Leziuni și boli ale nervului optic. Scotomul central
Sub nervul optic, ne referim la un segment al căii vizuale, situat între globul ocular și chiasma. Infecțiile nervoase intraoculare care profită de la bun început de mamelonul nervului optic sunt accesibile cercetării obiective cu ajutorul unui oftalmoscop. Leziunile retrobulbarice localizate între mamelon și chiasm nu pot fi recunoscute de oglinda oculară. Ele sunt detectate în mod indirect pe baza simptomelor subiective la studiul funcțional (acuitatea vizuală și câmpul vizual), reacțiile pupilare de studiu, precum și pe baza istoricului și a stării generale.
În aceste cazuri, atunci când procesul cauzează moartea unui număr suficient de fibre, aceste boli după 1-2 luni datorită degenerării dezvoltării downlink a fibrelor nervoase duce la dezvoltarea parțială sau totală a atrofiei (albirii biberon). Atrofia niplului nervului optic este echivalentă cu dezvoltarea cicatricilor în materia albă a creierului. Ca simptom oftalmoscopic, acesta rămâne un indicator al leziunii transferate a nervului optic de-a lungul vieții.
Cauze rău intenționează implicarea nervului optic în boală. Numeroase, numărul de posibile reacții ale țesutului nervos, dimpotrivă, este destul de mic. Din acest motiv, ne întâlnim cu etiologii diferite, în mod constant, cu aceleași simptome cardinale, la care ne gândim acum.
Scotomul central
Pacienții cu leziuni ale nervului optic atât de origine inflamatorie, cât și de compresiune mecanică sunt primar percepuți prin scăderea acuității vizuale centrale. Cercetarea convențională aproape întotdeauna dezvăluie depresia centrală în câmpul vizual, în timp ce periferia câmpului vizual este normală; uneori starea normală a periferiei câmpului de vedere este evidentă. Acest scotom central poate fi mare sau mic, relativ (de exemplu, numai pentru culori sau mărci mici mici) sau aproape absolut.
În absența unor modificări vizibile maculari oftalmoscopic este un indicator fiabil al lezării nervului optic. Character leziune cu (inflamație, intoxicație, compresia în cavitatea craniană, un opticum foramen, în orbită) este de importanță secundară. (Rare excepții: scotom central bilateral cu leziuni limitate de ambii lobi polilor occipitale ale creierului) Conform definiției, scotoame leziune indusă a nervului optic, include punctul de fixare; frontieră bovine înconjoară punctul de fixare simetric sau asimetric (important în diagnosticul diferențial cu respect).
Sa presupus că fasciculele papilo-maculare au fost oarecum ofensate de natură în ceea ce privește alimentarea cu sânge; prin urmare, tocmai aceștia suferă în principal sau izolați la leziuni de origine inflamatorie sau toxică sau de la compresie mecanică.
Aceste argumente au pierdut o parte din semnificația lor. deoarece sa demonstrat că scotom centrală, în special bolile inflamatorii ale nervului optic, aproape ca o regulă, este de asemenea însoțită de o scădere semnificativă a moderată sau periferia câmpului vizual. Astfel, cu leziuni focale limitate ale nervului optic, conductivitatea tuturor fibrelor secțiunii nervoase nu este atât de rar atinsă în grade diferite. Astfel, sa constatat că, atunci când ambliopie tutun alcool scotom centrale uneori începe și numai în excentrică cursul ulterior în mișcare, de exemplu, pete oarbe în formă de limbă și ajunge la punctul de fixare (tsentrotsekalnaya scotom) sau la abstinența la timp nu surprinde. In multiple leziuni retrobulbare scleroza, sau leziuni, extinderea anteriorly la mamelon, situate adesea cum arată sondajul perimetru excentrică în jurul periferiei nervului.
Utile în astfel de cazuri, pacienții au remarcat ca „black-out“ se mută de la periferie la punctul de fixare, acesta din urmă este cruțați sau blocați la unul dintre atacuri ulterioare. În cazurile în care suntem la noptiera folosind o metode mai simplificate de investigație a fost „scotom central“, în conformitate cu terminologia general acceptată, ar trebui să ne amintim, de asemenea, cu privire la datele obținute folosind metodele mai subtile de investigare, două exemple de care ne dau.
O fetiță de 10 ani cu o nevrită optică bilaterală severă ca simptom principal al encefalomielitei la rujeola. Datele atașate arată inițial scotome centrale foarte mari în stadiul de dezvoltare inversă. Pe ochiul drept, punctul de fixare este situat în interiorul scotomului, în stânga - în afara acestuia în depresiunea centrală. În același timp, există și depresiuni periferice neregulate. Acuitatea vizuală a ochiului drept este 6/60, stânga - 6/20. a apărut mai târziu un tratament cu dezvoltarea unei atrofii neuritice ușoare și restabilirea acuității vizuale la 6 / 4,5.
Pacientul în vârstă de 44 de ani, cu nevrită retrobulbară din dreapta, datorită sclerozei multiple. La scurt timp după declanșarea bolii, studiul câmpului vizual a evidențiat depresia în cadranul cu frecvență redusă, care a capturat mai târziu punctul de fixare. În acest caz, nu se poate vorbi de un scotom central sau de o leziune predominantă a pachetului papilomacular cu un proces patologic. Acuitatea vizuală, atât în timpul examinării câmpului vizual, cât și după terminarea bolii este de 6/4.
O altă regulă care are o valoare diagnostică diferențială. vorbește despre următoarele: Focare eliminate caracterul periferic al corpului geniculat lateral, da scotoame pozitive, t. E. scotoame acestea sunt percepute de pacient ca umbrire, ceață, umbră, la fața locului gri, și așa mai departe. G. In contrast, buzunare situate deasupra corpului geniculat lateral, inclusiv și leziuni în cortexul lobului occipital, da negativ scotoame, t. e. scotoame, nu ajunge la conștiința pacientului. Există, de asemenea, excepții de la această regulă.
Scotoamele relative. care nu ajung în punctul de fixare, cauzate de focare în nervul optic, chiasmul și tractul vizual, sunt adesea subiecți percepuți de către pacienți. În același mod, scotoamele absolute, atât paracentrale, cât și periferice, sunt adesea umplut psihologic (similar cu ceea ce se întâmplă în legătură cu un punct orb). Chiar și scotoamele foarte mari în bolile retinei, cum ar fi bolile degenerative ereditare ale retinei, pot fi compensate în acest fel. Cu ambliopia tutun-alcoolică, pacientul observă că vede mai rău; În plus, el indică, de asemenea, că atunci când citiți, literele fixe cad, în timp ce cele excentrice sunt încă vizibile. În același timp, acești pacienți se plâng doar ca o excepție de la "nor" sau ceva similar, ascundând viziunea. Un fenomen similar poate fi identificat uneori dacă pacientul își închide ochii timp de mai multe minute și apoi se uită la o foaie albă de hârtie (un dispozitiv având o valoare diagnostică).
De o mare importanță pentru a dezasambla regula este atunci când leziunile fasciculului Grazioli și zona striat. În astfel de cazuri, ca și pacienții complet hemianopsia omonime cvadrantul și, de regulă, sunt revizuite și numai a descoperit accidental după ani de existență. De multe ori, pacienții au remarcat doar că ochiul de ochi, care se află pe partea laterală a hemianopsie, „nu este în regulă.“ Numai în cazuri excepționale hemianopsia notificările pacientului în momentul dezvoltării sale, în același timp, cu toate acestea, sub formă de scotoame negativă (în fața persoanei în fața noastră, „jumătate din lipsă„, mâna proprie nu este vizibil atunci când este în jumătate din câmpul vizual cazuti).
În schimb, percepția subiectivă a hemianopiei corticale. ca o "întunecare" a unei jumătăți din câmpul de vedere, care este încă observat, indică implicarea zonelor corticale adiacente zonei striate.
În concluzie, luând în considerare această regulă și excepțiile existente, este posibil să se ajungă la următoarea formulă modificată.
aparate senzoriale leziune la periferia nucleului lateral geniculate (retina, nervul optic, chiasma, tractul optic), la o acută dezvoltarea lor cauzează scotoame pozitive (inflamație, hemoragie, traumatisme). Când apar dezvoltarea lent progresivă a leziunilor, cu rare excepții, un scotom negativ (glaucom simplex, retinită: pigmentul, atrofie optica leberovskaya, tabid atrofie optică, ambliopia tutun-alcool, atrofie compresiunea tumorii în creștere, precum și „ambliopie în strabism“ ). Atunci când leziunile de mai sus organele geniculat lateral ca în curs de dezvoltare acută și cronică, cu puține excepții există un scotom negativ.
nu trebuie confundat cu un scotom central mare care apar acut orbire aproape complet într-un ochi din cauza obliterarea arterei retiniene centrale și carotidă internă obliterarea arterei (tromboză sau embolie). Cea de-a doua dintre aceste boli apare în special la persoanele vârstnice arteriosclerotice, uneori și la copiii cianotici cu boli cardiace congenitale. Orbirea apare atunci când trombul se extinde la a. oftalmică și cauzează înmuierea ischemică a nervului optic și a retinei, cu blancarea ulterioară a întregului mamelon. Împreună cu această hemiplegie în creștere și gemiapesteziya pe partea opusă, arata mai clar pe fața lui și în mâna lui decât în piciorul lui. Uneori, defectele temporale ale câmpului vizual de pe partea opusă se dezvoltă, dacă înmuierea captează fasciculul fasciculului. Când tromboza arterei carotide stângi este adesea marcată de afazie motorică.
Cu tromboza a. cerebră anterioară, am observat, de asemenea, dezvoltarea orbirii pe aceeași parte. Câteva săptămâni mai târziu, viziunea a fost parțial restaurată, precum și reacția elevului la lumină.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: