Uveita - cauze, simptome, diagnostic și tratament

Uveita, sau inflamația tractului uveal se gaseste in oftalmologie in 30-57% din cazurile de leziuni inflamatorii ale ochiului. shell uveal (vascular) ochi reprezentate anatomic iris (iris), ciliar sau corpul ciliar (corpus ciliare) și coroida (chorioidea) - culcată coroidian sub retină. Prin urmare, principalele forme de uveita sunt iritå. cicluri iridociclita. choroidita, corioretinită și altele. În 25-30% din cazuri uveita duce la tulburări de vedere sau orbire.

O prevalență mare a uveitei este asociată cu o rețea vasculară ramificată a ochiului și cu un flux lent în căile uveale. Această caracteristică într-o anumită măsură promovează reținerea în coroid a diferitelor microorganisme, care, în anumite condiții, pot provoca procese inflamatorii. O altă trăsătură importantă a tractului uveal este alimentarea separată a sângelui către partea anterioară, reprezentată de corpul iris și corpul ciliar, iar partea din spate - coroidul. Structurile părții anterioare sunt alimentate cu sânge de arterele ciliare posterioare lungi și anterioare și coroidul în arterele ciliare scurte posterioare. Datorită acestui fapt, în majoritatea cazurilor, în majoritatea cazurilor, separarea părților anterioare și posterioare ale tractului uveal are loc separat. Departamentele inervarea coroida, de asemenea, diferite: irisul și corpul ciliar fibrele din abundență inervează ciliar prima ramura a nervului trigemen; Choroidul nu are o inervație sensibilă. Aceste caracteristici afectează apariția și dezvoltarea uveitei.

Clasificarea uveitei

Conform principiului anatomic, uveii sunt împărțiți în anteriori, mediani, posteriori și generalizați. Uveita anterioară este reprezentată de iriți, cicliți anteriori, iridocicliți; median (intermediar) - pars planitis, ciclus posterior, uveită periferică; posterior - cu coroidită, retinită. chorioretinită, neuronită.

În uveita anterioară, irisul și corpul ciliar sunt implicate - această localizare a bolii apare cel mai frecvent. Cu uveita mediană, corpul coriand și coroidul, corpul vitros și retina sunt afectate. Uveita posterioară are loc cu implicarea coroidului, retinei și a nervului optic. Cu implicarea tuturor părților din coroid, se dezvoltă panoveita, o formă generalizată de uveită.

Natura procesului inflamator cu uveita poate fi seroasă, fibrino-lamelară, purulentă, hemoragică, mixtă.

În funcție de etiologie, uveita poate fi primară și secundară, exogenă sau endogenă. Uveita primară este asociată cu boli comune ale corpului, secundar - direct cu patologia organului de viziune.

În funcție de particularitățile cursului clinic, uveita este clasificată în recidivă acută, cronică și cronică; luând în considerare imaginea morfologică - pe granulomatoză (focal metastatică) și non-granulomatoasă (alergică toxică difuză).

Cauzele uveitei

Cauzele și factorii de declanșare ai uveitei sunt infecțiile, reacțiile alergice, bolile sistemice și sindromice, trauma. tulburări metabolice și reglare hormonală.

Cel mai mare grup constă în uveită infecțioasă - acestea apar în 43,5% din cazuri. Agenți infecțioși în uveită sunt cel mai adesea tuberculoză microbacteriană, streptococi. toxoplasmă, treponema palidă, citomegalovirus. virusul herpesului. ciuperci. O astfel de uveită este, de obicei, asociată cu o infecție în patul vascular de la orice focalizare infecțioasă și se dezvoltă cu tuberculoză. sifilis. boli virale, sinuzită, amigdalită. carie de dinți. sepsis și altele asemenea.

Dezvoltarea uveitei alergice joacă un rol specific sensibilitate crescută la factorii de mediu - de droguri si alergiile alimentare, febra fânului, etc. De multe ori introducerea de diferite seruri și vaccinuri dezvoltat ser uveita ..

Uveita de geneza post-traumatică apare după arsurile la nivelul ochilor. datorită deteriorării pătrunderii sau contuziilor la globul ocular, corpurilor străine care intră în ochi.

uveita dezvoltare pot contribui la tulburări metabolice și disfuncții hormonale (diabet. Menopauza si t. D.), boli ale sistemului sanguin, boli de organe vizualizare (dezlipire de retină. Keratita. conjunctivita. Blefarita. Sclerites. Perforarea ulcer cornean), și altele. Stările patologice corp.

Simptomele uveitei

Manifestările uveitei pot să difere în funcție de localizarea inflamației, patogenitatea microflorei și reactivitatea generală a organismului.

În formă acută, uveita anterioară apare cu durere, înroșire și iritare a globilor oculari, lacrimare, fotofobie, îngustarea pupilului, afectarea vederii. Injectarea pericorneală dobândește o nuanță violetă, presiunea intraoculară crește deseori. În uveita anterioară cronică, cursul este adesea asimptomatic sau cu semne ușoare - o ușoară înroșire a ochilor, "plutitoare" în fața ochilor.

Un indicator al activității uveitei anterioare este precipitarea corneei (acumularea de celule pe endoteliul corneei) și o reacție celulară în umiditatea camerei anterioare, dezvăluită în timpul biomicroscopiei. Complicațiile uveitei anterioare pot include sinechii posterioare (fuziunea dintre iris și capsula lentilei), glaucomul. cataracta. keratopatia. edemul macular, membranele inflamatorii ale globului ocular.

Cu uveita periferică, ambii ochi sunt afectați, opacitățile plutitoare în fața ochilor, o scădere a vederii centrale. Uveita posterioară se manifestă printr-o senzație de vedere încețoșată, distorsiune a obiectelor și puncte "plutitoare" înaintea ochilor, o scădere a acuității vizuale. În cazul edemului macular uveită posterior, se poate produce o ocluzie vasculară retiniană, ischemie maculară. detasarea retinei, neuropatia optică.

Cea mai severă formă a bolii este iridociclo-coridita larg răspândită. De regulă, această formă de uveită are loc pe fondul sepsisului și este adesea însoțită de dezvoltarea de endoftalmită sau panoftalmită.

Cu uveita asociată cu sindromul Vogt-Koyanagi-Harada, se observă dureri de cap. pierderea auzului senzorineural. psihoze, vitiligo. alopecie. În sarcoidoză, în plus față de manifestările oculare, de regulă, există o creștere a ganglionilor limfatici, a glandelor lacrimale și salivare, a dispneei, a tusei. Nodulul eritemat poate indica comunicarea uveitei cu boli sistemice. vasculita. erupție cutanată, artrită.

Diagnosticul uveitei

Examenul oftalmologic cu uveită include o examinare externă a ochilor (starea pielii a pleoapelor, conjunctiva), visometrie. perimetrie. examinarea reacției pupilare. Deoarece uveita poate apărea cu hipo- sau hipertensiune arterială, este necesară măsurarea presiunii intraoculare (tonometrie).

Cu biomicroscopie detectate în formă de bandă porțiuni distrofii, precipită răspunsul celular, sinechii spate, cataracta capsulară posterioară, și așa mai departe. D. gonioscopia uveita dezvăluie sinechiilor frontal exudate, neovascularizarea irisului și unghiul camerei anterioare.

În procesul de oftalmoscopie, se constată prezența schimbărilor focale în fundus, edemul retinei și DZN, detașarea retinei. Dacă este imposibil să se efectueze oftalmoscopie (în caz de opacifiere a suportului optic) și, de asemenea, să se estimeze zona de detașare a retinei, se utilizează ultrasunetele ochiului.

Pentru diferential uveita diagnostic posterior, neovascularizare coroidala si determinarea, retiniene si edem disc optic prezentat vasele retiniene angiografie. tomografie coerentă optică a maculei și DZN, tomografie cu scanare laser a retinei.

Informații importante privind diagnosticarea uveitelor din diferite locații pot fi furnizate prin reoftalmografie. electroretinografie. Clarificarea diagnosticului instrumental include paracenteza camerei anterioare, biopsia vitreală și corioretinală.

Din studiile de laborator cu uveită conform indicațiilor, se efectuează un test RPR. definiția anticorpilor pentru micoplasma, ureaplasma. Chlamydia. toxoplasma, citomegalovirus, herpes etc., determinarea proteinei C-reactive CIC. factorul reumatoid, etc.

Tratamentul uveitei

Tratamentul uveitei este efectuat de un oftalmolog cu participarea altor specialiști. În cazul uveitei, este necesară diagnosticarea timpurie diferențiată, tratamentul etiotropic și patogenetic în timp util, imunoterapia corectivă și substituția. Terapia uveitei vizează prevenirea complicațiilor care pot duce la pierderea vederii. În același timp, este necesară tratarea bolii care a provocat dezvoltarea uveitei.

Baza pentru tratamentul uveitei este numirea medicamentelor imunosupresoare sistemice, steroidice, sistemice; cu uveită de etiologie infecțioasă - agenți antimicrobieni și antivirali, în boli sistemice - AINS, citostatice, leziuni alergice - antihistaminice.

midriatice instilatiei (tropicamidă, ciclopentolat, fenilefrina atropină) poate elimina spasmul mușchiului ciliar, împiedică formarea sinechiei posterioare sau rupe cusătură deja formate.

Link-ul principal în tratamentul uveitei este utilizarea steroizilor topic (ca prin instilare în sacul conjunctival, de stabilire a unguentelor. Subconjunctivale. Para. Subtenonovyh și injectarea intravitroasă) precum și sistemic. Atunci când este utilizat prednisolon uveita, betametazona, dexametazona. În absența efectului terapeutic al terapiei cu steroizi prezintă asignarea medicamente imunosupresive.

În cazul creșterii PIO, sunt utilizate picături de ochi corespunzătoare, este efectuată hirudoterapia. Pe măsură ce severitatea uveitei este redusă, este prescrisă electroforeza sau fonoforoza cu enzime.

În cazul unui rezultat nefavorabil și complicații ale uveita poate fi necesar să taie partea din față și din spate a adeziunile iris, tratamentul chirurgical al opacități sticloase, glaucom, cataracta, dezlipire de retină. Cu iridocyclochroideitis, acestea recurg adesea la o vitrectoectomy. și când este imposibil să salvați ochiul - ochiul bulbului ocular.

Prognoza și prevenirea uveitei

Tratamentul complex și în timp util al uveitei acute acute, ca regulă, duce la recuperare în 3-6 săptămâni. Uveita cronică este predispusă la recădere din cauza unei exacerbări a bolii conducătoare. Uveita complicată poate duce la formarea sinechiei posterioare, dezvoltarea glaucomului cu unghi închis, a cataractei, distrofiei și infarctului retinei, edemul DZN, detașarea retinei. Datorită chorioretinitei centrale sau a modificărilor atrofice în retină, acuitatea vizuală este redusă semnificativ.

Prevenirea uveitelor necesită tratarea în timp util a bolilor oculare și a bolilor comune, eliminarea leziunilor oculare intraoperatorii și interne, alergia corporală etc.