Kalashnikov V.I. Kharkiv Academia Medicală de Educație Postuniversitară Centrul Consultativ și de Diagnostic "Insight", Kharkiv
Articolul prezintă datele din literatura generală și datele studiilor proprii dedicate studiului etiologiei, patogenezei și factorilor provocatori ai dezvoltării sindromului arterei vertebrale. Clasificarea originală a sindromului arterei vertebrale este prezentată ținând cont de corelația clinică, radiologică și Doppler. Au fost dezvoltate criterii clinice și diagnostice diferențiate pentru sindromul arterei vertebrale. Schemele de tratament medicamentos și non-medicament al acestei patologii sunt analizate cu luarea în considerare a factorilor etiopatogenetici.
Sindromul arterei vertebrale, dopplerografia cu ultrasunete, diagnosticul, tratamentul complex.
O prevalență semnificativă a bolilor de sânge piscină vertebrobazilară este de departe cea mai urgentă problemă de patologie cerebrovasculară. Conform diferitelor disgemy date bazin frecvență vertebrobazilară este 25 - 30% din toate accidentele vasculare cerebrale, incluzând până la 70% din atacuri ischemice tranzitorii [3, 9, 11]. Structura cauzează perturbări a fluxului sanguin în bazinul vertebrobazilară (VBB), ocupă o poziție proeminentă leziuni aterosclerotice ale arterelor vertebrale (PA), hipoplazia, pat osoasă anormală, leziune de tranziție craniovertebral, tortuosity patologice și gurii de offset arterele vertebrale [1, 3, 9].
Cel mai important factor in dezvoltarea etiopatogenetică acestor încălcări este o patologie a coloanei vertebrale cervicale, în ultimii ani, cu o prevalență semnificativă, în special în rândul tinerilor. Rolul principal în patogeneza acestor tulburări este dat procese degenerative ale coloanei cervicale si procesele anormale de atlas care perturba fluxul de sange in artere vertebrale provoca tulburări circulatorii cerebrale [7, 8]. Aceste modificări sunt un grup de constricții compresie arterelor vertebrale apar extravasculare influențată de mai mulți factori, și sindromul de arterei vertebrale pe termen combinate (SPA) [9]. Sindromul arterei vertebrale ICD-10 vizualizate sub codul G99.2 și include sindromul simpatic clinica zadnesheynyh, episoade repetitive insuficienta vertebrobazilară, episoade de atacuri picătură sindrom Unterharnshaydta [13].
Termenul APS într-o anumită măsură, este un concept colectiv si combina cerebrale, cardiovasculare, sindroame vegetative complexe care rezultă din distrugerea simpatic plexus PA deformarea peretelui sau lumen al schimbării sale [1, 5].
Definiția conceptului de "sindrom de artera vertebrală"
Factorii etiologici ai SPA pot fi împărțiți în 3 grupe principale:
Afecțiuni arteriale ocluzive (ateroscleroză, tromboză, embolie, arterită de diverse genesis).
Deformări ale arterelor (tortuozitate patologică, mișcări, anomalii ale structurii și ale cursului).
compresie extravazare arterelor (comprimarea anomalii osoase, coaste, mușchi, osteofite și procese articulare ale vertebrelor cervicale, cicatrici, tumori etc.). [7, 8, 9].
Cerințe anatomice pentru dezvoltarea SPA vertebrogen
Pentru a înțelege patogeneza dezvoltării sindromului de compresie PA, este necesar să avem o idee despre trăsăturile anatomice ale acestui vas. Există departamente extra-(segmente I-III) și intracraniene (segment IV) ale PA. Segmentul I începe de la locul de ieșire al AP din artera subclaviană și se termină la nivelul intrării în canalul osos. Segmentul II este situat în canalul osos în timpul vertebrelor C II C VI; segmentul III - de la locul de ieșire din canalul osos la nivelul C II până la intrarea în cavitatea craniului (în această zonă există curbele PA); segmentul IV - intracranian - de la intrarea arterei în craniu până când se îmbină cu PA de pe partea opusă. Una dintre cele mai importante caracteristici ale structurii coloanei vertebrale cervicale este prezența găurilor în procesele transversale ale vertebrelor cervicale VI-VII. Aceste deschideri formează un canal prin care trece principala ramură a arterei subclaviare - artera vertebrală cu același nerv simpatic (nervul lui Frank).
Artera vertebral la iesirea din canalul este îndreptat spre occipital, făcând curbe. Apoi, la marginea de jos a Pons cele două artere vertebrale se unesc pentru a forma artera principală. Piscina Vertebralnobazilyarny este conectat la carotida prin Cercul de Willis. Vertebral artera vascularizat vast teritoriu: segmente ale măduvei spinării de la C I la D III (bazin vascular medular superior) inclusiv, urechea interna structura creierului stem cu formarea ei reticulata centre vitale, lobul occipital, lobului temporal mediobasal, cerebel, porțiuni posterioare zona hipotalamică. Din ganglion stelat, format C Centre III-D I segmente ale coloanei vertebrale simpatic se extinde nervul spinal (simpatikus cervical posterior sau Frank nerv). Ultima intră în canalul proceselor transversale, dens care se întretaie ramurile arterei vertebrale. În plus, prin mutarea departe ramurile nervilor spinali implicate în formarea nervoase sinuvertebralnogo Lyushka. Ultimele ligamente capsulare inervează ale colului uterin, segmentele de miscare spinarii periostul vertebrelor si discurilor intervertebrale.
Posibilitatea de a afecta PA în osteochondroza cervicală este determinată de poziția sa topografică-anatomică. O parte semnificativă a segmentului extracranian al PA trece în canalul osos mobil format prin procedeele transversale ale vertebrelor cervicale și coaste rudimentare. În acest caz, peretele lateral al arterei este atașat articulației ne-vertebrale, iar peretele posterior este adiacent la procesul articular superior. La nivelul C I-C II, artera este acoperită numai de țesuturi moi, în principal de mușchiul oblic inferior al capului. De asemenea, semnificația patogenetică importantă în dezvoltarea SPA este starea plexului perivascular și a nodului simpatic cervical inferior, care determină inervația simpatică a arterei vertebrale [1].
Mecanismele patogenice de bază sunt sindromul de compresie PA artera, plex vegetative și îngustarea lumenului în comunicare cu un spasm reflex care reduce fluxul sanguin la partea din spate a creierului, urmata de insuficienta cerebrovascular [5, 8].
Osteofite format la deformantă spondiloză și osteohondroza în articulații unkovertebralnyh, comprimă au cel mai mare efect asupra arterei vertebrale. Deplasarea și compresia arterelor vertebrale in timpul osteocondrozei cervicale pot fi observate ca urmare a subluxație proceselor articulare ale vertebrelor. Datorită mobilității patologice între segmentele individuale (două vertebre disc conectate) coloanei cervicale este accidentat arterei vertebrale vârful procesului de articulare superioare a vertebrei care stau la baza. Cel mai frecvent artera vertebrală este îngustată și deplasată la nivelul cartilajului intervertebral între V și VI vertebrelor cervicale, ceva mai puțin - între IV și V, VI și VII și chiar mai rar - în altă parte [1, 2].
Un rol de jucat procese anormale în zona Atlanta, care încalcă fluxul de sânge în artere vertebrale. De asemenea, variantele patogene ale sindromului PA în procesele degenerative pot fi artrita unkovertebralny, articulatii artroza fateta, mobilitate anormală, spate subluxației extensor proceselor articulare ale Kovács, blocada și instabilitatea articulațiilor capului, discurile herniate, mușchi reflex (mușchiul oblic inferior al capului, scara din față musculare) aranjament de compresie arterele vertebrale în orificiile canalului osos al proceselor transversale ale vertebrelor cervicale, deplasarea ușoară relativă unul despre celălalt în timpul mișcării capului și gâtului. În plus, ele aderă îndeaproape la corpurile vertebrelor. Cu toate acestea, chiar și în condiții fiziologice normale, există compresie și de limitare a fluxului sanguin într-una sau ambele artere. În mod normal, circulația sanguină în ele nu este de obicei perturbată datorită posibilităților suficiente de compensare. Situația se schimbă atunci când hipoplazie (îngustarea anatomice) sau stenoza aterosclerotica a arterelor. Apoi extravazare factori (procese articulare de compresie la instabilitatea coloanei cervicale sau osteofite în zonele unkovertebralnyh și altele.) Sunt factori decisivi ale insuficienței circulatorii în VBB [1, 11]. Compresia arterelor vertebrale, de asemenea, posibile mușchii gâtului (scalene, mușchi gât lung, inferior cap musculare oblice) pentru reducerea acestora la anumite poziții ale capului. Cea mai frecventa cauza a sindromului arterei vertebrale este artroza unkovertebralny. Atunci când se contabilizează o relație funcțională anatomice și topografic extrem de aproape de articulația cu arterei vertebrale este clar că, chiar și mici exostoze unkovertebralnye poate avea un efect mecanic asupra arterei vertebrale. osteofite Inițial provoca iritații la dinamica plexul sale simpatice numai la anumite poziții sau mișcări ale coloanei cervicale. Exprimate excrescențe unkovertebralnogo joncțiune osteocartilaginoase poate cauza compresia rugoase lumenului arterelor canalului vertebral [8, 9].
Dintre factorii semnificativi ai SPA, se pot distinge anomaliile lui Kimmery, Powers, impresia basilară [4]. În plus față de compresia mecanică, vasospasmul vascular poate rezulta din iritarea plexului neural periarterial. Cel mai adesea există o combinație a acestor factori [5].
Factorii patogenitici ai SPA (prin natura efectului de compresie asupra PA).
Subluxarea proceselor articulare ale vertebrelor.
Mobilitate patologică (instabilitate, hipermobilitate) a segmentului motor vertebral.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: