Cu inflamație în ochi, au loc reacții autoimune, în special la uveita cronică, adesea recurentă, care rezultă din eliberarea antigenelor vaginale și retiniene specifice conținute în coroid. În condiții normale, acești antigeni se află într-o stare legată și nu provoacă reacții specifice.
Având în vedere acest lucru, s-au efectuat cercetări privind căutarea de medicamente care suprimă imunogeneza. Astfel, glucocorticosteroizii posedă activitate imunosupresoare, dar în special medicamente citotoxice puternice.
Preparate esențiale
Cytostaticele utilizate în practica clinică pot fi împărțite în: 1) compuși de alchilare (imiphos, leukeran, ciclofosfamidă); 2) antimetaboliți (mercaptopurină, fluorouracil); 3) antifolia (metotrexat); 5) antibiotice antitumorale (adryblastină); 6) preparate de origine vegetală, cu acțiune antimitotică (colchamină); 7) enzime (rubinitină, hidroxiuree); 8) un compus de nitrosouree (nitrozo-metiluree); 9) alte conexiuni.
În terapia imunosupresoare endotelă non-infecțioasă este prezentată terapia imunosupresoare: 1) când tratamentul convențional nu este tolerat de către pacient; 2) nu are efect; 3) duce la complicații grave.
Contraindicațiile pentru terapia imunosupresivă sunt: 1) insuficiența imunologică; 2) prezența unui focalizator infecțios în organism.
Efectele secundare toxice ale imunosupresoarelor în primul rând pot fi exprimate în semne de depresie a măduvei osoase. În timpul tratamentului cu aceste medicamente, este necesară monitorizarea săptămânală a modelului sângelui periferic. Dacă numărul de leucocite este mai mic de 4 x 109 / L (4000 în 1 μl) sau de trombocite până la 100 000 în μL, tratamentul trebuie oprit până când funcția măduvei osoase este restabilită. Este posibil să se activeze infecția secundară și chiar și dezvoltarea septicemiei.
Tratamentul imunodepresiv ar trebui să fie efectuat, folosind sfatul unui internist cu experiență și cu informații suficiente cu privire la aceste probleme oftalmolog.
Dintre efectele secundare trebuie observate: greață, vărsături, cefalee, dureri la nivelul mușchilor și oaselor, alopecie, hepatită rară. Medicamentul este contraindicat la trombocitopenic și leucopenie, anemie, insuficiență cardiacă, boală hepatică și renală severă.
Chlorambucil (leuceran) - afectează țesutul limfoid mai mult decât granulocitele. Oprește imunitatea celulelor T, care afectează în special asistenții T, poate provoca, de asemenea, mielosupresie ireversibilă. Medicamentul se administrează oral la 2-10 mg pe zi, timp de 4-8 săptămâni, apoi, dacă este necesar, efectuează un tratament de întreținere a cursului timp de 2 ani.
Deoarece efectele secundare notat în continuare: anemie, greață, vărsături, diaree, ulcerații ale mucoasei bucale, pneumopatie interstițială și fibroză, ficatul, icter, neuropatie periferică, accident vascular cerebral, amenoree și spermatoschesis rar - leucemie acută. Contraindicații boli hepatice severe, boli renale, boli acute ale tractului gastro-intestinal, inainte de terapie citostatică alte medicamente.
Ciclosporina (sandimmun) - suprimă dezvoltarea reacțiilor de tip celular, blocând limfocitele și secreția de limfokine. Spre deosebire de alte citostatice, aceasta nu inhibă hemopoieza și funcția fagocitară. Acest medicament este administrat singur sau în asociere cu corticosteroizi.
În formă de monoterapie, ciclosporina se administrează la o doză de 5 mg / kg pe zi timp de 6 săptămâni, în cazul în care tratamentul nu este eficient, doza de ciclosporină este crescută la 7 mg / kg pe zi, iar durata tratamentului este de 4 săptămâni. Când procesul este oprit, aceștia trec la terapia de întreținere (3-4 mg / kg pe zi) timp de 5-8 luni.
Ciclosporina poate fi administrată în asociere cu corticosteroizi:
1) ciclosporină 5 mg / kg pe zi și prednisolon 0,2-0,4 mg / kg pe zi timp de 4 săptămâni.
2) ciclosporină 5 mg / kg pe zi și prednisolon 0,6 mg / kg pe zi timp de 3 săptămâni.
3) ciclosporină 7 mg / kg pe zi și prednisolon 0,2-0,4 mg / kg pe zi timp de 3 săptămâni.
4) Cyclosporine 7 mg / kg pe zi și prednisolon 0,6 mg / kg pe zi timp de cel mult 3 săptămâni.
Preparate auxiliare
În perioada de remisiune, de regulă, se administrează doze de întreținere de ciclosporină (3-4 mg / kg pe zi), uneori în asociere cu corticosteroizi până la 6-8 luni.
Creșterea acțiunii ciclosporinei prednisolon, eritromicină, doxiciclină, verapamil și slăbit - barbiturice, carbamazepină, rifampicină.
Cu administrarea simultană de ciclosporină și diuretice care economisesc potasiul, este posibilă apariția hiperkaliemiei. și combinația de ciclosporină cu aminoglicozide, amfotericină B, ciprofloxacină, colchicină și agenți antiinflamatori nesteroidieni crește nefrotoxicitatea.
Ciclosporina poate afecta negativ funcția rinichilor, așa că în timpul utilizării medicamentului trebuie să îl monitorizați. Astfel, atunci când nivelul seric al creatininei serice crește cu 50% din valoarea inițială, doza de medicament trebuie redusă cu 50%, chiar și la pacienții la care concentrația de creatinină este încă în limitele normale.
Alte reacții adverse includ hipertensiune, dureri de cap, parestezii, crampe, miopatie, pierderea poftei de mâncare, greață, vărsături, disfuncție hepatică reversibilă, dismenoree, amenoree, anemie, hipertricoza, hipertrofie gingivală, edem, rar - trombocitopenie.
Colchicina (kolhamin, kolhikum) - are blocuri de activitate antimicotice celule T-helper, dă interacțiunea dintre T și B-sisteme, reduce migrația leucocitelor într-un focar inflamatie. Alocare la 2,6 mg pe zi, urmată de o doză de întreținere de 1-2 mg pe zi, în fiecare zi sau în fiecare altă zi, timp de 2-6 luni.
Dacă apar reacții adverse, colchicina trebuie retrasă, deoarece efectul toxic al medicamentului poate duce la deces. Nu există un antidot specific și hemodializa nu este eficientă.
Promitīnd medicamente care pot fi utilizate în tratamentul pacienților cu uveită endogenă neinfecțioasă, în opinia noastră, să fie atribuită timoglobulin având activitate imunosupresoare în ceea ce privește limfocitele T.
LA Katznelson, V.E. tanking
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: