Diagnosticarea bronhoscopiei se efectuează în caz de necesitate de diagnostic diferențial cu alte afecțiuni ale tractului respirator superior și inferior.
Reguli generale pentru testele bronho-motoare.
○ Testarea este efectuată în mod necesar de către un medic care este familiarizat cu metodologia implementării sale.
○ În timpul perioadei de testare, este necesar să se monitorizeze corectitudinea exhalării.
○ Imediat înainte de efectuarea testului, FHD-ul de bază este determinat.
○ Se recomandă utilizarea nu numai a FEV1 pentru evaluarea testelor. (Deoarece acest lucru ar putea duce la rezultate fals pozitive și fals negative), dar și alți parametri (SVF, PSV, SOS25-75) deoarece modificările lor pot fi mai semnificative.
Următoarele teste bronho-motoare sunt efectuate.
○ testul cu bronhodilatatoare (agoniști adrenoreceptori b2 - salbu-TAMOL, fenoterol; holinolitikami - bromură de ipratropiu) la reversibilitatea obstrucției. Testul este utilizat pentru a diagnostica astmul și pentru a evalua adecvarea terapiei anti-astm. O evaluare comparativă a FEV1 și PSV este efectuată înainte de expunerea la medicamente și la 5-20 minute după aplicarea acesteia. Doza de salbutamol este de 400 mg de aerosol sau 2,5 mg de medicament printr-un nebulizator. Creșterea FEV1 și PSV mai mult de 15% indică un rezultat pozitiv al testului și reversibilitatea obstrucției bronhice. Un test negativ nu exclude diagnosticul de astm. În cazul astmului ușor sau în prezența unei terapii de bază adecvate pentru testele funcționale cu bronhodilatatoare, indicii nu se pot schimba.
○ Test cu bronhoconstrictori (acetilcolină, carbachol, histamină). Testul este efectuat pentru a confirma diagnosticul astmului în cazul indicațiilor și indicațiilor normale de FVD în antecedentele posibilității acestei boli. În timpul testării, rata de acumulare a obstrucției bronhice este înregistrată (deoarece rata de acumulare reflectă reactivitatea bronhiilor). Acest test poate fi efectuat numai în perioada de remitere a bolii, în mod necesar în condițiile unui spital specializat, urmată de monitorizarea stării pacientului timp de 1 zi. Cu FEV1 mai puțin de 80% din test este contraindicat.
Soluțiile medicamentoase pentru efectuarea testelor provocatoare sunt pregătite imediat înainte de studiu.
- Soluții de acetilcolină, carbacholin cu concentrații de 0,001%, 0,01%, 0,1%, 0,5% și 1%.
- Concentrațiile de soluții de metacolină: de la 0,05 mg / ml, dublează concentrația până la maximum 8 mg / ml.
- Concentrațiile soluțiilor de histamină: inițial 0,03 mg / ml, maxim - 10 mg / ml.
Histamina este rar utilizat pentru testul din cauza efectelor sale adverse :. Dureri de cap, etc. În Spirograph înregistrate expirator forțat curba și se calculează sursa FEV1. Testul începe cu o inhalare de soluție de clorură de sodiu 0,9% (control negativ). În absența unei reacții, începe testarea cu diluții ale medicamentului. Cu pacientul inhalează nebulizatorul aerosol cu un bronchoconstrictors minim de concentrație, timp de 3 min. După inhalarea soluției, FEV1 a fost determinat la intervale de 1, 3, 5 și 10 minute. Dacă în acest timp pacientul are o tuse sau o sufocare, testul este oprit. În acest caz, pacientul este recomandat să prescrie medicamente pentru ameliorarea simptomelor. Dacă după 15 minute de indicatori clinici și tulburări bronhice spirographic conductibilitate nu este înregistrată, studiul a fost repetat cu următoarea diluare. Testul este considerat pozitiv cu o scădere a FEV1 cu 20% sau mai mult; Dacă această modificare este prezentă, testul este terminat.
Studiile epidemiologice indică faptul că 1-7% din totalul populației au crescut reactivitatea căilor aeriene în absența oricăror alte modificări. Un test pozitiv nu indică în mod necesar prezența astmului, deoarece fenomenul de hiperreactivitate bronșică pot fi observate la persoanele care suferă de rinită și pacienți cu obstrucție bronșică cauzate de nu astm și alte boli: fibroza chistică, bronsiectazii, boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC).
○ Testul cu diluții ale alergenului se efectuează pentru a clarifica sensibilitatea specifică a pacientului la un anumit alergen. Testul este rar folosit și efectuat numai în perioada inter-rush. În cazul în care starea pacientului permite, până la 1 zi înainte de a anula studiul bronhodilatatoare kromoglitsievoy medicamente cu acid, agoniști antihistamine b2-adrenergici. Testul începe cu inhalarea lichidului de control (soluție de clorură de sodiu 0,9%) urmată de înregistrarea FVD. În absența deteriorării subiective a afecțiunii și a modificărilor, HPD continuă testul alergenic. Testul provocator începe cu 5 respirații ale alergenului la o diluție de 1: 1 000 000; apoi concentrația este crescută secvențial: 1: 500.000, 1: 100.000, 1: 50.000,
1:10 000, 1: 5000, 1: 100. Intervalul dintre inhalări trebuie să fie de cel puțin 10 minute. Dacă, după inhalarea alergenului, pacientul are o tuse sau o sufocare, testul este întrerupt. În acest caz, pacientul este recomandat să prescrie medicamente pentru ameliorarea simptomelor. Proba este considerată pozitivă dacă inhalarea determină o scădere a FEV1 cu cel puțin 20% (față de nivelul de bază). Un test poate fi efectuat cu un singur alergen.
○ Testul cu sarcina fizică măsurată este folosit pentru a clarifica diagnosticul. Testul este deosebit de important în cazurile în care activitatea fizică este singurul declanșator al astmului.
Metodă de efectuare a testului cu activitate fizică.
- 8-12 ore înainte de studiu exclude utilizarea bronhodilatatoarelor.
- Pacientul în termen de 6-8 min da sarcină fizică folosind un treadmill sau ergometrul ciclu la care ritmul cardiac se ridică la 85% din maxim admisibil. În timpul testului, se efectuează monitorizarea ECG. După efectuarea testului de încărcare, pacientul se odihnește timp de 5-10 minute. Apoi, după fiecare 10-15 minute, se determină FVD. Cele mai multe încălcări ale ventilației pulmonare nu apar mai devreme de 10-15 minute. Testul este considerat pozitiv, cu o scădere în OFB1 cu 15% sau mai mult. Dacă, în timpul testelor, pacientul dezvoltă o tuse sau o sufocare, testul este întrerupt. În acest caz, pacientul este recomandat să prescrie medicamente pentru ameliorarea simptomelor. Una dintre cele mai frecvente greșeli în timpul testului este activitatea fizică inadecvată. Dacă se întâmplă acest lucru, apoi re-test poate fi folosit gratuit de rulare, hiperventilație isocapnic, impactul de aer rece (utilizarea de aer rece ca stimul este posibilă numai atunci când pacientul indică impactul negativ).
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: