Oksana Dmapkina, prim adjunct. director al Centrului de Cercetare pentru Medicina Preventiva, vorbeste despre natura obezitatii si cum sa se ocupe de ea
Cu două sau trei secole în urmă, forme magnifice au fost considerate un semn de sănătate și frumusețe. Astăzi, oamenii de știință din întreaga lume caută motive și căi de a combate acest lucru, după cum sa dovedit, o boală care ia amploarea epidemiei. De ce să câștigi greutate cu ușurință și să scapi de kilogramele în plus este foarte dificil? Ce este rezistența la insulină, sindromul metabolic și obezitatea abdominală? Care este relația cu dezvoltarea obezității microflorei intestinale? Oksana M. Drapkina, prim-director adjunct al Centrului de Cercetare pentru Medicină Preventivă, a abordat aceste probleme de mai bine de 15 ani. Am rugat-o să vorbească despre cercetarea și activitatea oamenilor de știință ruși în acest domeniu de medicină.
- Cred că tema obezității este relevantă pentru mulți cititori. Toată lumea vrea să fie subțire și frumoasă, dar foarte puțini oameni știu cum să realizeze acest lucru. De ce ați decis să rezolvați această problemă?
Ce este? Se bazează pe obezitatea abdominală, care se caracterizează printr-o grosime mare a taliei, atunci când grăsimea se acumulează în principal în abdomen. Aceasta este considerată obezitate "masculină" sau obezitate sub formă de măr, în timp ce femeile sunt mai "formate în formă de par", când se acumulează grăsime pe șolduri. Știm deja că obezitatea este un factor de risc cardiovascular, dar era complet neclar care dintre tipurile sale este cel mai periculos. În viață, oamenii par să aibă adesea o greutate corporală excesivă, dar cu o stare bună, o sănătate bună, fără hipertensiune, fără hipercolesterolemie, adică Somatically healthy. Și există pacienți care au o boală metabolică evidentă, deși nu pot cântări prea mult. Prin urmare, până în prezent există o dispută, care este mai importantă - indicele de masă corporală sau mărimea taliei.
În tratarea problemei obezității am descoperit multe fapte interesante.
În primul rând, țesutul adipos visceral (adică, situat în jurul organelor) este destul de special. Este un anumit organ viu, "crede", suferă de o persoană. Este saturată cu un număr mare de vase și este foarte sensibilă la acțiunea lipolitice a catecolaminelor. Aceasta înseamnă că apare lipoliza, iar acizii grași liberi - produsele de lipoliză - se grăbesc prin sistemul venei portal în ficat și se acumulează sub formă de trigliceride. Ficatul, organul nostru cel mai îndelungat suferind, de asemenea, oboseste. Iar țesutul hepatic pare să fie umplute cu grăsime. Aceasta conduce la așa-numita boală hepatică grasă sau la boala hepatică nealcoolică grasă.
În al doilea rând, țesutul adipos visceral este insensibil la acțiunea anti-lipolitică a insulinei și aceasta este baza rezistenței la insulină, adică rezistență la insulină.
Când acest termen a apărut, toată lumea a început să vorbească despre asta. Ce este rezistența la insulină? La congresul recent "Omul și medicina" a fost un profesor de la US Arun Sanyal, care a prezentat ideea că rezistența la insulină este asociată cu ficatul gras. A ținut o prelegere, a explicat foarte bine și a arătat că rezistența primară la insulină se formează la nivelul ficatului.
Insulina, așa cum este cunoscută, este necesară pentru a reduce nivelul de glucoză din sânge. Și aici există o situație când există insulină și o mulțime de glucoză, dar organismul refuză să-și facă treaba - pentru a scădea nivelul de glucoză din sânge. Există o situație în care aceste două substanțe - insulină și glucoză - par a sta pe malul fluviului, dar nu există nici o barcă care să le transporte către celălalt mal, oriunde s-ar putea întâlni. Semnalul de insulină suferă.
Și un alt punct important în obezitatea metabolică nesănătoasă abdominală. Aceasta este o rampă de lansare pentru dezvoltarea aproape a tuturor bolilor, de la hipertensiune arterială, boală coronariană, modificări ale profilului colesterolului, chiar boală de reflux gastroesofagian, modificări articulare, disfuncții renale etc. Asta este, oriunde te uiți, în corpul unei persoane grase există modificări patologice, iar motivul pentru ele este prezența țesutului adipos visceral, care devine tamponul de lansare pentru inflamația cronică a întregului organism.
- Cu alte cuvinte, obezitatea este un proces inflamator cronic?
- Așa e. Când a fost înțeles, am decis să vedem dacă era prezent în toate organele. Am ajuns la rezultate foarte interesante. La pacienții cu boală hepatică nealcoolică grasă, markerii antiinflamatori, de exemplu proteina C reactivă, sunt în mod dramatic crescuți. Ateroscleroza - de asemenea, așa cum sa dovedit, un proces inflamator cronic. Se pare că grăsimea din ficat, ateroscleroza și alte procese asociate cu obezitatea au ceva în comun. Se pune întrebarea: poate fi faptul că ateroscleroza, pe care suntem obișnuiți să o considerăm boală vasculară, este de asemenea o boală hepatică?
Da, cu ateroscleroză, vasele își pierd elasticitatea, formează o placă care poate provoca moartea. Dar din cauza a ceea ce se formează placa? Datorită faptului că o mulțime de colesterol, și este insolubil, astfel încât transportatorii sunt necesare, care va livra la vas. Și cel mai "rău" purtător este lipoproteinele cu densitate scăzută. Prin urmare, ne confruntăm mereu cu colesterolul lipoproteic cu densitate scăzută.
- Cum se formează colesterolul în organism?
- Colesterolul poate intra în organism în două moduri. Primul, principalul mod, este sinteza sa în ficat. Majoritatea se întâmplă noaptea când dormim. Prin urmare, medicamente care scad colesterolul, adesea luam seara. Al doilea este că colesterolul poate fi capturat din sânge, atunci când există multe dintre ele, cu ajutorul receptorilor la lipoproteine cu densitate scăzută.
Sub îndrumarea aceluiași profesor Arun Sanyal, o serie de experimente foarte interesante, în urma cărora sa dovedit că există o stare unică a sindromului metabolic, atunci cand sinteza colesterolului este crescut, iar activitatea receptorilor care trebuie să se confrunte cu ea, este redusă, deși rata ar trebui să fie invers . Aceasta nu este suficient ca colesterolul este sintetizat printr-o mulțime, așa că el este, de asemenea, mai puțin excretată în bilă.
- Știu că există o clasă de medicamente care luptă cu succes cu colesterolul - așa-numitele statine.
- Da, clasa principală de medicamente anticholesterol acționează asupra sintezei colesterolului în ficat.
Doctor în științe medicale, profesor О.М. Drapkina
- Poți să spui că înțelegi cauza obezității?
- Nu, acest proces este foarte complex și multicomponent, dar am detaliat mecanismele de formare a obezității și este important să înțelegem natura sa și să învățăm cum să ne descurcăm în mod eficient.
În acest sens, vreau să acord acest lucru atenției. Orice inflamație, oriunde este, trebuie să fie ceva de vindecat. Este imposibil fără fibroză. Fibrele implică, de asemenea, rigiditatea țesutului și, de fapt, aceasta este calea spre moartea ei. Dacă vasul este rigid și nu este elastic, apare hipertensiunea arterială. Un miocard rigid înseamnă că inima se relaxează prost, apare disfuncție diastolică. Fibroza în rinichi sau ficat - se pare că sunt procese diferite, dar sunt unite de o serie de evenimente, iar acum există anumite considerații cu privire la modul în care pot fi influențate. Acestea sunt anumite medicamente, recomandări pentru schimbarea stilului de viață și, desigur, dieta.
- Cu toate acestea, există oameni care nu iau nici o dietă, iar medicii doar își ridică mâinile și spun: "Probabil că tu probabil că noaptea seara folosiți prăjituri".
- Anterior, sa crezut că acest tip de recomandare pentru pacienții cu sindrom metabolic ar trebui să funcționeze în mod egal în toate cazurile. Acum sa dovedit că nu este așa. Evoluțiile științifice din ultimii ani au arătat că nu avem întotdeauna motive să ne încredem în pacient. Se pare că încercările de a face față obezității pot duce la rezultate diferite, iar răspunsurile la astfel de discrepanțe constau în faptul că ele locuiesc în intestinul pacientului nostru, așa-numita microbiotă. Se pare că pacienții cu obezitate au uneori un așa-numit "alt" genom, în care pierd până la șase tipuri de bacterii. Dar bacteriile sunt o formație foarte veche, mult mai în vârstă decât noi doi. Și avem multe dintre ele. Multe studii au arătat că pacienții lipsiți de aceste tipuri de bacterii au o tendință mai mare la diabet zaharat, precum și la obezitate, tulburări metabolice și sunt mult mai greu de tratat.
- Ce le lipsește?
- Sa dovedit că o persoană care nu poate să piardă în greutate pentru o lungă perioadă de timp nu are suficiente bifidobacterii. Fără ele, celuloza, care se recomandă să se consume în cantități mari în toate dietele, nu se poate transforma în acele substanțe de care avem nevoie. De obicei, fibrele aflate sub influența bifidobacteriilor, care se găsesc în intestin, se încadrează în două componente foarte importante: monozaharidele și acizii grași cu catenă scurtă. Monozaharidele afectează activitatea elementelor de bază care susțin homeostazia glucozei și a colesterolului. Un element reglează homeostazia glucozei, iar cealaltă reglează homeostazia colesterolului. Acizii grași cu lanț scurt afectează factorul de creștere al adipocitelor. Prin urmare, prin influențarea microflorei intestinale, putem regla nivelul de glucoză și colesterol din sânge. Prin urmare, pentru tratamentul acestor persoane a început să prescrie medicamente care conțin bifidobacterii. Deși, subliniez: "pastile pentru obezitate" nu există.
- Există numeroase ceaiuri și pastile presupuse pentru pierderea în greutate și mulți dintre ei folosesc în mod activ.
"Toate acestea pot face rău mare." O persoană care are forme luxuriante, mai întâi riscă sănătos, iar în al doilea rând, multe se pot schimba în sine, dar trebuie făcută sub supravegherea unui specialist.
Am avut un astfel de caz. Pacientul și medicul cu rezerve științifice au decis că este timpul să piardă în greutate. Deși ea nu a prezentat excesul de greutate corporală exprimat. Cineva ia dat "pastile tibetane", pe care a început să le ia în fiecare zi. Au fost foarte mari, a fost dificil, dar a înghițit și a spus că a simțit cum "această tabletă" merge "...
- Pe drumul de golire a corpului?
- Aparent, da. Apoi, prietenii și rudele au început să spună că merge, înclinându-se înainte. Da, ea însăși a început să observe senzațiile neplăcute din spatele sternului, în regiunea epigastrică. Când au început durerile, au făcut o gastroscopie și au găsit un ulcer, care repeta aproape complet conturul acestui comprimat.
- coloproctologist mi-a spus de ceaiuri pentru pierderea in greutate, laxative pe bază de plante care conțin - cătină, Senna, senna, care cauzează melasma intestinale.
- Din medicamentele brevetate, există doar unul - este un inhibitor al lipazei pancreatice. Dar el, știi, nu este atât de inofensiv. Dacă pacientul mănâncă ceva gras, consecințele neplăcute nu pot fi evitate. De exemplu, dacă un pacient își permite o bucată de tort, el va avea un scaun urgent, oriunde ar fi el. Din cauza fricii de o astfel de reacție, oamenii se rețin de obicei. În același timp, ele pierd greutate, îmbunătățesc indicatorii metabolici - atât glucoză, cât și colesterol.
- Se știe că cel mai bun tratament este prevenirea. Să numim produsele care contribuie la procesele corecte din intestine.
- Acesta este un produs care conține fibre, și este foarte mult în toate legumele - legume, fructe, merele cele mai simple. Unii spun: nu avem bani pentru fructe, dar merele obișnuite, inclusiv uscate pentru iarna, ne pot înlocui foarte mult. Crupe și pâine grosieră. Deși, în opinia mea, greutatea specifică a pâinii, chiar și din masa de măcinare grosieră, ar trebui redusă. În general, puteți și ar trebui să mâncați totul, dar trebuie să cunoașteți gradul. Cele mai recente recomandări ale nutriționiștilor spun că nu există o dietă universală. Au fost oferite multe și fiecare în felul său este bun, toată lumea lucrează, dar cea mai dificilă este să menținem greutatea după eliminarea dietei. Prin urmare, tratamentul obezității nu este o aruncare de mers cu un calcul complet, ci un anumit stil de viață. Este important să se dezvolte o cultură de nutriție, există multe pentru a eradica obiceiul.
Principiul de bază este: mai puțin acută, sărată, multitudinea frecventă de hrană în porții mici. În orice caz, nu puteți să faceți greșeli de foame. Corpul începe să sune alarma, să stocheze chiar și bucăți mici de energie, astfel încât o persoană foame să poată crește și să nu piardă în greutate. Și, bineînțeles, să nu mai mănânci cu cel puțin două ore înainte de culcare.
- Se știe că din cauza unui stil de viață sedentar, a malnutriției, a stresului, omenirea devine grăsime. Este adevărat că a existat o problemă de creștere a obezității masculine?
O altă mare problemă este obezitatea din copilărie. De asemenea, este în creștere. Dacă vrem să avem o generație viitor sănătos, este important să se acorde o atenție copiilor, asupra culturii de dieta, stilul de viață, atașați-le la sport, care ar trebui să fie disponibile în mod public. Toate acestea ne-a condus pentru a crea un departament de cercetare fundamentală și a aspectelor legate de obezitate bazate pe FGBU „SRCPM“ Ministerul rus al Sănătății aplicat. În cadrul departamentului, suntem de asemenea implicați în principiile fundamentale ale dezvoltării obezității și ale problemelor pur clinice. Toată lumea poate ajunge la o consultare sau, dacă este necesar, să fie supusă unui examen și tratament în ambulatoriu.
- Oksana Mikhailovna, sunteți unul dintre co-liderii Congresului "Omul și medicina". Cum sa întâmplat ca acest congres să devină o parte din viața ta?
- Am o atitudine specială față de acest congres. Când am apărat teza mea, a fost singurul congres mare în țara noastră. Am trimis acolo tezele - și, spre bucuria cea mai mare, au fost acceptate. Ca rezultat, am câștigat un concurs pentru tineri oameni de știință și am fost recompensat cu o excursie la Congresul Internațional de Cardiologie. Acest lucru a dus la o activitate științifică. Înainte de acest eveniment, am fost întotdeauna atras de medicina practică și nu am intenționat să particip la știință. Dar participarea la Congresul European mi-a schimbat în mod semnificativ viața.
- Congresul "Omul și medicina" a devenit fatal pentru tine?
- Da. Și, bineînțeles, m-am bucurat să mă înscriu în comitetul de organizare, pentru a deveni vicepreședinte al congresului. Președintele și inspiratorul permanent al acestui congres este Academicianul Academiei Ruse de Științe Alexander G. Chuchalin. În acest an, Congresul sa actualizat în mod semnificativ. În primul rând, site-ul nou este modern, bine reglat, ceea ce a făcut posibilă schimbul de experiențe și opinii cu colegii străini privind comunicarea pe internet. În al doilea rând, aproape fiecare tânăr care dorea să se arate sau să spună ceva despre lucrarea sa a avut ocazia să o facă.
Timp de patru zile, oamenii de știință din Moscova, Sankt-Petersburg și alte orașe și-au prezentat direcțiile. A fost un program foarte interesant, care a inclus principalele școli terapeutice din Rusia. Oricine avea ocazia să depună cererea, toată lumea a găsit un loc. Au fost organizate comunicări constructive într-un format larg.
Peste 5 mii de participanți au participat la congres. A fost deschisă o platformă pentru comisiile de profil, pentru principalii specialiști care nu sunt angajați. Au fost toți cei care au vrut să vorbească despre ceva important. Au fost multe rapoarte remarcabile, simpozioane. De exemplu, simpozionul "Religie și medicină". Sala era plină, chiar și în coridoare. Desigur, medicina este o știință, dar este și o artă și știm despre o serie întreagă de cazuri uimitoare și inexplicabile.
- În plus, există figuri precum V.F. Voino-Yasenetsky este un chirurg de la Dumnezeu și un preot, cunoscut sub numele de Arhiepiscopul Luke, canonizat după moartea sa.
- Da, medicul este o profesie umană, ea învață corpul, dar nu trebuie să uităm de suflet. Toate acestea sunt interconectate. Congresul sa încheiat cu imnul lui Gaudeamus, care mă împinge mereu. Am văzut fețele inspirate ale studenților noștri, viitorii medici, și, știi, am fost bucuros să știu că viitorul medicament este în mâini bune. Cred în tipii ăștia.
Intervievat de Natalia Leskova
Oksana Dipkina
MD, profesor, director executiv al sesiunii on-line educațional rusesc, director adjunct pentru cercetare si FGBU clinice de munca „SRCPM“ Ministerul Sănătății din Rusia, laureat al Premiului Guvernului RF în Educație.
Articole similare
-
Centrul de frumusețe și sănătate din Ruta, Kiev - primul site independent al recenziilor din Ucraina
-
Magicart, stomatologie - stomatologie - frumusețe și sănătate
Trimiteți-le prietenilor: