Tratamentul chirurgical al cancerului de stomac

Tratamentul chirurgical al cancerului de stomac. Gastrectomia pentru cancerul gastric

Defectele diagnosticului. detectarea tardivă a pacienților afectează negativ rezultatele globale ale tratamentului pentru cancerul de stomac. În ultimii ani, îmbunătățirea tehnicii chirurgicale a îmbunătățit în mod semnificativ rezultatele imediate și îndepărtate ale tratamentului radical al pacienților cu cancer de stomac. În același timp, un grup de pacienți care nu fac obiectul tratamentului chirurgical rămâne încă semnificativ.

Din 1958 până în 1971, Institutul de Cercetare Științifică din Kirghizia de Oncologie și Radiologie a primit 3464 de pacienți cu cancer gastric pentru tratament. Toate acestea au fost examinate în detaliu (radiografie, iar în ultimii ani, examen gastroscopic).

Tratamentul chirurgical a fost efectuat la 2113 persoane (61,0% din cele admise): gastrectomia totală - la 512, rezecția subtotală - 241 parțială - în 64, proximal - 38, gastroenterostomiya- la 318 gastrostomie - 42, eyunostomiya - 55, la sensul giratoriu anastomozy- 27 laparotomiya- la 816. după cum se poate observa din datele, pentru cancerul gastric la Institutul de gastrectomie totală utilizată cel mai frecvent, ceea ce se explică prin faptul că Institutul primește pacienți cu cele mai dificile localizări de cancer gastric, inclusiv proximală localizare .

De-a lungul anilor, Institutul a făcut multe eforturi pentru a îmbunătăți tratamentul chirurgical al cancerului de stomac. Au fost revizuite indicațiile pentru utilizarea anumitor intervenții chirurgicale. O rezecție parțială a stomacului nu a fost efectuată pentru o lungă perioadă de timp, deoarece această operațiune nu oferă, în opinia noastră, radicalismul adecvat. Considerăm că ar trebui utilizate două operații tipice: gastrectomia totală și rezecția subtotală. Indicarea pentru aceasta din urmă ar trebui să servească drept formă delimitată de cancer, localizată la ieșirea din stomac. În infrontativnyh aceleași forme, indiferent de localizare, trebuie utilizată gastrectomia totală. Condițiile pentru efectuarea rezecției proximale cu leziunile canceroase ale stomacului sunt relativ rare.

Acesta poate fi utilizat cu forme limitate de cancer care afectează numai cardia, însă aceste forme sunt foarte rare; Tumora, de regulă, se extinde până la părțile inferioare ale stomacului - subcardia și corpul. În plus, cu perspectiva oncologic, rezecție proximală ar trebui să fie un subtotal, adică, atunci când este necesară punerea sa în aplicare pentru a elimina aproape toate din stomac, ca rezecția subtotală normal, dar face anastomoza dificilă de tensiune de tesut, ceea ce complică funcționarea și încărcată complicații grave.

Este cunoscut faptul că momentul cel mai important atunci când un gastrectomy overlay-esofagiana intestinal anastomoză total complicații determinate de anastomoza tocmai această lungă perioadă de timp determinată de mortalitate postoperatorie ridicată după gastrectomia totală.

De la Schlatter. care au efectuat pentru prima dată o gastrectomie totală cu un rezultat favorabil, mulți chirurgi au depus eforturi considerabile pentru a îmbunătăți această operație, în special tehnica impunerii unei anastomoze esofagiene-intestinale. Până acum, această problemă este rezolvată destul de satisfăcător cu ajutorul capsatoarelor. Într-adevăr, prin utilizarea unei cusături mecanice, numărul de divergențe ale anastomozei esofagiene-intestinale a scăzut drastic, fapt confirmat de observațiile noastre.

389 gastrectomia totală via PKC-capsator 25 este realizat în cadrul Institutului, și într-un aparat recent de timp SPTS (capsator universal tubului digestiv), care este o modificare a PKC-25. Acestea sunt utilizate atunci când sunt aplicate esophagojejunostomy și stomac substituție segment de colon. Esofagoduodenostomia se efectuează manual. Înainte de a aplica numărul de cusături mecanice anastomoză discrepanță esofagian-intestinal a fost de 8,5%, cu introducerea de reticulare apparatov- 1,5%, împreună cu aceasta există o reducere semnificativă a mortalității postoperatorii (1958-1972, ea a fost în medie de 12,5% la 550 gastrectomie).

Timp de 15 ani sa înregistrat o îmbunătățire constantă a rezultatelor imediate ale tratamentului chirurgical al celor mai severe forme de cancer la stomac. În ultimii ani, letalitatea postoperatorie, comparativ cu perioada anterioară, a scăzut cu mai mult de două ori, ceea ce este explicat nu numai prin utilizarea de capsatoare; dar și prin utilizarea unei game largi de măsuri care vizează îmbunătățirea managementului pacienților în perioadele pre-postoperatorii, îmbunătățirea tehnicii intervențiilor chirurgicale și utilizarea metodelor moderne de anestezie.

Trebuie remarcat faptul că imediat gastrectomie totală rezultat în mare parte asociat cu procedura de interventie chirurgicala. Am folosit diferite metode de restabilire a continuității tractului digestiv după rezecția stomacului: ezofagoeyuiostompyu, ezofagoduodenostomiyu, înlocuirea segmentului gastric al jejun. Cele mai favorabile rezultate au fost obținute după o esofagogastomie. În ultima perioadă am reușit să reducă în mod semnificativ mortalitatea postoperatorie după înlocuirea segmentului gastric al jejun (15 dintre aceste intervenții efectuate și nu a fost doar o fatalitate).

Astfel, chiar și cu leziuni ale tumorii obișnuite. care necesita interventii chirurgicale extinse, cum ar fi totală și o gastrectomie totală combinată, puteți obține o recuperare sustenabilă pe termen lung, în timp ce speranța medie de viață după gastrectomia totală este puțin mai mic decât după rezecții subtotanyh. Cu toate acestea, rezultatele obținute nu rezolvă problema tratării cancerului de stomac în ansamblu. Progrese suplimentare în această secțiune Oncologie este legată de îmbunătățirea diagnosticării precoce a cancerului gastric, depistarea precoce și reabilitare a pacienților cu boli precanceroase.

- Înapoi la cuprinsul "Oncologie"

Recomandată de vizitatorii noștri:

Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Tratamentul chirurgical al cancerului de stomac