Tratamentul terapeutic al bolii de reflux gastroesofagian, gastroenterologie

Datele din studii străine arată că mai mult de 30% din populația SUA experimentează arsuri la stomac cel puțin o dată pe lună. În alte țări, acest indicator variază de la 21% la 44%. În acest caz, doar o mică parte din pacienți solicită ajutor medical, preferând să se angajeze în auto-medicație sau să nu acorde atenție stării lor. Mulți oameni iau antiacide pe cont propriu pentru a elimina simptomele arsurilor la stomac.

Tratament nespecific

Modificările stilului de viață pot reduce în mod semnificativ manifestările bolii. Acest lucru va ajuta la reducerea duratei clearance-ului esofagian și a frecvenței refluxului.

Ridicarea capului la 15-20 cm poate fi, înlocuind ceva sub picioarele patului sau prin plasarea unui dispozitiv special din plastic sub saltea. Cu toate acestea, această metodă nu ajută întotdeauna pacienții care au reflux în timpul nopții.

Renunțarea la fumat este necesară, deoarece scăderea salivării în timpul fumatului mărește durata clearance-ului esofagian. În plus, fumatul crește frecvența refluxului datorită scăderii tonusului sfincterului esofagian inferior și a presiunii intra-abdominale crescute în timpul tusei la fumători cronici.

Pentru a reduce frecvența refluxului cauzată de creșterea presiunii intra-abdominale, puteți exclude și îmbrăcarea hainei strânse și reducerea greutății.

Modificările în dietă includ modificarea naturii alimentului, a numărului de mese sau a volumului acestuia. Unele alimente reduc tonul sfincterului esofagian inferior și trebuie excluse din dietă. Nu te culca după masă, ultima masă ar trebui să fie de cel puțin 3 ore înainte de culcare. În plus, arsurile la stomac moderate pot fi eliminate prin creșterea salivării (de exemplu, guma de mestecat sau bomboane de suge).

Medicamente OTC pentru tratamentul bolii de reflux gastroesofagian

Aceste medicamente pot într-adevăr ajuta la ameliorarea unora dintre simptomele GERD, în special a arsurilor la stomac. Încercați să consultați medicul înainte de a le lua.

Aceste medicamente ușurează simptomele arsurilor la stomac dacă se iau în decurs de o oră după masă și la culcare, deoarece acestea neutralizează efectul acidului deja izolat în stomac.

În farmacii se vând următoarele medicamente din grupul de antiacide (unele au, de asemenea, un efect de învelire, adică învelișul membranei mucoase, prevenind efectul acidului): maalox. Almagel. de-Nol. fosfalugel și altele.
Antiacidele sunt medicamente destul de sigure pentru utilizarea zilnică timp de câteva săptămâni. Cu toate acestea, cu utilizarea prelungită care poate provoca reacții adverse, cum ar fi diareea (diaree), tulburări ale metabolismului calciului și creșterea concentrației de magneziu (preparate care conțin magneziu) în sânge, care pot perturba rinichii.
Dacă utilizați antiacide pentru mai mult de 3 săptămâni, verificați cu medicul dumneavoastră.

Blocanții receptorilor histaminici H2 (blocanții H2)

Aceste medicamente sunt eficiente numai la recepție, cel puțin timp de 1 oră înainte de masă deoarece suprimă producția de acid în stomac, dar nu neutralizează acidul deja format.
Cele mai frecvente medicamente din acest grup sunt ranitidina (zantac), famotidina (quamatele, famosan), nizatidina și cimetidina (histodil).

Medicamente esențiale pentru tratamentul bolii de reflux gastroesofagian

Inhibitori ai pompei de protoni.

Principalele produse ale acestui grup: omeprazol (omez), esomeprazol (Nexium), lansoprazol (lanzap lantsid.) Și rabeprazol (pariet).
Aceste medicamente împiedică formarea unei substanțe necesare pentru producerea de acid clorhidric în stomac.
Medicamentele din acest grup împiedică secreția de acid clorhidric într-o măsură mai mare decât blocanții H2.

Acest agent are o acțiune înfășurată și protejează suplimentar membrana mucoasă de efectele acidului gastric.

Principalele medicamente din acest grup sunt: metoclopramida (raglan) și betanecol (uberet).
Acțiunea principală este o creștere a tonusului sfincterului esofagian inferior și o creștere a ratei de mișcare a alimentelor prin stomac în intestin.
Acestea sunt prescrise rar, deoarece medicamentele au efecte secundare grave.
Cel mai adesea, medicamentele din acest grup sunt mai puțin eficiente decât inhibitorii pompei de protoni.

Deși există o creștere rară a secreției de acid gastric în stomac cu GERD, cu toate acestea, terapia care vizează reducerea secreției de acid clorhidric este de obicei destul de eficientă. Medicamentele antisecretori includ inhibitori ai H2 și inhibitori ai pompei de protoni. Scopul acestui tratament este scăderea acidității în esofag, în special în timpul unei creșteri a frecvenței refluxului. Cu o creștere constantă a timpului de expunere a acidului în esofag este necesară o creștere a dozei de medicamente antisecretor.

H2-blocanții inhibă secreția de acid clorhidric și au cel mai bun efect în afara meselor și în timpul somnului. Dezavantajele acestor medicamente este declinul rapid al efectului terapeutic în timpul tratamentului (și astfel necesitatea unei doze în creștere constantă de droguri) precum și incapacitatea de a suprima secreția de acid clorhidric în timpul mesei (normal in timpul meselor secretia de acid clorhidric este crescută pentru a îmbunătăți digestia alimentelor ).

Inhibitorii pompei de protoni inhibă secreția de acid clorhidric mult mai eficient decât blocanții H2. Pentru cel mai bun efect, acestea trebuie prescrise cu 30 de minute înainte de mese. Omeprazolul 20-30 mg pe zi, timp de o săptămână reduce producția de acid clorhidric cu mai mult de 90%, spre deosebire de ranitidină (70% - 300 mg pe zi).

Trebuie remarcat că eficacitatea tratamentului cu GERD depinde de severitatea bolii. Deci, inhibitorii pompei de protoni funcționează cu atât mai eficientă cu cât este mai gravă esofagita și cu atât este mai mare doza de medicament, spre deosebire de blocanții H2. Uneori, terapia pe termen lung a esofagitei severe cu H2-blocante are doar un efect mic, în timp ce administrarea de omeprazol are ca rezultat o scădere relativ rapidă a simptomelor bolii.

Cu toate acestea, inhibitorii pompei de protoni au dezavantaje: după retragerea medicamentului, este posibilă o creștere inversă a secreției de acid clorhidric, care este asociată cu o creștere a concentrației gastrinei hormonale în sânge. În plus, activitatea medicamentului variază considerabil la diferiți pacienți. Principalele puncte de luat în considerare la prescrierea inhibitorilor pompei de protoni sunt: 1) eficacitatea medicamentului crește odată cu creșterea dozei; 2) este necesar să luați medicamentul de 2 ori pe zi, deoarece o singură doză nu are efectul dorit.

Diferențele observate în eficacitatea inhibitorilor pompei de protoni la diferiți pacienți se datorează mai multor motive. Prezența infecției cu Helicobacter pylori contribuie supresia farmacologică a secreției de acid gastric, care poate fi asociată cu dezvoltarea infecției atunci când atrofierea mucoasei gastrice, care sunt celulele responsabile de producerea de acid. În plus, particularitățile genetice joacă un anumit rol.

prokineticelor

După cum sa menționat mai sus, atunci când există o încălcare a GERD barierei antireflux protectoare, clearance-ul mai lung și întârzie masa de alimente esofagiene în stomac. De aceea, în mod ideal, terapia trebuie să fie îndreptate nu numai pentru a suprima secreția de acid clorhidric, dar, de asemenea, pentru a reduce impactul acestor factori. utilizat anterior în acest scop, metoclopramid și cisapridă, cu toate acestea, aceste medicamente au un efect minim asupra funcției motorii și esofag au avut efecte secundare grave (metoclopramid: tulburări ale sistemului nervos central; cisapridă: efect toxic asupra inimii). Cu toate acestea, astăzi căutarea de medicamente noi, mai eficiente și mai sigure din partea acestui grup pentru tratamentul GERD rămâne urgentă.

Relaxarea spontană a sfincterului esofagian inferior este una din principalele cauze ale dezvoltării refluxului gastroesofagian. De aceea, terapia cu GERD trebuie să vizeze și schimbarea tonusului sfincterului esofagian inferior. În prezent, cauza relaxării spontane a sfincterului este considerată a fi asociată cu reflexul nervului efect distensie gastric asupra Vagus specifice, reacționând la impact mecanic, terminațiilor nervoase la nivelul stomacului. Primele medicamente care au redus frecvența relaxării spontane a sfincterului esofagian inferior la pacienții cu GERD au fost morfina și atropina. Deși aceste medicamente nu au fost destinate utilizării în scopuri medicale convenționale, studiul acțiunii lor a contribuit la dezvoltarea de noi medicamente experimentale. Deși până acum nu se știe cum acționează aceste medicamente asupra tonusului sfincterului esofagian inferior, acest lucru se datorează cel mai probabil relaxării structurilor musculare ale stomacului. Sa demonstrat că astfel de medicamente ca baclofenul și acidul gama-aminobutiric reduc frecvența relaxării spontane a sfincterului esofagian inferior. Baclofenul a fost testat pentru prima dată într-un cadru clinic. Acest medicament este, de asemenea, utilizat pentru a trata bolile însoțite de spasme, precum și pentru tratamentul sughiților cronici.

Terapie de susținere

Studiile privind dezvoltarea și utilizarea inhibitorilor pompei de protoni pentru tratamentul GERD au contribuit la înțelegerea naturii dezvoltării și a diverselor manifestări ale bolii. Cu toate acestea, deși în aproape toate cazurile aceste medicamente sunt eficiente în tratamentul esofagitei severe, în aproape 80% dintre pacienți, după retragerea medicamentelor, boala progresează din nou. Prin urmare, de obicei, în astfel de cazuri este necesară o terapie de întreținere, adică un consum constant de anumite medicamente.

Dacă esofagita arată eficiența terapiei de întreținere cu inhibitori ai pompei de protoni, deși este posibil și aplicarea blocatori H2 și cisapridă (mai puțin eficace). Se demonstrează că în aceste cazuri omeprazolul are cel mai bun efect, posibil în combinație cu cisaprida. Combinația de ranitidină + cisapridă este mai puțin eficientă. Doza medie de omeprazol se calculează individual.

În prezent, terapia de întreținere este utilizată foarte des, în special la pacienții cu esofagită severă sau manifestări severe ale GERD. Prin urmare, problema siguranței medicamentelor utilizate este deosebit de urgentă. Astfel, inhibitorii pompei de protoni sunt suficient de sigure pentru un curs scurt de terapie. Efectele secundare ale inhibitorilor pompei de protoni - cefaleea și diareea - sunt foarte ușor îndepărtați cu prescripția în plus a anumitor medicamente. În plus, aceste reacții adverse apar numai în 5% din cazuri.

De ceva timp exista ipoteza ca tratament prelungit cu inhibitori ai pompei de protoni poate determina hypergastrinemia (creșterea concentrației hormonului gastrina in sange), urmate de posibila dezvoltare a tumorilor gastrice, precum și atrofierea mucoasei gastrice la pacienții cu infecție cu Helicobacter pylori. Cu toate acestea, studiile au arătat că utilizarea acestor medicamente, chiar și timp de 11 ani și, deși, în unele cazuri, cauzand gastrita, dar nu a condus la o astfel de schimbare, care în viitor ar putea dezvolta într-o tumoare a stomacului. Studiile au fost efectuate in care au fost studiate efectul utilizării prelungite a omeprazolului pentru dezvoltarea gastritei atrofice la pacienții cu prezența Helicobacter pylori (care ulterior poate duce la cancer gastric). Cu toate acestea, sa demonstrat că prezența infecției nu afectează dezvoltarea modificărilor precanceroase ale mucoasei gastrice cu utilizarea prelungită a omeprazolului.

Tratamentul bolii de reflux gastroesofagian, care nu este însoțită de dezvoltarea esofagitei erozive

În ciuda numărului mic de studii privind tratamentul GERD, nu este însoțită de dezvoltarea esofagitei erozive, sa constatat că, în absența esofagita, cu toate acestea, necesită cel puțin un tratament intensiv. Datele cercetării au respins ipoteza că acest tip de boală este mai ușor și mai rapid de tratat decât GERD cu esofagită. Cu toate acestea, pentru tratamentul GERD fara esofagita, precum și esofagită de severitate moderată, necesită terapie intensivă mai puțin (mai puțin de o lungă și, eventual, în doze mai mici) decât pentru esofagita severa, si este suficient, uneori, la un singur ciclu de tratament sau mai multe cursuri de la pentru a obține dispariția simptomelor, în timp ce esofagita severă necesită adesea terapie de întreținere pe termen lung.

Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare