Tuse expectorante și antitusive - cartea de referință a policlinicii № 11 2018 -

Numărul de pagini din emisiune: 39-42

Pentru a cita lista Ascundeți

Tusea este cea mai frecventă reclamație pentru afecțiunile tractului respirator superior și inferior. Receptorii Tuse, dintre care stimularea provoaca tuse, situate de preferință în mucoasa tractului respirator superior, traheea și bronhiile majore. Tuse reflex este controlat de cortexul cerebral, astfel încât o persoană poate tuși în mod arbitrar (drege lui înainte de a vorbi), și reflex, uneori, condiționată (mulți au văzut că în cazul în care, înainte de un spectacol într-o sală kashlyanet o singură persoană - apoi tuse sunete, în diferite locuri ale auditoriul).






Tusea poate fi uscată și productivă atunci când sputa este separată. Sputa poate fi mucoasă, mucopurulentă, purulentă, cu un amestec de sânge. Diferă în consistență și viscozitate. Cu obstrucție bronșică, sputa poate fi separată sub formă de margele ("granule de perle") sau aruncări ale bronhiilor. Cantitatea de spută poate fi mică, dar poate exista o bronhoree atunci când sputa este foarte mare. O cantitate abundentă de spută are loc cu boala bronhoectatică, cu cancer bronhoalveolar și, uneori, cu pneumonie și bronșită. Sputa poate fi inodoră și poate fi fetidă, ceea ce este tipic bronșiectazei și abceselor drenate ale plămânului.
Cele mai frecvente cauze ale tusei sunt discutate în tabel.

Tuse expectorante și antitusive - cartea de referință a policlinicii № 11 2009 -

tuse uscată este cel mai adesea cazul cu infecții ale tractului respirator superior (faringite, laringite), prin inhalarea de praf și fum, cu corp străin în bronhia în stadiile incipiente ale cancerului pulmonar, cu pleurezie, sarcoidoza, alveolita fibrozare, infiltrative și tuberculoză pulmonară focală, tuse convulsivă. Pertussis se caracterizează prin tulburări de tuse uscată, uneori până la vărsături. Atacurile similare ale sindromului paroxistică tuse uscată marcată și traheobronșic diskinezie (PLDM), care afișează puțin cunoscute practicienilor, deși incidența acestei patologii în ultimii ani, din cauza prevalenta ridicata a infectiilor micoplasmale si chlamydia.
În cele din urmă, tusea poate fi o manifestare a insuficienței ventriculului stâng sau a așa-numitei bronșite congestive.
Tusea poate fi o manifestare a refluxului gastroesofagian (foarte frecvent, însoțită de tuse pe timpul nopții), sinuzită și, de asemenea, psihogenică și manifestată cu stres emoțional, anxietate.
De asemenea, bolile enumerate implică tuse uscată sau productivă, tusea poate fi o manifestare a efectelor secundare ale medicamentelor - adesea de conversie a angiotensinei, inhibitori ai enzimei și bleomicina și alte medicamente citotoxice.
O tuse productivă este frecventă în bronșita cronică (baza diagnosticului este o tuse de dimineață cu spută redusă), pneumonie. Trebuie subliniat faptul că în jumătate din cazurile de pneumonie cauzate de medicamente intracelulare (mycoplasma, chlamydia) tusea este uscată și nu este însoțită de separarea sputei. Tuse în astm bronșic este de obicei uscată și terminată după separarea cantitate minimă de mucus vâscos, care este adesea sub forma mulaje bronhiilor și conține eozinofile, spirale cristale Kurshmana, Charcot-Leyden. O tuse productivă cu cancer pulmonar apare de obicei cu inflamația perifocală sau cu dezintegrarea tumorii. În această ultimă situație se observă hemoptizie cu intensitate diferită. Cu un abces în dezvoltare al plămânilor, tusea este, de obicei, neproductivă până când abcesul este drenat în bronhie (sindromul de drenaj al cavității). De obicei, în perioada de drenaj a abcesului, sputa purulentă este separată cu un amestec de sânge, adesea fetid.
În bronhieteza, sputa este de obicei purulenta, tusea cu descarcare de sputa are loc de obicei intr-o anumita pozitie de drenaj a corpului.
Pulmonară tuse tuberculoza și caracterul sputa este adesea identic cu manifestările clinice de pneumonie, dar cel mai adesea hemoptizie, iar piatra de temelie a diagnosticului este prezența Mycobacterium tuberculosis în spută.
Să examinăm mai atent problema sindromului TBD. Acesta se găsește adesea în traheobronchită și la jumătate dintre pacienții cu pneumonie mioplasmică și chlamydială.
Tusea este observată la toți pacienții cu tuberculoză. Are un caracter paroxistic și poate fi provocat de diverși factori. Paroxismul tusei la pacienți apare atunci când aerul rece este inhalat (probabil datorită hiper reactivității membranei mucoase), uneori cu râs, tuse accidentală. Aproape întotdeauna este posibil să se găsească o anumită poziție a corpului, în care apare frecvent tusea.
Mai rar, o tuse este cauzată de râs, ingestia de alimente. Natura tusei patognomonice pentru LDP. Aceasta este o durere tuse paroxistică, care amintește de "pertussis" (uneori cu reprize). Caracteristica sa tipică de sunet - timbrul scăzut și bitonalitatea - se explică printr-un val de sunet suplimentar de timbrul scăzut, care rezultă din vibrația părții membrane a traheei. Audind odată această tuse neobișnuită, medicul își amintește timbrul pentru o lungă perioadă de timp. Paroxismul tusei se explică prin faptul că partea membranei balistice a traheei și a bronhiilor determină iritarea unui număr semnificativ de receptori de tuse în mucoasa traheei și bronhiilor.






Adesea, pacienții se plâng de dificultăți de respirație în timpul unei perioade de tuse sau de sufocare. Când LDP respirație dificilă, în timp ce în tulburările obstructive de ventilație (astm bronșic, bronșită obstructivă) - expirati. Când apare tuse, ocazional, pe o respirație scurtime de respirație, în expresia figurativă a unor pacienți „ca și în cazul în piept este amortizor închis.“ Pacienții dezvoltă adesea panică respiratorie, teama de moarte. Scurtarea respirației pe punctul de a asfixiei duce la o inhalare forțată a pacientului, care crește de obicei asfixiere. situații clinice similare, de multe ori am observat, nu pot fi explicate din punct de vedere convențional, care este privit ca LDP stenoza expirator din cauza presiunii intratoracice crește. Mecanism de creștere a presiunii intratoracice, urmată de depresia membranei traheei va declanșa probabil o cascadă și începe tuse din cauza unei cantități mari de receptori iritație tuse. Când sufocarea TBD nu este adesea expiratorie, ci inspirativă. Apariția sufocare inspiratorie (stenoza) poate fi explicată prin faptul că mobilitatea anormală a membranei inspirației energetica traheea incercare (atunci când presiunea din regiunile inferioare ale tractului respirator este redus) creează o „aspirație“ efect, până la închiderea completă a lumenului traheei. Prin urmare, atacuri severe de astm poate fi completat o pierdere pe termen scurt a conștiinței, ca urmare a asfixiei acute.
Simptomatologia TBD este foarte caracteristică și este posibilă o diagnoză preliminară după colectarea unei anamneze sau chiar înainte, dacă aude un atac de tuse tipic. Observând sute de pacienți cu tuberculoză, am diagnosticat doar câteva alte afecțiuni cu imaginea clinică descrisă - polipii traheali, tuse convulsivă, bifurcație traheală, pneumotorax, insuficiență cardiacă congestivă.
Pentru un tratament conservator eficient este foarte important istorie atentă LDP, în care clarifică împrejurările care au precedat apariția PLDM, provocând o situație, eficacitatea agenților utilizate anterior, efectele secundare ale acestora. În cazul în care pacienții pot specifica o anumită poziție a corpului în care există sau crize trunchiate de tuse și sufocare, medicul poate da recomandări raționale. De multe ori în etapele anterioare ale expectorante de tratament prescris, întărind reflexul de tuse, și anularea lor aduce îmbunătățiri. Este important să se evalueze comportamentul pacientului în episoade de tuse și sufocare, deoarece panica respiratorie agravează de obicei situația. Detalii istorie Clarificarea permite să dea recomandări pentru prevenirea atacurilor (pentru a evita efectele deranjante ale anumitor poziții ale corpului, etc.). Este necesar să se dea sfaturi cu privire la comportamentul în timpul tuse sau sufocare, cele mai importante dintre acestea sunt: ​​schimbari in pozitia corpului si rezistenta la respiratie expirați în loc de panică încercând să inspirație maximă. Crearea expirație rezistentei reduce debitul de aer al expirația (expirația prin tub, buze, etc. închise) și deoarece mișcarea gazului în tubul (căi pneumatice) se realizează prin diferența de presiune, o scădere a vitezei determină vectorul pentru a crește presiunea interioară a vectorului peretele căilor respiratorii, mărind astfel spațiul liber. În mijlocul unui atac de greu este uneori greu să-l prima rezistenta expiratie face, pentru că, uneori, este imposibil de a respira. Uneori, prima expirație cu rezistență este posibilă cu ajutorul presiunii suplimentare pe piept. În prima etapă, este important ca pacientul să înțeleagă că medicul a dat seama de situație și știe ce poate fi ajutat cu sufocarea. Principalul lucru este să explicăm în mod clar pacientului semnificația a ceea ce se întâmplă cu el. De obicei, după aceea și tehnicile simple de exerciții de respirație cu rezistenta la pacientii expiratie intrerupt de panica si de imbunatatire vine prima.
Direcția strategică a tratamentului tusei, care este un simptom al multor boli, este tratamentul bolii subiacente. Cu o tuse productivă, sarcina principală este de a asigura un drenaj eficient al tuburilor bronhice, pentru a promova eliminarea maximă a sputei. În acest scop, se folosesc diferite preparate mucolitice: bromhexină, lazolvan. Un bun efect de expectorant este acetilcisteina și Fluimutsil (N-acetilcisteină). Există o opinie că expectoranții ajută mai bine dacă sunt spălați cu mult lichid. Acest lucru este valabil, cu excepția cazurilor de insuficiență cardiacă congestivă de fond. Utilizarea mucoliticelor și a altor expectoranți este extrem de comună și este utilizată și pentru tuse uscată, în ciuda mecanismului de acțiune al acestor medicamente.
Tratamentul simptomatic al tusei uscate este foarte diferit. În cazul în care nu au format sputa, atunci mucolitice nu sunt punctul de aplicare, precum și expectorante de aplicare, cum ar fi thermopsis și hidrat de terpin, îmbunătățește doar reflexul de tuse.
Medicamentele cele mai fiabile care suprima tuse uscată, este Codelac. Principalul principiu activ al acestui produs combinat - doza minima de codeina si fitochimicale. Codelac se caracterizează printr-o capacitate unică de a acționa simultan asupra patogenezei central și periferic al tusei și a face efect simularea pe tuse, bazată pe creșterea pragului de tuse și o scădere a intensității tusei.
În ultimii ani, am folosit Codelac practic toți pacienții cu sindrom al PLDM și un număr semnificativ de pacienți cu Mycoplasma și pneumonie cu chlamydia. În funcție de frecvența și severitatea paroxistice de tuse Codelac a fost administrat la o doză de 1 comprimat pe timpul nopții sau 1 comprimat de 3 ori pe zi. In cele mai multe cazuri, acest regim de dozare furnizează un efect în prima zi de tratament. La unii pacienți, regimul de dozare nu este suficient, iar doza a fost dublată. Doza maximă Codelac în practica noastră au fost de 2 comprimate de 3 ori pe zi. În astfel de doze nu avea nevoie de mai mult de 5% dintre pacienții care au primit acest medicament antitusiv.
Aplicarea Codelac unii pacienti schimbat radical cursul bolii timp de 24-48 ore. Mai mulți pacienți cu Mycoplasma pneumonia si severa LDP a primit în câteva zile de la începutul tuse uscată dureroase, care a durat timp de ore și pentru zile forțat pacienții să stea într-un scaun. Numirea Codelac de obicei se rupe paroxisme dureroase de tuse.
Durata obișnuită de administrare a Codelac ca antitusiv simptomatic a fost de 5 până la 14 zile. Nu există efecte secundare. Este important ca niciodată nu am observat (tratamentul a fost de câteva sute de pacienți) obișnuit să se obișnuiască cu acest medicament.
Tuse expectorante și antitusive - cartea de referință a policlinicii № 11 2009 -

Lista de aplicații Referințe Ascundeți lista







Trimiteți-le prietenilor: