Uveita - boli oftalmologice

Etiologia și patogeneza uveitei

Clasificarea uveitei

Există astfel de forme de uveită:
I. Pentru durata bolii, uveita anterioară este clasificată ca:
1. Acut (mai puțin de 3 luni).

2. Cronică (mai mult de 3 luni).
3. Recurență - în care exacerbarea procesului este observată după o perioadă (nu mai puțin de 3 luni) a absenței inflamației fără tratament.
II. Patru tipuri majore de uveită se disting prin localizare:
1. Uveita anterioară (iridocilită) afectează corpul iris și ciliar.
2. Uveita periferică implică corpul ciliar și părțile anterioare ale coroidei, vitreului și retinei.
3. Uveita posterioară (coroidită, corioretinită) afectează peretele vascular, retina și nervul optic.
4. Panoveita se caracterizează prin inflamarea tuturor părților tractului vascular.
III. Datorită caracteristicilor morfologice, uveiții sunt clasificați ca:
1. Uveita granulomatoasă. Natura granulomatoasă a inflamației este caracteristică uveitei în sarcoidoză, granulomatoză Wegener, tuberculoză, sifilis. substrat morfologică principal vatra inflamatie reprezentat de un număr mare de leucocite, fagocitele mononucleare, epiteliale, celule gigant, și zona necrotică. Modelul focal al inflamației este tipic infecției metastatice hematogene.
Caracteristicile clinice includ prezența precipitatelor mari (depunerea pe endoteliul corneei elementelor celulare și pigment de granule fine lipite cu fibrină), formarea de noduli Keppe (acumularea de celule epiteliale și limfocite la marginile pupila) și noduli Buçaco (clustere de celule pe suprafața anterioară a irisului), granuloame chorioretinal .
2. Uveita non-granulomatoasă se dezvoltă adesea cu ulveită asociată cu HLA-B27 idiopatică. Ele se desfășoară sub formă de inflamație difuză; Este posibilă prezența precipitatelor blânde. În majoritatea cazurilor, uveita non-granulomatoasă este alergică infecțioasă și prezintă o reacție alergică toxică. Principalele manifestări sunt o încălcare a microcirculației cu formarea umflăturilor fibrininoide ale peretelui vascular.
În centrul reacției hiperegice se înregistrează edem, exudație fibrină, infiltrație plasmă limfoidă sau polinucleică.
IV. Etiologia uveitei este împărțită în:
1. Exogene - se dezvoltă ca rezultat al leziunilor, contuziilor, arsurilor, operațiilor oftalmice, care sunt însoțite de introducerea infecției din exterior.
2. endogeni - cauza apariției acestora este infecțioasă sau alți agenți care se află în interiorul corpului; ocupă primul loc în etiologia bolilor coroide. Uveita endogena poate fi metastatic (prin ingestia agentului patogen in sange) si toxic-alergic (pentru sensibilizare și ochi). Cele mai importante din punct de vedere etiologic sunt:

• bacteriene;
• virusul (în principal grupul de herpes);
• fungice;
• parazitare;
• reumatoidă;
• dezvoltarea bolilor sistemice;
• antigen asociat cu HTA-B27;
Uveita heterochromică a lui Fuchs;
• idiopatic.

Tratamentul uveitelor (irilociteliza, choroidita)

Tratamentul uveitei (irilotsiklitov, horioiditov) a avut loc în spitale oftalmice, este cuprinzătoare și are ca scop: suprimarea unui factor etiologic infecțios; blocarea sau reglarea reacțiilor autoimune locale și sistemice; prevenirea complicațiilor.
1. Terapia anti-inflamatorie:
a) glucocorticoizi:
• Înmormântați în sacul conjunctival de 4-6 ori pe zi, iar pe timp de noapte se aplică unguent. Soluția cea mai frecvent utilizată de dexametazonă 0,1% (picături oftalmice "Maxidex", "Dexa-Pos", "Offtan-dexametazonă");
• parabulbarly injectat subconjunctivally sau 0,3-0,5 ml dintr-o soluție care conține 4 mg / ml de dexametazona (injecție „Dexametazona“) In procesele de severe și pentru prevenirea utilizării recidiva a corticosteroizilor formă prelungită; triamcinolon (Kenalog), betametazonă (Diprophos), care este administrat 1 dată pe zi parabulbarno 7-10;
• în cazuri deosebit de severe, prescrie terapie sistemică;
b) medicamente antiinflamatoare nesteroidiene:
• se aplică local sub formă de instilații 0,1% soluție de indometacin (indocolir), diclof-F, unikilofen;
• Alocați sub formă de tablete, intramuscular (indometacin, movalis, diclofenac etc.);
c) cu forme severe de uveită și ineficiența terapiei antiinflamatoare, se efectuează terapie imunosupresoare (ciclosporină, azatioprină, metotrexat).
2. midriatice Scop ca picături pentru ochi (2,5% eyedrops „Irifrin“, 0,5% sau 1% soluție midriatsila, tsiklomed, soluție tropicamidă 1%, o soluție de 1% sulfat de atropina) sau injecții subconjunctivale (0,1 % soluție pentru preparate injectabile de atropină sau soluție 1% pentru preparate injectabile mezatona) în tratamentul uveitei anterioare.
3. Numirea medicamentelor fibrinolitice (lidaza, gemaza, wobenzim) - cu forma fibrinos-plastic de uveita.
4. Terapia Detoxifierea: iv gemodez soluție de glucoză 200-300 ml 400 ml de 5-10%, cu 2,0 ml de acid ascorbic în cazul uveitei severe.
5. Terapia desensibilizantă (soluție intravenoasă de clorură de calciu 10%, în interiorul loratadinei, claritină).
6. Terapia antimicrobiană etiologică (depinde de cauza bolii):
a) Antibacterian Terapie: claritromicina, azitromicina, doxiciclina, ofloxacin, ciprofloxacin, ceftriaxon, ampmtsillin oxacilina sau prin injectare intramusculară, injecție intravenoasă;
b) terapie antivirală: aciclovir (în interiorul a 200 mg de 5 ori pe zi timp de 5 zile) sau valaciclovir (în interiorul 500 mg de două ori pe zi timp de 5-10 zile). În cazul infecției herpetice severe, aciclovirul se administrează intravenos, în picături, în mod lent, 5-10 mg / kg, la fiecare 8 ore, timp de 7-11 zile sau intravitreal, la o doză de 10-40 μg / ml.
7. Metode fizioterapeutice și eferente de tratament.