Dintre motivele pentru dezvoltarea PCHP, modificările fibro-sclerotice în BDS (papilita stenoasă, stenoza cicatriciană) sunt de 6-25%. Acestea se caracterizează prin îngustarea lumenului papilei și prin limitarea mobilității sfincterului Oddi. Adesea, schimbările în BDS sunt combinate cu o încălcare a permeabilității ductului pancreatinei.
Clasificare. Stenoza sticrială a OBD este împărțită în primar (apare la 10% dintre pacienți) și secundar. Stenoza primară se desfășoară în mod izolat fără modificări concomitente ale conductelor biliare. Aceasta este cauzata de celule papilare modificări inflamatorii și degenerative, schi histologica manifestat ca fibroadenomiomatoza, atrofie musculară strat sfincterului Oddi și înlocuirea acestuia cu o cârpă de conectare-TION. La unii pacienți, stenoza primară este congenitală. Stenoza secundar se dezvoltă pe fondul modificărilor patologice existente în domeniu din cauza un prejudiciu hepatopancreatoduodenal papiloase Concremiers-ter cu colelitiaza în timpul îndepărtării intraoperatorie pietrelor din vezica biliara sau detectare bougienage BDS. Stenoza papilei Vater poate fi-ing rezultatul modificărilor inflamatorii în peretele său (acută sau cronică pas Pill). Adesea se observă în colangita, colestaza, limfadenitå ne-riholedohealnom, pancreatită cronică recurentă, ulcer duodenal postlukovichnoy, a diverticulilor. Într-o serie de cazuri, îngustarea cicatrică a OBD este rezultatul unui spasm reflex prelungit.
În funcție de prevalență, stenoza OBD este împărțită în izolate sau extinsă (larg răspândită). În cazul stenozei izolate, în procesul patologic se implică numai mucoasa gurii papilei sau sfincterul propriu al coledochusului și sfincterul propriu al ductului pancreatic. Forma extinsă de stenoză se caracterizează prin expresia întregului sfincter al lui Oddi sau cea mai mare parte a acestuia. Stenoza structurală a OBD duce adesea la apariția refluxului biliopancreatic sau pancreatobiliar.
Simptomele stenozei OBD. Patognomonichnyh simptome clinice de stenoza faterovoy papilla nu. De regulă, se manifestă prin durerea unui caracter permanent sau paroxismal localizat în hipocondrul drept, dezvoltarea icterului obstructiv, a colangitei. Există deseori semne de pancreatită recurentă, hepatită colestatică, ciroză hepatică.
Diagnosticul stenozării OBD. In stenoza perioada preoperatorie OBD confirmat în mod fiabil prin studiu endoscopic: instrument cu duodenoscopie sale palparea-s, ERHG, manometriei endoscopică, înregistrarea activității electrice a celulelor musculare toate cele trei pori-tiile papilei Vater, CT. Atunci când instrumental palparea endoscopica marcate adesea sigiliu de țesut cartilaginos BDS, deformarea acesteia. Electromiografia arată o încălcare a succesiunii de reducere a mușchilor din OBD. Pe halangiogrammah sunt extensia suprastenoticheskoe a canalului biliar comun deasupra întârzierea evacuării OBD a medicamentului radioopac din canalele biliare în termen de 30-40 de minute sau mai mult. Concomitent cu diagnosticul diferențial al stenozei cicatricial și funcționale OBD spasm când sonda manometriei endoscopice ERHG efectuate nitroglicerina sau alte SIS-molitikami (Nospanum, papaverină). spasm funcțional în 1 la 5 minute după administrarea de nitroglicerină (0,0005 g, 3,2 ml de soluție 1%) sau spasmolitice administrare intramusculară (2 ml) este îndepărtat și mediul de contrast curge liber în duoden.
Atunci când se efectuează o operație pe tractul biliar, stenoza OBD se stabilește pe baza cholangiografiei intraoperatorii, a manometriei și a probelor de sângerare prin sonde de calibrare. În plus față de expansiunea suprastenotică a coledochusului, semnalul cu raze X de stenoză este refluxul intrahepatic sau biliopancreatic sau o combinație a acestora. Atunci când se detectează canalele cu sonde calibrate, se stabilesc trei grade de stenoză (constricție) a OBD. La primul grad de îngustare, sonda de calibrare cu un diametru de 3 mm trece cu greu în duoden. La gradul al doilea, sonda cu un diametru de 3 mm nu trece în duoden. Cel de-al treilea grad de îngustare se caracterizează prin absența permeabilității sistemului OBD pentru o probă de calibrare cu un diametru mai mic.
Tratamentul stenozei OBD. Stenoza OBD este supusă unui tratament chirurgical. Ca variante ale intervențiilor chirurgicale s-au dezvoltat operații de stenoză corective și non-corective. Pentru operațiunile corective includ endoscopică PST, trans papillosphincterotomy duodenal (plastic), disponibilitatea buzhiro BDS. Papillosphincterotomy (plastic) intervenție chirurgicală este mai preferat, deoarece permite atât scurgerea restabili secreția canalului principal pancreatic. Operațiile noncorrective includ impunerea de supra-sau trans-duodenal coledo-inododenoanastomoză. Condiția de execuție este diametrul mai mare creștere a coledoc de 1,5 cm. Drenaj intern dublu al tractului biliar efectuat la hepaticocholedochus expansiune considerabilă (biliodigestivă anastomoza transduodenalnym papillosphincterotomy +).
Buzhirovanie BDS din cauza recidivei frecvente a bolii este tolerată numai la pacienții cu boli concomitente severe și în asociere cu coledochododenostomia.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: