Accident vascular cerebral este o problemă gravă de sănătate publică: în multe țări (de exemplu, Statele Unite), accidentul vascular cerebral este a treia cauză principală de deces după boală de inimă și cancer. Prevenirea primară este deosebit de importantă, deoarece mai mult de 77% dintre accidentele diagnosticate sunt primele. În plus, accidentul vascular cerebral este una dintre principalele cauze ale afecțiunilor funcționale de durată (20% dintre pacienții supraviețuitori au nevoie de monitorizare în staționar timp de până la 3 luni, iar 15-30% sunt complet dezactivați).
Tabelul 1. Clasificarea aplicabilă a recomandărilor și nivelul de evidență
* Datele privind studiile clinice sau registre cu privire la utilitatea / eficacitatea pentru diferite subgrupuri de populație (sex, vârstă, diabet, infarct miocardic, insuficiență cardiacă congestivă în istorie, utilizarea anterioară de aspirina). Nivelul de evidență B și C nu înseamnă că recomandarea este ineficientă - multe întrebări clinice importante abordate în recomandările nu sunt supuse la studiile clinice. Dar, chiar dacă studiile randomizate nu sunt disponibile, un anumit test sau terapie, potrivit experților, poate fi util și eficient.
Tabelul 2. Definiția claselor și a nivelurilor probelor utilizate în recomandările Consiliului AHA de accident vascular cerebral
Ca urmare a acestor lucrări au fost compuse sistem de evaluare a riscului unui prim accident vascular cerebral, precum si factorii de risc și markeri de risc au fost clasificate în funcție de capacitatea lor de a influența (de neschimbat, fiind modificate sau potențial modificabil) și dovezi convingătoare. Numeroase dovezi dezvăluie un număr de factori specifici care măresc riscul unei prime accident vascular cerebral, care oferă o oportunitate de a dezvolta o strategie de reducere a acestui risc.
Prevenirea atacului cerebral (primar): factori de risc nemodificabili / ajustați
Factorii de risc instabili / ajustați pentru accident vascular cerebral sunt factori care, de obicei, nu pot fi modificați, dar când sunt identificați, devine posibilă îmbunătățirea situației celor din grupul cu risc ridicat și prevenirea altor factori mutați. Factorii de risc nemodificabili / ajustați includ:
- vârstă;
- podea;
- greutate mică la naștere;
- cursă;
- factori genetici.
Acestea din urmă pot fi clasificate ca potențial mutabile, dar terapia genică specifică nu există în prezent, deoarece acestea au fost plasate în această secțiune.
Recomandările Asociației Americane a Inimii și Asociația Strokei Americane:
- Un studiu de istoric familial poate fi util în identificarea persoanelor care pot prezenta un risc crescut de accident vascular cerebral. (Clasa IIa, Nivelul dovezii A)
- Nu se recomandă efectuarea unui screening genetic al populației pentru a preveni apariția unui accident vascular cerebral. (Clasa III, Nivelul dovezii C)
- O recomandare pentru consiliere genetică poate fi luată în considerare pentru pacienții cu cauze genetice determinate de accident vascular cerebral. (Clasa IIb, nivelul de evidență C)
- Tratarea anumitor afecțiuni genetice care predispun la accidente vasculare cerebrale (de exemplu, boala Fabry) poate fi utilă, dar nu sa dovedit că acest lucru reduce riscul de accident vascular cerebral, iar eficacitatea tratamentului este necunoscută. (Clasa IIb, nivelul de evidență C)
- Nu este recomandat în acest moment să se examineze pacienții cu risc de apariție a miopatiei atunci când se administrează statine dacă se ia în considerare faza inițială a terapiei cu statine. (Clasa III, Nivelul dovezii C)
- Nu este recomandat pentru screening-ul non-invaziva pentru anevrisme intracraniene neexplodate la pacienții care au o ruda cu hemoragie subarahnoidiană (SAH) sau anevrism intracranian. (Clasa III, Nivelul dovezii C)
- Efectuarea de screening neinvaziv pentru a detecta neexplodate pacienti anevrisme intracraniene cu doua sau mai multe rude de gradul I cu CAA sau anevrisme intracraniene pot fi utile. (Clasa IIb, nivelul de evidență C)
- Nu este recomandată screeningul universal al anevrismelor intracraniene, care sunt cauzate de o mutație a genelor Mendeliană. (Clasa III, Nivelul dovezii C).
- Se poate considera că efectuarea unui screening non-invaziva pentru anevrisme intracraniene neexplodate la pacientii cu boala autozomal dominanta rinichiului polichistic (ADPBP) și una sau mai multe rude cu ADPBP și SAH sau anevrism intracranian. (Clasa IIb, nivelul de evidență C)
- Merită să se țină seama de efectuarea screening-ului neinvaziv pentru detectarea anevrismelor intracraniene neexplodate la pacienții cu displazie fibromusculară cervicocraniană. (Clasa IIb, nivelul de evidență C)
- Nu se recomandă în acest moment prescrierea unui aport de doze de antagoniști ai vitaminei K pe baza datelor farmacogenetice. (Clasa III, Nivelul dovezii C)
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: