea trunchiului, care sunt tipice în partea din spate a durerii de cap, limitarea mișcării coloanei cervicale, poziția forțată a capului, revigorarea reflexelor periostale și tendon, pareza tulburare membrelor și sensibilitate conductor.
Ca rezultat, deși sindromul stem secundar este variabil și complex, principalele sale simptome sunt diferite de mare constanță: modificări progresive ale conștiinței (somnolenta patologice, stupoare, comă), activitatea respiratorie și cardiovasculară, tulburări pupilare și oculomotori, tulburări ale tonusului muscular și a funcțiilor autonome.
Assist. Este necesar să se ia măsuri pentru a preveni posibila deplasare a suprafețelor creierului și comprimarea creierului. Mai întâi, este necesar să se reducă presiunea intracraniană și să se elimine presiunea inegală la niveluri diferite ale sistemului nervos central. Acest lucru se poate realiza în diferite moduri, a căror eficacitate nu este aceeași.
Mai întâi trebuie să atribuie un agent de deshidratare cum ar fi ureea, manitol, Lasix, glicerol, a căror aplicare timpurie poate reduce nu numai presiunii intracraniene și redislokatsii cerebrale compensate porțiuni, dar, de asemenea, regresia tulburărilor vitale. Cu cât aceste medicamente sunt introduse mai devreme, cu atât efectul va fi mai mare asupra utilizării lor.
Trebuie remarcat faptul că cu edemul anoxic al creierului datorat stopării cardiace sau ocluziei vaselor cerebrale, utilizarea ureei nu va da efectul dorit. Acest lucru se aplică în mod egal și altor medicamente de deshidratare.
Ureea este administrată ca o soluție de 30% într-o soluție apoasă de glucoză 10%, care este administrată la o rată de 40-60 picături pe minut. Pentru o singură perfuzie se administrează între 20 și 30 g sau între 0,4 și 0,6 până la 1,2-1,5 g / kg greutate corporală. Contraindicații pentru utilizarea sa sunt hemoragiile intracraniene, insuficiența renală, hepatică și cardiovasculară. De asemenea, trebuie reținut faptul că, după terminarea acțiunii de deshidratare a ureei, se poate observa o creștere a presiunii intracraniene până la un nivel care depășește nivelul inițial ("fenomen de recul").
Glicerina este de asemenea utilă - în interior sau intravenos sub forma unei soluții apoase cu ascorbat de sodiu. Când sunt depozitate glicerol conștiență poate fi dată de gură, în timp ce inconștiente administrat în stomac cu ajutorul unei sonde într-o cantitate de 30-50 ml per 100 ml de apă sau suc de 2-3-4 ori pe zi. Glicerina reduce semnificativ presiunea intracraniană. Administrare intravenoasă mai eficace a glicerinei. Cu toate acestea, acest lucru cauzează adesea hematurie. O atenție specială trebuie să fie următorul creează Ras:. 30 g de glicerol, 20 g de ascorbat de sodiu, soluție salină 50 g Administrarea intravenoasă a acestei soluții la o rată de 80-110 picături pe minut, la rata de 2 ml / kg greutate corporală însoțită de o scădere pronunțată a presiunii intracraniene.
Un efect bun de deshidratare este de asemenea posedat de manitol, acid eta-kryonic.
Este util să se utilizeze alte metode: sulfat de magneziu (5-10 ml soluție 25% intramuscular), eufilină (1-2 ml de soluție 2,4% intramuscular sau 10 ml de soluție 2,4% intravenos). Cu un scop de deshidratare, se utilizează glucocorticoizi: prednisolonul, dexametazona, barbituratul (nembutal intravenos).
Cu o presiune intracraniană ridicată, se recomandă îndepărtarea lichidului cefalorahidian.
Acest lucru se face prin puncție lombară, dar prezența chiar a semnelor inițiale a siturilor cerebrale punctie dislocare pot fi foarte periculoase, deoarece reducerea presiunii în spațiul subarahnoidian de spin-maduva contribuie la deplasările și abuzurile trunchiului cerebral. Și asta poate duce la moartea pacientului. Dacă există dovezi de hipertensiune intracraniană și presiune scăzută în spațiul subarahnoidian al măduvei spinării, este util să se introducă în 25-50 ml de soluție salină normală. Pentru o perioadă de timp acest lucru va opri creșterea fenomenelor de dislocare.
utilizarea judicioasă a acestor fonduri, în unele cazuri, poate preveni deplasarea și compresia trunchiului cerebral și să dea posibilitatea de a câștiga timpul necesar pentru a oferi asistență la un radical într-un departament de-TION neurologice sau neurochirurgicale specializate.
Asistarea la tulburările respiratorii datorate sindromului secundar secundar depinde de unicitatea acestor afecțiuni.
La excitația clorpromazină prezentat centrului respirator (1,2 ml dintr-o soluție 2,5% în soluție de novocaină 5 ml de 0,25-0,5% sau intramuscular în 10 ml de soluție de 40% glucoză, intravenos), pro-Medolit (1-2 ml 1% soluție intramuscular), amestecuri de clorpromazină și promedola la dozele indicate, Pipolphenum (1-2 ml de 2,5% soluție intramuscular), difenhidramina (1-2 ml de soluție 1% intramuscular) sau prin injectare de barbiturice (10 ml hexenal 5-6 % soluție, barbamil 5-6 ml dintr-o soluție 5% intramuscular).
Dacă există stem și simptome, instabilitate a tensiunii arteriale, este recomandabil de la „cheie“ mușchilor respiratori overexcitation diplatsinom centru respirator (per 1,5-2 ml / kg de greutate corporală într-o soluție de 2%, iv) o medie de 0.002 g / kg corp sau un amestec de diplatsina (0,1 g) și tiopental de sodiu (10 ml dintr-o soluție 2,5%), care a fost injectat lent în venă.
La oprirea administrării respirația spontană este necesară pentru a face toaleta căilor respiratorii superioare și de a efectua CPR în orice mod care este deținută de un medic, cu intubație, traheo-stoma și transferul pacientului la ventilator.
În cazul unei combinații de hipoxie, hipertermie și tonic origine convulsiile trunchiului cerebral, împreună cu ventilatorul de suflare aplicat corpul gol al ventilatorului pacientului de stabilire bule zonă rece în vasul principal și capul, soluțiile intravenoase de refrigerare, în interiorul-guvernamentale și injecție intramusculară de 5,10 ml dintr-o soluție 4% amidopirina, injectare subcutanată sau intramusculară de 2,1 ml dintr-o soluție 1% de promedol și difenhidramina.
Dacă slăbit sau oprit de respirație, folosiți tsititon (0,5-1 ml intravenos sau intramuscular), lobeline clorhidrat de 0,5-1 ml de soluție 1% intravenos, intramuscular lent. Cu toate acestea, pentru pacienții cu leziuni cerebrale complicate de un sindrom secundar, agenții care stimulează activitatea centrului respirator sunt nu numai ineficienți, dar uneori nedoriți.
În cazul în care tulburarea de activitate cardiovasculară însoțită de simptome de iritație a centrului vaso-motorie, medicamentele ar trebui să fie aplicate în original, scăderea acesteia OMS-Wake: rezerpina pe 0,00025-0,0005 g oral, dacă este necesar, de 2-3 ori pe zi, pentru clorpromazină 0,025 g oral sau 1-2 ml de 2,5% soluție intramuscular, mepazin (0,025 g oral de 2-3 ori pe zi). Administrat intravenos simultan 100-200 ml lichid Asratyan 15-20 picături pe minut sau amestec de glucoză novocaină 200-300 ml (cantități egale de soluție de glucoză 5% și soluție de novocaină 0,25%) la un debit de 40 picături pe minut.
În cazul injecțiilor ineficiente, trebuie prescrise agenți de blocare a ganglionilor. Pentru pro-longirovaniya acțiunile lor folosind difenhidramina (1-2 ml de 2,1% soluție subcutanat) kordiamin (2,1 ml s.c.), epinefrina (1 ml dintr-o soluție subcutanată de 0,1%), fenilefrina (0,3-1 ml 1% subcutanat soluție sau intramuscular), norepinefrină (1 ml dintr-o soluție subcutanată de 0,1%).
Dacă se constată o eficacitate insuficientă a acestor agenți, se poate obține un rezultat vasopresor pozitiv prin administrarea de pituitrin (1-2 ml subcutanat sau intramuscular). Tonusul vascular mai lungi și creșterea mușchiului inimii se realizează prin transfuzii masive-lungime-inflamatorii și intraarterială și intravenoase de sânge (500 ml) și în scopul doze mici de agenți cardiovasculari.
activități prelungite de scădere a tensiunii arteriale și ineficiențe enumerate administrat hidrocortizon și ACTH: infuzat intravenos 50 mg de hidrocortizon în 200 ml de soluție de glucoză 5% și administrat intramuscular la un timp de 25 U ACTH.
Pentru a preveni și a elimina tulburările vitale la pacienții cu leziuni cerebrale, este recomandabil să urmați această secvență în efectuarea resuscitării.
1. Restaurați permeabilitatea tractului respirator superior.
2. Reglați respirația artificială, introduceți intubați pacientul rapid și introduceți amestecul aer-oxigen sub presiune.
3. Realizați un masaj cardiac indirect.
4. Se introduce o epinefrină sau norepinefrină (0,5-1 ml dintr-o soluție de 0,1%), în cavitatea ventriculului stâng, care trebuie efectuată numai după hipoxie miocardică profundă folosind masaj SERD-ca.
5. În absența contracțiilor cardiace, introduceți clorură în cavitatea ventriculului (5 ml soluție 10%).
6. Consolidarea masajului inimii cu apariția contracțiilor slabe ale acesteia.
7. Administrarea intravenoasă sau intraarterială a 250 ml de sânge și, dacă este necesar, continuarea masajului cardiac și a respirației artificiale.
8. Eliminarea fibrilatia sa produs prin defibrilator, iar în absența acestuia, pentru a intra în cavitatea ventriculară de clorură de calciu (1 ml soluție 7,5% per 1 kg greutate corporală), procaina (5,10 ml de soluție 1%).
Desigur, numirea măsurilor de tratament și succesiunea comportamentului acestora depind de starea generală a pacientului și de cauzele tulburărilor cardiovasculare.
Măsurile enumerate se pot dovedi ineficiente la pacienții cu deplasări și depresiuni ale creierului până când aceste complicații sunt eliminate. Prin urmare, trebuie luate imediat măsuri de lichidare a acestora. Deoarece în primul rând respirația spontană încetează, iar sistemul cardiovascular continuă să funcționeze, este necesar să se facă urgent intubația și să se ajusteze ventilația. Întârzierea poate duce la o anoxie a creierului, care va afecta negativ activitatea cardiovasculară.
Cu toate acestea, CPR și starea satisfăcătoare a sistemului cardiovascular nu elimină amenințarea la viața pacientului, în cazul în care efectele de dislocare sunt eliminate. Pacientii cu deplasare brainstem caudal, mai ales atunci când un penetrații mai mare zaty mamar găuri, acest lucru poate fi realizat de moment endolyumbalno perfuzie 30-80 ml soluție izotonică de clorură de sodiu. Astfel, este adesea posibilă restabilirea activității cardiace. Din păcate, respirație spontană în timp ce, de obicei, nu restaurat, astfel încât pacientul are nevoie de ventilație.
În cazul primelor semne ale butoiului cu luxații hipertensiune intracraniană nu urmează Așteptarea suflare atunci când oprire de respirație spontană și țineți endolyumbalno soluție perfuzabilă a declarat pentru prevenirea. Este chiar mai bine să se stabilească un sistem pentru menținerea presiunii în spațiul subarahnoid al măduvei spinării la un nivel adecvat: trebuie să fie la nivelul sau peste nivelul intracranian.
PARALIZA BULBARII ȘI PSEUDOBULBARULUI
Trimiteți-le prietenilor: