Tumorile glandelor salivare

Valoarea tumorilor glandei salivare reprezintă 0,5% din toate neoplasmele, dar tendința la recurențe frecvente la nivel local, malignitate și metastaze determină interesul pe care oncologii le prezintă.

Nu există încă un consens privind originea tumorilor mixte, reprezentând 90% din numărul total de glande salivare.

Morfologia tumorilor glandelor salivare este foarte diversă. Nu există limite clare între calitatea bună și neoplazii maligne; în plus, există forme tranzitorii care pot fi atribuite acestor sau altor grupuri. Prin urmare, au fost propuse numeroase clasificări, adesea contradictorii.

clasificare

Clasificarea tumorilor glandelor salivare propuse de Al-Bom este următoarea.

• Tumorile mixte (fibroepithelpom, fibromicoepiteliom și fibromoxohondroepiteliom).
• Adenom.
• Capsule cistoadenomice.
• carcinomul cu celule bazale.
• Tumorile mixte maligne (fibroepiteliom, fibromoxoepiteliom, fibromyxohondroepiteliom, tumori fibro-mixosarcomatoase).
• Adenocarcinom.
• Kistopapilloma.
• Carcinom cu celule bazale cu zone cilindrome și solide.
• Carcinom cu celule scuamoase cu situsuri chistice și solid.
• Tumorile slab diferențiate - epiteliale.
• Tumorile sunt ușor diferențiate fără structuri epiteliale.

Epilepsia epitelială apare cel mai adesea, țesutul conjunctiv (sarcom, angiom, lipom) și malign - mai puțin frecvent, și neurogenic - extrem de rare.

Toate tumorile mixte din grupul semi-malign. Poluzlokachestvennye tumorale caracterizate infilrativnym și creștere distructive și tendință pronunțată de a recidivelor locale fără metastaze în organe îndepărtate. Astfel de tumori ale glandelor salivare ca tsilindromy, tsistoadenolimfomy papilar, adenolymphoma, mukoepidermoidnye clasificări tumorale diverse auto-sant de obicei clasificate ca grup epitelială.

Adenomii sunt izolați în grupul tumorilor benigne epiteliale. Încercările de a clasifica tumorile epiteliale ale glandelor salivare în funcție de trăsăturile morfologice, conform indicelui malign, sunt justificate din punctul de vedere al determinării terapiei raționale. Cel mai acceptabil este clasificarea lui Panikarovski, care împarte toate tumorile epiteliale ale glandelor salivare în funcție de gradul de malignitate în 5 grupe:

• adenom;
• papillar cystadenolymphoma;
• tumori mixte;
• tsilindromy;
• mucoepidermoid tumori.

Apoi, există un grup de neoplasme maligne - adeno-carcinoame.

Tumorile mixte ale glandelor salivare se găsesc de obicei între vârsta de 30 și 40 de ani.

Tumorile maligne reprezintă 13% din toate afecțiunile maligne ale glandelor salivare (cancer, sarcom, melanom).

Tumorile cancerului în stadiile incipiente arată ca un mic nodul dens fără durere. De obicei, în această perioadă, cancerul este luat pentru procesul inflamator al glandei salivare.

Focile de dezintegrare creează o consistență elastică a neoplaziei.

Neoplasmul este, de obicei, neted sau tuberos, măsurând de la 1 până la 10 sau mai mulți centimetri, dar nu atinge niciodată o valoare similară tumorilor benigne. Datorită creșterii tumorii și infiltrației țesutului înconjurător, mobilitatea neoplasmului devine mai mică, până la imobilitate completă (cu creștere musculară și os osos).

Metastazele se răspândesc predominant în ganglionii limfatici ai unei părți, apar frecvent și devreme. Frecvența metastazelor detectabile clinic este de 20-50%.

Durerea este cel mai frecvent fenomen în cancerul glandei salivare, intensitatea acestora depinzând de stadiul procesului.

Recidivele, de regulă, apar după o intervenție chirurgicală non-radicală și apar în primele luni după operație.

Cauza decesului pacienților este epuizarea, intoxicația, tulburările de alimentație datorate restricției de deschidere a gurii, ulcerații, sepsis, pneumonie, sângerare.

Aproximativ aceeași frecvență, neoplasmele sunt situate atât pe partea dreaptă, cât și pe partea stângă. Leziunile bilaterale ale glandelor salivare sunt observate foarte rar. Locul preferat de localizare a tumorilor glandelor salivare este glandele salivare parotide.

Tumorile mixte sunt caracterizate printr-o creștere lentă și pentru o lungă perioadă de timp nu cauzează nici o perturbare a pacientului. Consistența lor este densă și elastică, ele pot fi netede, cuțite, mari și puțin umoritoare în natura suprafeței. În mărime, cele mai frecvente sunt neoplasmele de la 2 la 8 cm în diametru, dar pot ajunge la dimensiunea capului nou-născutului.

Mobilitatea tumorilor mixte poate fi completă, limitată, slabă și imobila. Mobilitatea limitată și neoplasmele nemișcate sunt mai frecvente în cazurile de malignitate. Tumorile mixte pot fi maligne la orice perioadă de creștere (de la 1,4 la 30% din cazuri). Accelerarea creșterii cancerului este stimulată de chirurgia non-radicală și de fizioterapie.

Leziunile trunchiului principal și ramurile nervului facial cu ovarele glandelor salivare, de regulă, nu sunt respectate. Durerea este relativ rară. Tumorile mixte ale glandelor salivare sunt predispuse la recidive repetate și repetate. Cauzele recurențelor sunt caracterul non-radical al operației, plantarea im celulelor care încalcă integritatea tumorii, multiplicitatea primară a mugurilor tumorale.

Cilindrii în perioada inițială de dezvoltare nu diferă de cele ale unor tumori mixte, dar cilindrii au tendințe la recăderi mai frecvente, creștere infiltrativă și metastaze. Metastazele afectează plămânii, oasele pelvine, cavitatea abdominală, uneori ochii și alte organe. Este foarte dificil să distingem o tumoare mixtă de un cilindru, chiar și cu examinarea histologică. Prognosticul este mai puțin favorabil decât în ​​cazul tumorilor mixte.

Tumorile tumorilor mucoepidermoide sunt numite adenocistomi care formează mucus. Acestea reprezintă un grup de neoplasme limită care au o mare potență de creștere malignă. Observată la vârstă mijlocie și vârstnici. Localizat în principal în glandele salivare parotide.

Creșterile noi se dezvoltă lent, de obicei nu ajung la dimensiuni mari. Conform cursului clinic, acestea sunt similare tumorilor mixte. Tumorile nu sunt adesea încapsulate, adesea recurente.

În plus față de epitelii, există tumori benigne ale glandelor salivare de origine țesut conjunctiv: mixom, adenoame, lipoame, angioame.

Amestecurile sunt însoțite de o umflare difuză în regiunea glandei parotide, care are o suprafață netedă, este nedureroasă, mobilă, pielea deasupra acesteia nu se schimbă. Diagnosticul se face de obicei prin examinarea histologică a unui medicament la distanță.

Adenomii au o capsulă fibroasă. Conform cursului clinic, acestea nu diferă de alte neoplasme benigne.

Lipomii - formațiuni benigne rare - provin din țesutul adipos interlobular al glandelor salivare. Lipomul de dimensiuni mici, de obicei, nu provoacă pacientului niciun inconvenient, cu excepția localizării acestuia în regiunea procesului faringian al glandei salivare. Cu lipomi mari, în cazuri rare, se observă paralizia nervului facial, iar actul de mestecat este dificil.

Diagnostice diferențiale

Datorită dificultății diagnosticului diferențial în stadiile inițiale ale bolii, procentul de erori în recunoașterea tumorilor glandelor salivare variază de la 17 la 18.

Aceste neoplasme trebuie să fie capabile să se distingă de procesele inflamatorii, pietre, tuberculoză, sifilis, actinomicoză, chisturi, limfadenită cronică, boala Mikulic.

În parotita cronică, se determină umflarea glandei, articulația cu mușchii și maxilarul inferior nu este îmbinată, pielea nu este implicată în proces. În special deschiderea vizibilă la deschiderea gurii, ganglionii limfatici regionali nu sunt lărgiți.

Pietrele glandelor salivare sunt mai frecvente la bărbați, sunt în canale și cauzează inflamație cronică a glandei. Cursul bolii este o durere lungă, paroxistică atunci când mâncarea, cu o creștere a glandei, indică prezența bolii de piatră salivară.

limfadenita tuberculoasă în cancerul glandei salivare afectează adesea ambele părți, cu trecerea lor caracteristic, care este exprimată în alternanța de umflare și de reducere, mai degrabă decât valoarea de perseverență și de creștere constantă inerente în adevărate tumori. Este posibilă specificarea diagnosticului prin reacții specifice.

glande salivare - sifilisul parotidă boală extrem de rare, cu neoplasme diferențiate mixte, de obicei, în faza terțiară, când din cauza fierului și cleios proces cocoloașe devine dens.

Durata procesului, lipsa de durere a neoplasmului, afectarea simultană a sifilismului altor organe, precum și reacțiile serologice permit diagnosticarea corectă.

Actinomicoza afectează în mod deosebit glandele salivare rareori, mai des în gât, maxilarul inferior. Glanda crește în mărime, devine densă, compactarea se extinde la țesuturile înconjurătoare, apar fistule, din care se secretă puroi specific. Prezența unui infiltrat dens, yannogo spa cu țesuturile subiacente și a pielii, face posibil pentru a suspecta o tumoare malignă mixtă, dar păstrarea funcției nervului facial, absenta metastazelor, ai puroi-diviziune caracteristică (sub microscop detecta drusen) permite de a distinge boala de tumori mixte.

Chisturile glandelor salivare sunt dificil de distins de cancer doar dacă sunt profund localizate. O biopsie de puncție ajută la rezolvarea dificultăților de diagnosticare. Pentru succesul diagnosticului tumorilor glandelor salivare, examinarea histologică în timpul intervențiilor chirurgicale este foarte importantă.

Pentru o lungă perioadă de timp, tumorile glandelor salivare au fost tratate cu îndepărtarea chirurgicală în combinație cu radioterapia.

Cele mai bune rezultate sunt obținute după intervenția chirurgicală, în combinație cu introducerea medicamentelor radioactive în rană, care asigură un tratament fără recădere la majoritatea pacienților, dar această metodă nu este, de asemenea, lipsită de unele dezavantaje.

Principalele avantaje ale terapiei cu radiații sunt distribuția favorabilă a energiei absorbite în țesuturi, localizarea strânsă a sursei de radiații de pe suprafața iradiată, ceea ce creează o scădere bruscă a dozei până la adâncime.

Totuși, distribuția corectă a medicamentelor prezintă dificultăți tehnice, în plus, calculul dozei este de obicei inexact.

Având în vedere identitatea acțiunii biologice a X noi raze și radiu, precum și faptul că efectiv dualitatea radioterapie este determinată de starea fizică și tehnică, viyami, a decis să reproducă aceste condiții în tratamentul X noi raze de expunere aproape de focalizare prin utilizarea „Monopan“ mașini, TUR -60.

Metoda combinată rentgenolecheniya chirurgicale cancer salivare-tumora este o îndepărtare radicală în țesutul sănătos cu contact de moment ulterior patul tumoral în timpul de iradiere a tranzacției cu una sau mai multe câmpuri, astfel încât să iradieze tot patul tumoral.

Terapia cu raze X cu sub focus este realizată pe aparatele Monopan și TUR-60. Setul de localizatori al plantelor cu raze X menționate mai sus separă zone de diferite forme și zone. Pentru distribuirea corectă a radiației într-un volum dat, este necesară o selecție exactă a localizatorilor. În timpul iradierii, câmpurile se suprapun în mod inevitabil, dar nu se observă complicații.

Conform metodei propuse, tratamentul se efectuează în felul următor.

Adenomii sunt supuși unui tratament pur chirurgical.

Papilar cystoplasty-adenolymphoma fi îndepărtarea chi-rurgicheskomu în combinație cu un contact pe radiații în timpul etapei (1200 rad doza in domeniu). domenii Co-lichestvo depinde de zona patului tumoral.

Când tsilindromah urmează în Inlaturati depunerile chirurgicale de pat tumoral este iradiat tumori (doza - 2500-2800 multumiti pe teren).

tumora Mukoepidermoidnye chirurgi îndepărtate CAL urmată de iradierea patului de contact (doză - 3000 rads per câmp), în prefectura perioada postoperatorie (3-4 săptămâni) a efectuat suplimentar rata telno radioterapie pe zona Postoperati-onnogo rumen (doza - 4000 rad).

Cu tumori maligne mixte și neoplasme maligne din stadiul 4, se efectuează un tratament cu scop paliativ. Tratamentul paliativ este permis doar în cazul în care există speranță de a opri creșterea tumorii timp de cel puțin 4-6 luni.

Radioterapia utilizează radiații gamma la distanță, precum și terapia cu raze X cu o tensiune de 180-200 metri pătrați. Câmpul de iradiere depinde de prevalența cancerului și a metastazelor acestuia. Împreună cu tratamentul cu radiații este necesară prescrierea antibioticelor. mijloace generale de întărire.

În cazul recidivelor de cancer, îndepărtarea neoplasmelor și iradierea de contact se aplică la momentul intervenției chirurgicale (o doză de 2800 rad în câmp). În perioada postoperatorie, după 2 până la 3 săptămâni, se efectuează terapia cu raze X pe suprafața cicatricei postoperatorii (doza - 3000 rad).

În cazul metastazelor inoperabile, se utilizează iradiere la distanță exterioară care are probleme paliative. Dacă, după iradiere, tumorile metastatice sunt traduse într-o stare operabilă, ele sunt eliminate.

Metastazele extensive sunt supuse teletematoterapiei sau terapiei cu raze X la distanță.

recurență a cancerului, conform literaturii de specialitate, în marea majoritate a cazurilor apar în primul an. Cele mai eficiente a fost metoda X-chirurgicală, adică utilizarea apropiat focus X-ray pe un pat în timpul intervenției chirurgicale după îndepărtarea tumorii, chiar dacă nerespectarea principiilor ablatia (permis tumora kuskovanie, pentru a nu deteriora nervul facial).

Articole similare

• Tumorile glandelor salivare - radioterapie modernă în Belarus

• Tumorile glandelor mamare ale câinilor și pisicilor, oncologia câinilor și a pisicilor

• Adenolimfomul glandei salivare

Trimiteți-le prietenilor: