Sinuzită cronică exudantă - portal medical «»

SM Puhlik, MD Profesor, Departamentul de Otorinolaringologie, Universitatea de Stat din Odessa

etiologie
Cauza imediată a inflamației acute și cronice a ONP este penetrarea virusurilor, microflorei și ciupercilor în ele. Infecția în sinusuri are contact, căi hematogene și limfogene. În sinusita acută monoflora este mai des semănată; cu cronică, de regulă, - asocierea microbilor; cu stadiu exudativ - stafilococ aureus (auriu și epidermal), streptococi, corynebacterii [5]. Un rol semnificativ în dezvoltarea inflamației cronice a ONP a microflorei anaerobe, asocierile sale cu aerobe și viruși [20]. Infecția anaerobă este mai frecventă la polizynusită, la evoluția cronică a bolii, la sinusurile sinusale nefuncționale, la sinuzita odontogenă. În etiologia sinuzitei cronice, un anumit rol aparține florei gram-negative: E. coli. diferite tipuri de proteine, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, care au proprietăți foarte patogene. Sinuzita cronică severă apare în cazurile în care agentul cauzal este Pseudomonas aeruginosa. În ultimii ani, pe lângă flora bacteriană obișnuită, epiteliul cavității nazale și ONP este determinat de infecția cu chlamydia [10].






Utilizarea pe scară largă și necontrolată a medicamentelor antibacteriene, introducerea lor în sinusul exclud sensibilitatea microflorei poate duce la aparitia sinuzitei micotice (aspergiloza, candidoza). Sinuzita etiologiei fungice este de obicei diagnosticată la pacienții care prezintă concomitent condiții de imunodeficiență.
Sinuzita etiologiei odontogene este de la 6,9 la 24% din bolile inflamatorii cronice ale sinusului maxilar [16].

Tratamentul sinuzitei
În tratamentul sinuzitei cronice trebuie să fie îndeplinite două principii:
1) restabilirea permeabilității anastomiei naturale, funcțiile aparatului mucocilic al sinusurilor și membranei mucoase a nasului;
2) o scădere a diseminării mucoasei de către flora patogenă.
Soluția sarcinilor atribuite se realizează prin mijloace medicinale și metode chirurgicale. Tratamentul medicamentos al sinuzitei are o importanță primordială în procesul acut. Obiectivele sale sunt:
Lichidarea secrețiilor;
• îmbunătățirea clearance-ului mucociliar;
• eliminarea edemului inflamator al mucoasei tractului respirator superior;
• eradicarea microflorei patogene și prevenirea suprainfectării bacteriene;
• regenerarea membranei mucoase a tractului respirator;
• Creșterea imunității scăzute.

Sekretolitiki. Un secret mucus gros vâscos perturbe ieșirea și ventilația în sinusurile paranasale, în același timp este un mediu excelent pentru creșterea bacteriilor. Inflamator sinuzita exudatului determina substanțe și mediatori ai inflamației citotoxice care susțin procesul inflamator, astfel încât să îmbunătățească evacuarea secrețiilor și tratarea cu succes a sinuzitei necesita primire de droguri secretolitic.
La selectarea Sekretolitiki sau mucolitic trebuie să facă distincția medicamente sintetizate chimic, cum ar fi acetilcisteina, ambroxol, karbotsistein și preparatele fitoterapeutice, cel mai cunoscut reprezentant este Sinupret [3]. Sinupret, pe lângă efectul regulator asupra secreției și viscozității mucusului, are și efecte anti-edematoase și antiinflamatoare asupra mucoasei. În sinuzita cronică, medicamentul este prescris cu 2 pilule pe orală timp de 3-4 săptămâni.

Decongestive locale și sistemice. Asigurarea drenajului și ventilației sinusurilor paranazale este scopul principal al tratamentului sinuzitei acute și cronice exudative, în timpul tratamentului lor, medicamentele vasoconstrictive sunt utilizate pe scară largă, care în majoritatea cazurilor sunt # 945; - simpatomimetice, provoacă vasoconstricție, reduce umplerea sângelui a mucoasei nazale, ceea ce duce la scăderea edemului. Astfel, este un tratament exclusiv simptomatic. Din cauza riscului de a dezvolta efectul de anulare a decongestionărilor în nas pot folosi un timp limitat. Decongestivele locale au un efect negativ asupra funcției de purjare a epiteliului ciliat. Astăzi se consideră utilizarea cea mai avantajoasă a decongestionante sistemice (pseudoefedrină, fenilefrină), care fac parte din diverse combinate cu medicamente antihistaminic: Aktifeda, Trayfeda, Zestril, Effect et al.







Antibiotice. Atunci când se utilizează medicamente antibacteriene, este importantă sensibilitatea microflorei la medicamentele pentru chimioterapie, concentrația medicamentului în sânge și mai ales în focalizarea inflamatorie.
Antibioticele administrate pe cale orală, atunci când se produce inflamația cu manifestări clinice semnificative, sau semne de complicații intoxicație [19], dintre care cele mai frecvent utilizate medicamente penicilină (aminopeniciline protejate peniciline), cefalosporine macrolide 2 și 3 generație. În sinuzita severă și amenințarea cu complicații, antibioticele sunt administrate parenteral [27].
Utilizarea locală a agenților antibacterieni are un număr de avantaje față de utilizarea lor sistemică: dozarea convenabilă, acțiunea rapidă asupra procesului patologic local, prevenirea complicațiilor din tractul gastrointestinal [14].

Corticosteroizi pentru aplicare topică. Sinuzita este o inflamație a membranei mucoase a sinusurilor paranazale, prin urmare, terapia antiinflamatoare este considerată o abordare rațională a tratamentului. Deși ingestia corticosteroizilor endonazali în sinusurile paranasale nu a fost dovedită, efectul lor terapeutic poate fi explicat prin efectul antiinflamator în zona complexului ostiomeatal sau al pasajului nazal mijlociu. Corticosteroizii au efecte anti-edematoase și puternice antiinflamatoare, reducând sinteza și eliberarea unui număr de citokine și molecule de adeziune care sunt implicate în patogeneza sinuzitei. Corticosteroizii pentru aplicarea topică inhibă un răspuns inflamator predominant neutrofil și nu afectează mecanismele imunologice de apărare [23].

Agenți imunomodulatori. Deoarece încălcarea mecanismelor imunitare ale nivelurilor sistemice și regionale este o legătură obligatorie în patogeneza sinuzitei purulente, în condiții moderne, tratamentul său de succes este imposibil fără a ține seama de mecanismele efectului medicamentelor asupra sistemului imunitar al pacientului.
Preparatele de acțiune imunotropică au fost utilizate pe scară largă în practica clinică, un loc special este ocupat de citokine - molecule de polipeptidă semnal care coordonează rezistența și intensitatea răspunsului imun. Medicamentele imune sunt administrate în diferite moduri: sub formă de perfuzii în scopul expunerii sistemice la organism și local la organul afectat pentru a activa imunitatea locală [6].
Reduceți probabilitatea de exacerbare a lizatelor bacteriene cu rhinosinusită. Utilizarea acestui grup de medicamente este utilă în combinație cu tratamentul principal cu mucolitice, antibiotice și vasoconstrictoare [11].

Intervenții chirurgicale. Chirurgia pentru sinuzita recurenta are ca scop eliminarea obstacolelor anatomice care contribuie la procesul cronic si pentru refacerea complexului de maduva osoasa. Sarcina unui astfel de tratament este normalizarea ventilației și ieșirii din sinusuri.
Una dintre cele mai comune metode de tratare a sinuzitei exudative este puncția sinusului maxilar, care poate acționa ca o metodă de diagnosticare a confirmării (sau eliminării) sinuzitei.
Metoda de drenaj a tratamentului frontitei exudative, care se efectuează prin puncția de trefină prin peretele frontal sau prin puncția prin peretele sinusului frontal inferior, este considerată adecvată.
Punerea și sondarea sinusurilor principale sunt rareori efectuate din cauza dificultății de a efectua și a riscului de rănire a structurilor creierului, astfel încât acestea nu pot fi recomandate pentru utilizare.
În Rusia, metoda Yamik este utilizată pe scară largă și este utilizată [7], care aparține categoriei celor care nu sunt penetrate, deoarece exclude trauma membranei mucoase și a structurii osoase a cavității nazale și a sinusurilor paranasale. Cateterul sinusal YAMIK permite aspirarea conținutului sinusurilor paranazale și promovează irigarea, lavajul sinusurilor.

Clătirea nasului și sinusurilor paranasale. nazal dus (lavaj nazal și irigarea cavității nazale) - o clătire, irigare nazale cu apă sau cu soluții de substanțe în scopuri terapeutice sau profilactice, care are următoarele efecte terapeutice pozitive:
• curăță de mucus vâscos, gros și persistent;
• elimină fenomenele stagnante în cavitatea nazală;
• curăță mucoasa nazală din polen și alte alergene, contaminanți nocivi (smog, factori de producție);
• reduce uscarea membranei mucoase a cavității nazale;
Îmbunătățește respirația nazală;
• Elimină tusea cauzată de mucusul care curge pe partea din spate a gâtului.
Astfel, această procedură are un efect antiinflamator, îmbunătățește respirația nazală, normalizează activitatea aparatului mucocilic. Clătirea nasului și a sinusurilor paranazale poate fi efectuată utilizând o pompă electrică, așa-numita cuc (conform lui Sonderman), urmată de introducerea de medicamente (conform Proets).

În concluzie, trebuie subliniat faptul că tratamentul sinuzitei necesită o abordare sistematică, utilizarea de medicamente eficiente și manipulări care vizează diverse legături în patogeneza bolii.







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: